急诊危重病人吸痰的护理

急诊危重病人吸痰的护理 危重病人气管插管及经口咽通气管内吸痰能有效地保持呼吸道通畅,便于清除气道分泌物或异物,增加肺泡有效通气量,减少气道阻力及死腔,提高呼吸道气体交换率,便于应用机械通气或加压给氧,并利于气道雾化、湿化及气道内给氧等。可见对此类病人的吸痰护理尤为重要。 采取按需吸痰、适时吸痰的原则。适时吸痰主要指的是以下4种现:患者咳嗽或有呼吸窘迫症;可在床旁听到痰鸣音;呼吸机气道压力升高报警;血氧分压或血氧饱和度突然降低。 1.吸痰前的准备工作 ①首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅,保证有效的负压,一般成人 10.64~15.96KPa,婴儿应控制在7.98~10.64Kpa. ②准备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水,1瓶专门用于冲洗抽吸气管插管内的吸痰管(称其A盐水),另1瓶专门冲洗吸过口、鼻腔的吸痰管(称其B盐水)。 ③备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。 以上这些是在病人一旦行经口气管插管术即已准备完好,也是吸痰前必须的物品准备。以下则是吸痰前病人的准备。 ④由于吸痰本身对病人是一种刺激,清醒的病人通常不愿意吸痰,而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。此时护士应以温和的语言,耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性,以及拒绝吸痰可能导致的严重后果,并示意病人及家属自己动作轻柔,同时指导清醒病人如何配合会尽可能减少吸痰所带来的不适,以取得病人及家属的配合。 ⑤检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称,如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称,可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管,应及时医生进行处理。 ⑥听诊双肺呼吸音,以判断痰液的位置。在病情允许的情况下,协助病人轴式翻身。叩背时注意叩背的顺序应自下而上,由外向内避开关节、脊柱,手呈叩杯状。根据听诊情况及胸片情况着重扣击炎症较重的一侧,以便痰液松动,从周边肺野向中心集中,便于吸出。一般叩击完毕一侧自气管插管内注水后吸一次,再行叩击另一侧再行吸引。 ⑦由于气管插管的病人,气体交换不经过鼻咽部的湿化,使气管插管内较干燥,故应定时做雾化吸入2次/日~4次/日,以起到湿化气道、防止痰液结痂的目的,而且可以根据病情需要,遵医嘱加入治疗性的药物,如庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等,以达到治疗的目的。对于行机械通气的病人要保持湿化蒸发器的温度为32~35℃,以达到有效的湿化气道。 2.吸痰时的要领及注意事项来源:www.examda.com ①由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断,所以吸痰前一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。未行机械通气的病人给高流量吸氧5~10L/3分钟,行机械通气的病人给予80%氧气3分钟。根据蓝宇涛的调查,吸痰前后给予3分钟80%氧气吸入,可使吸痰后SPO2达到97%,给予3分钟100%氧气吸入,吸痰后SPO2仍为97%.鉴于高浓度氧气的毒性作用及氧气能源的节省方面,我们现在吸痰前后各给80%氧气3分钟。 ②为使痰液稀释易于吸出,吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3~5ml,注水时应拔掉针头,在病人吸气时缓缓注入,待病人行5~10次通气后吸出,对于痰液特别粘稠不易吸出时可同法注入2%碳酸氢钠溶液2~3ml后再行吸引。 ③吸痰时病人头部不可过度后仰,以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞,影响吸痰效果及气体交换。 ④吸痰管的选择上,吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2~2/3,这样有利于气体从缝隙处进入气道。吸痰管过细,会导致插入次数增加和吸痰不尽,而过粗会阻碍气体交换和加重缺氧,对痰液粘稠者可选用较大外径的吸痰管。 ⑤吸痰管插入深度应超过气管插管外约0.5~1cm,这样既不易发生堵塞又不易损伤气管黏膜。插管前应阻断吸痰管的负压,到达合适深度后放开负压,边旋转、边上提、边吸引,在最初的3~4cm或感觉痰液较多的地方要慢一些,随后较迅速的退出,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟。吸痰动作要轻柔。 ⑥吸痰过程中要严格无菌操作,吸气管插管内的痰液前先将吸痰管在A盐水瓶中润滑一下同时启动吸引器检查吸痰管是否通畅。吸痰顺序一般为先吸气管插管,再吸口、鼻腔。吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管插管内吸引,若需要吸引则需另换吸痰管。吸完气管插管后若需再次气管插管内吸引则要在A盐水瓶中冲洗吸痰管,若要吸口、鼻腔则可在B盐水瓶中冲洗。但吸完口、鼻腔一定要在B盐水瓶中冲洗吸痰管。对于有些自气管插管内吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人,可先吸鼻腔,刺激病人咳嗽后另换吸痰管再吸气管插管内,这样可以减少自气管插管内吸痰的次数又能彻底吸净痰液。 ⑦吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况,若有异常立即停止吸痰,给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。 ⑧吸痰完毕,再次给予高流量(5~10L/分)、高浓度(80%)吸氧3分钟。 ⑨吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果。 3.吸痰后的处理工作 ①用B盐水将吸痰管及连接管冲洗干净,将吸痰管弃于医用垃圾桶中,将连接管头端的1/2浸泡在B盐水中。 ②及时痰液的颜色、性状及量。 ③气管内所滴注药液、注药用的注射器、冲管用的生理盐水,每24小时更换一次。吸痰车、吸引装置、各管道表面每日用500mg/L有效氯湿纱布擦拭一遍。 ④储液瓶内吸出液要及时倾倒,不得超过1/2满。 ⑤储液瓶每周消毒一次,方法为浸泡于含氯消毒剂500mg/L中30分钟后,清水冲净晾干备用;连接管每周更换一次。