无创呼吸机治疗32例COPD病人的护理体会

无创呼吸机治疗32例COPD病人的护理体会 无创呼吸机治疗32例COPD病人的护理体 会 内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第铊卷第l1期l399 无创呼吸机治疗32例COPD病人的护理体会 田婧 (内蒙古医学院附属医院ICU病房,内蒙古呼和浩特010050) [摘要]目的:探讨无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭病人的护理方法及要点.方法:总结无创呼吸 机救治32例COPD合并呼吸衰竭病人的护理方法.结果:32例病人中,28例效果满意.病情好转,4例因病 重行气管插管,改用有创机械通气.情危结论:积极有效的护理是无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭病 人成功的关键因素. [关键词]无创呼吸机;慢性阻塞性肺疾病;护理 [中图分类号]R734.2【文献标识码]B[论文编号]10040951(2010)11-1399—02 慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)伴严重?型呼 吸衰竭的患者,由于通气功能障碍,造成缺氧和二:氧 化碳潴留,并由此引起一系列严重的临床症状和体 征.无创呼吸机辅助通气能有效地纠正病人的缺氧 和二氧化碳潴留,改善病情,提高病人的生活质量, 减少并发症,降低死亡率….2007年6月以来,我 科应用无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD伴严重呼 吸衰竭病人32例,取得良好效果,现报道如下 1临床资料 1.1一般资料 2007年6月,2009年12月.我科收治的32例 COPD伴严重?型呼吸衰竭患者.其中男26例,女 6例,年龄45,79岁,平均年龄61岁.临床表现为 咳嗽,咳痰,气喘,呼吸困难,浮肿等,血气表现 为PaO2?60mmHg和PaCO2?50mmHg,所有患 者神志清醒,能主动配合带无创呼吸机治疗. 1.2治疗方法 让患者取位,半坐位或仰卧位,配戴合适的舁 面罩或者【l磐面罩,用四头带固定紧,不能有漏气, 氧气流撮依据脉搏血氧(SPO)渊节,保证带讥状态 下SPO.在90%以一卜,呼吸机湿化瓶加注蒸馏水 下水位线间,接通呼吸机,渊整合适的吸气压及呼 气压,依据血气分析及时调整呼吸机的参数 2结果 32例COPD伴严重n型呼吸衰竭患者,带无刨 呼吸机治疗后,其中28例病情好转,临床症状及体 征均较带机前有所改善,动脉血气分析示PaO2显 着增加,PaCO2明显降低,只有4例因病情危重行气 管插管有创机械通气. 3护理 3.1心理护理 危重症患者均有不同程度的不良心理反应,例 如恐惧,紧张,烦躁,焦虑等.危重症患者多数是急 诊入院,对离开家庭和工作,入院后的陌生环境缺乏 心理上的准备.尤其是ICU病房与外界隔离,家属 不在身边,医护人员与患者谈心时间少,产生沟通交 流障碍,患者会产生孤独感.加之病房内各种仪器, 设备,监护仪,呼吸机等也容易使患者触景生情,认 为自己病情严重,担心能否好转,产生忧郁,严重者 有轻生念头,甚至拒绝医护人员的治疗.因此,心理 护理非常重要,护理人员要富有责任心,同情心.要 沉着,稳重,严肃,有序的进行抢救和护理,这样可使 患者对治疗产生信心,稳定患者的情绪.同时提供 心理支持,护士要有热情关怀的态度,言语要和蔼可 亲,主动与患者交流,解除他们的心理顾虑和恐惧 感:及时了解恐惧,焦虑等心理反应的原因,然后进 行心理疏导,帮助患者树立战畦疾病的信心,增强自 身抗病能力.对产生呼吸机依赖心理的患者J,应 向患者解释现在病情已经好转,可以按计划间断撤 机.呼吸机就备在患者身边,一一旦觉得呼吸困难,可 以随时给他接上呼吸机,这样可减轻患者的顾虑争 取早日撒机. 3.2面罩的护理 1400内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第11期 无创呼吸饥治疗中面罩的选择和固定是非常重 要的.