【word】 血清肌钙蛋蛋白Ⅰ在新生儿心肌损伤诊断中的应用

【word】 血清肌钙蛋蛋白Ⅰ在新生儿心肌损伤诊断中的应用 血清肌钙蛋蛋白?在新生儿心肌损伤诊断 中的应用 齐齐哈尔医学院2011年第32卷第5期 血清肌钙蛋蛋白工在新生儿心肌损伤诊断中的应用 付文杰廖少羽 【摘要】目的探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)在小儿心肌损伤诊断中的意义.方法对570例新生 儿(其中足月低体重儿23例,早产儿55例,围产期窒息9O例,新生儿肺炎95例,新生儿黄疸1O5例,新 生儿感染202例)进行入院后次日清晨取股静脉血3rnl,分离血清检测eTn1.结果51.2新生惠儿肌 钙蛋白I水平?O.04”g/I,47.2新生患儿肌钙蛋白I水平在0.04,0.4Ix9/L之间,肌钙蛋白I水 平>0.4g/L的患儿占1.6,新生患儿发生心肌损伤的总体比例为48.7,足月低体重儿为6O.8%, 早产儿为52.7,窒息为53.3,新生儿黄疸为52.3,新生儿感染为39.6,各组新生患儿发生心肌 损伤的比例与总体发生率之间多样本率的XZ:l1.11,P<0.05,差异有显着性.新生儿感染组与新生 儿肺炎组,围产期窒息组,新生儿黄疸组y分别为 5.97,4.75,4.97,P<0.05差异有显着性.结论 窒息缺氧,黄疸,感染等均能引起新生儿心肌损伤.使cTnl增高. 【关键词】肌钙蛋白新生儿实验室检查 研究明肌钙蛋白(troponin,Tn)是横纹肌收缩的主要 调节蛋白,由三个亚单位组成,即肌钙蛋白C(Tnc),肌钙蛋白 I(TnI),肌钙蛋白T(TnT).Tn具有三种不同形式,分别定 位于骨骼快肌,慢肌和心肌中,TnC在骨骼肌和心肌肌肉组 织中的氨基酸序列完全相同,不能作为心脏特异性标志物.而 Tnl和TnT具有心脏特异性,当心肌细胞膜完整时,Tnl不能 透过细胞膜进入血循环.故在健康成人外周血中检测不到 Tnl.新生儿的血清cTnl水平在出生3d内下降到接近成人 水平,并处于稳定,没有明显的年龄依从性_】],是心肌损伤特 异性标志物.2002年公布的”心肌损伤标志物的应用准则” 中建议指出将cTnT或cTnl取代CK—MB成为检出心肌损 伤的金_2].本文收集了570例本院2010年收治的患病 新生儿TnI的检测结果,以了解心肌损伤在新生患儿中的情 况. 1资料与方法 1.1一般资料570例均是本院住院新生儿,13龄为l,24 d.人院诊断足月低体重儿23例,早产儿55例,围产期窒息 9O例,新生儿肺炎95例,新生儿黄疸105例,新生儿感染202 例. 1.2方法 1.2.1样品患儿人院后次13清晨取股静脉血3ml,分离血 清检测cTnl. 1.2.2仪器与试剂cTn1检测仪为美国BECKMAN公司 ACCESS2全自动化学发光免疫仪,cTnl试剂由BEcK— MAN公司提供. 1.2.3医学参考值范围正常参考范围cTnl?0.04t~g/1. 0.o4,O.4g/I心肌损伤的可能,>O.4t~g/I心肌坏死的可 能. 1.2.4统计学方法总体水平采用百分位数,中位数,组问 比较采用7检验,检验水准为0.05. 2结果 检测结果显示,新生患儿Tnl水平的中位数约为 0.053Fg/L,95百分位数约为0.202Ixg/L,极端最高值为 作者单位:连平县人民医院检验科(付文杰) 惠州市人民医院检验科(廖少羽) 邮编517100收稿日期2011—02一O3 1.89g/L.具体水平见表1. 表1各临床诊断组血清Tnl基本数据 ?719? 