应当选择与病人面部大小匹配的面罩,并以 四头带固定,转动头部时面罩不能移位,松紧度以病 人感觉舒适又不能漏气,同定过松产生漏气达不到 治疗效果,过紧的长时间固定会对鼻及面部皮肤造 成压伤及破溃带讥治疗期间病人如果要咯痰及饮 水进食,应该松开头带,每次不超过20rain』,在停 饥期间应该给患者持续鼻导管吸氧: 3.3呼吸道护理 鼓励病人多做深呼吸运动,进行有效的咳嗽,排 痰.指导病人行体位引流,翻身拍背以促使痰液的 弓l流,尽可能保持呼吸道通畅.由于COPD患者气 管内黏液腺分泌增加,纤毛功能障碍,呼吸道分泌物 黏稠不易排出,应用呼吸机后大量水分被带走,极易 形成痰痂,排痰不畅,致使COPD患者经常发生气 道阻塞,肺不张并发症.因此,应鼓励患者多饮水, 保持口咽湿润,要保持病室内空气的湿度到5o%, 7o%.同时予以雾化吸入以稀释痰液,可给普米克, 博利康尼雾化吸入,氨溴索静脉注射化痰治疗.无 力咳痰者可给吸痰护理,及时清除痰液,防.1I:窒息的 发生. 3.4严密观察病情与监测生命体征 无创呼吸机治疗过程中,应密切观察患者意识 状态,心率,呼吸,血压及血氧饱和度的变化,皮肤颜 色.及时采血做动脉血气分析,以掌握病情进展情 况.意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重 要指征,若出现嗜睡,意识模糊,不能讲话或谵妄,则 表明病情严重,有严重的缺氧或二氧化碳潴留.若 意识由嗜睡转为清醒,皮肤颜色由紫绀转为红润,则 表明缺氧和二二氧化碳潴留有所改善,通气治疗有效. 治疗期间还应密切观察面罩及管路有无漏气,观察 有无人机对抗情况,观察呼吸机的参数,避免张口呼 吸,以免氧气外漏:当患者感觉不适时要及时查明 原并处理.定时监测动脉血气分析,观察缺氧及 :氧化碳潴留是否改善,是否有酸碱失衡及电解质 紊乱,根据病情及时渊整呼吸机的参数 3.5营养支持 COPD病人营养状况般较差,急性加重期带 呼吸机治疗期间都会出现食欲减遇,消化吸收不良, 饮食搬入减少.而病人又处于高代谢状态,呼吸肌 及肋间肌在蛋白质,热量营养不良时被分解代埘消 耗J.呼吸肌的重量减轻和结构异常,呼吸功能降 低.此外,正压通气对胃肠道也会产生影H向,婕患者 消化吸收功能减退,机体抵抗力下降,感染不易控 制.因此,jI导患者进食高热量,高蛋白,高维生素, 易消化的饮食,必要时给予肠外营养. 3.6撤机前后的护理 若病情好转应及时撤饥,停机前向患者讲述撤 饥的必要性,消除患者对呼吸机的依赖心理.教会 患者使用峰流速仪,加强呼吸功能锻炼,增强体质, 积极防治感染,平时注意增加营养,适当体力活动, 以提高免疫力.避免受凉感胃,防止支气管及肺部 感染,若为吸烟者应劝其立即戒烟. 4讨论 通过本组32例COPD伴严重?型呼吸衰竭患 者的救治及护理,我们证实r无创呼吸机在治疗 COPD病人时,能够有效的纠正低氧血症,增加通 气,降低二氧化碳潴留,改善患者的病情.无创呼吸 机由于其没有创伤,病人容易接受,且疗效显着,可 以减少气管插管或气管切开以及相应并发症,降低 病死率,目前已成为临床治疗COPD合并呼吸衰竭 的主要方法.在无创通气治疗时,应该做好病人的 心理护理,解除紧张和焦虑情绪,正确配戴合适的面 罩,保持呼吸道通畅,带机期间严密观察病情与监测 生命体征,指导病人加强营养,做好撤机前后的护 理,这些规范的操作与积极有效的护理措施是无创 呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭病人成功的关键 凶素. [参考文献] [1]毕守敏无刨通气治疗老年COPD急性加重期患者的临床观 察及护理[J].现代医药卫生.2006,(18):2809—2810. [2]陈小青,乔红悔.杨淑悔.BIPAP无创呼吸机治疗C()PD合并 呼吸衰竭的护理[J]中国实用医药.2010,25(5):239—240 【3]梁月新.覃梦琳,刘金风.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的监 护[J].广西中医学院,2006,9(1):69,70. [4]邓朝霞,彦红字,胡蓉.等.B-一PkP呼吸机无创通气治疗 ()ID台并?型呼吸衰竭的疗效观察与护理[J].安徽医药, 2009.(01):107—109 [收稿日期]2010—08—23 [作者简介]日]婧(1975一)女,内蒙古武川县人.主管护师.