51.2%新生患儿Tnl水平?0.04Ixg/L,47.2新生患 儿TnI水平在0.04,O.4Ix9/L之间,Tnl水平>0.4Ixg/ L的患儿占1.6,新生患儿发生心肌损伤的总体比例为48. 7,足月低体重儿为6O.8,早产儿为52.7,窒息为53. 3,新生儿黄疸为52.3,新生儿感染为39.6,各组新生 患儿发生心肌损伤的比例与总体发生率之问多样本率的x一 11.1l,P<0:05,差异有显着性,新生儿感染组与新生儿肺 炎组,围产期窒息组,新生儿黄疸组分别为5.97,4.75,4. 97,P<0.05差异有显着性.见表2. 表2新生患儿心肌损伤发生率比较 注:一11.I1,P<o.05提示各组心肌损伤发生率差异有显着 性;#新生儿感染组与新生儿肺炎组比较Z.5.97,P<o.025:与 新生儿黄疸组比较,z.一4.97,P<0.05;与围产期窒息组比较X; 4.75,P<0.05. 3讨论 新生患儿cTnl95百分位数约为0.202g/L,明显高于 医学参考范围,有48.7的新生患病儿发生不同程度的心肌 损伤.新生儿肺炎,新生儿黄疸,围产期窒息组较新生儿感染 ? 72O?JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vo1.32,No.5 保肛手术治疗超低位直肠癌的临床研究 王汉斌 【摘要】目的探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性和手术方式.方法对43例超低位直肠癌 保肛手术的临床病理学特点,手术方式,术后肛门功能及预后情况进行分析.结果43例超低位直肠 癌患者中行Miles手术21例,保肛手术22例;全组无手术死亡;随访l,8年不等,Mells手术组局部复 发6例(6/21),保肛手术组局部复发5例(5/22),两组术后1,3,5年生存率及局部复发率相比无统计学 差异(P>0.05);术后3月,6月,1年排便节制优良率分别为54.5,72.7,81.8.结论对于肿 瘤病灶局限,分化良好,患者情况良好,同时具备相当的手术经验,超低位直肠癌的保肛手术是可行的. 【关键词】超低位直肠癌保肛手术 自20世纪初Miles提出的腹会阴切除术作为直肠癌根 治的金标准术式,至8O年代逐渐转变为当前以低位前切除或 超低位切除为主的外科治疗,在国际上已被大家接受,并取得 较为一致的意见,使得直肠癌保肛手术从以往的4O左右增 至目前的7O左右1].对低位直肠癌来说,癌肿远侧肠管切 除的安全距离是决定能否保肛的主要因素.超低位直肠癌是 相对于低位直肠癌而言,按临床习惯一般将肿瘤下缘距肛缘 ?7cm的直肠癌称低位直肠癌,把肿瘤下缘距肛缘?5cm的 直肠癌称为”超低位直肠癌”.结合我院2000,2010年收治 的43例超低位直肠癌患者的临床资料,并对其临床病理资 料,手术方式,预后情况及保肛术后肛门功能进行分析,旨在 探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性. 1资料与方法 1.1临床资料我院收治DukesA,B,c期的超低位直肠癌 患者43例.行Miles手术21例,其中男13例,女8例,年龄 30~80岁,平均58岁;行保舡手术22例,其中男14例,女8 例;年龄4O,75岁,平均60.5岁;43例肿瘤下缘距肛缘3,5 cm不等;Miels手术组肿瘤距肛缘?4cm者1O例,4,5cm 者11例:保肛手术组肿瘤距肛缘?4cm者1O例.4,5cm者 作者单位:中山市东升医院 邮编528414收稿13期2011—02—03 l2例;Miels手术组DukesA期9例,8期9例,C期3例;保 肛手术组DukesA期8例,8期9例,C期5例;Miels手术组 高,中,低分化管状腺癌分别为7,10,2例,其中乳头状腺癌l 例,粘液腺癌1例:保肛手术组高,中,低分化管状腺癌分别为 5,12,2例,其中乳头状腺癌2例,粘液腺癌1例.两组资料 在性别,Dukes分期,管状腺癌分化等方面无统计学差异. 1.2手术方法所有患者均按全直肠系膜切除(TME)操作 方法行全直肠系膜切除,直肠癌根治性切除.保肛手术组:吻 合器吻合12例(双吻合器lO例),Dixon手术2例,Parks手 术6例,Bacon手术1例,经腹骶后切除术1例,保肛手术组切 除肿瘤以远肠道至少2em:Miles手术组21例.所有患者术 后均给以1,6次的化疗不等.P<0.05为差异有统计学意 义. 2结果 2.1两组术后并发症,生存率,复发率比较两组无手术死 亡:保肛组22例患者上下切缘阴性21例,下切缘重度不典型 增生1例.术后并发症:保肛组术后吻合口漏3例,切口裂开 1例,脂肪液化1例,无吻合口狭窄.Miles手术组术后造瘘 口狭窄3例,切口裂开3例,切口脂肪液化3例保肛组术后 有5例局部复发,复发率22.7(5/22),复发时间为术后3, 6,8,12及18个月,有2例再次行腹会阴联合切除术;Miels 组有6例局部复发,复发率为28.6(6/21).复发时间分别 组有稍高的心肌损伤发生率. 新生儿容易发生感染,这与新生儿免疫功能不成熟有关, 再者,新生儿时期皮肤和粘膜较薄嫩,皮肤角质层较薄,真皮 血管容易渗出血浆而形成水泡,因此,对外界刺激抵抗力弱, 易受机械或物理损伤而继发感染.新生儿皮肤的pH值比成 人偏碱性,易于细菌或真菌的增殖;肠道通透性高,血脑屏障 未发育成熟,以及呼吸道纤毛细胞发育不完善等均导致新生 儿非特异性免疫功能也较差.新生儿感染患者发生cTnl值 增高可能的原因是细菌,病毒等毒素均可致心肌细胞膜通透 性发生改变,Tnl释放人血. 新生儿肺炎是新生儿感染性疾病中的常见病,由细菌,病 毒,原虫引起,患儿出生时常有窒息史,再者患儿常由于炎症 而使支气管壁增厚,肺气肿,肺不张致使患儿处于缺氧状态. 当缺氧加重,心率转慢,心输出量减少,发生心肌缺血133,继 而引发心肌细胞受损,Tnl释放入血,统计结果显示新生儿肺 炎组和新生儿围产期窒息组比新生儿感染组有较高的心肌损 伤发生率,可能就是此原因. 胆红素对心肌的毒性作用尚不十分清楚,可能是血中胆 盐明显增高时会抑制心肌细胞ATP活性,影响氧的交换和蛋 白质的合成有关].另外,出现新生儿黄疸症状的疾病多样 而复杂,窒息,感染也能引起新生儿黄疸.结果显示,新生儿 黄疸组也有较高的心肌损伤发生率. 综上所述,窒息缺氧,黄疸,感染等均能引起新生儿心肌 损伤,使cTnl增高. 参考文献 [1]HirschR,LandtY,PorterS,eta1.CardiactroponinIinpediat— rics:normalvaluesandpotentialuseintheassessmentofcardiac i~ury[J].Pediatr,2007,130(8):872 E2]杨振华,潘柏申,许俊堂,等.中华医学会检验学会文件心肌损伤 标志物的应用准则[j].中华医学检验杂志,2009,25(3):187 [3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京: 人民卫生出版社,2005:437 [4]张国标,谢美云,陈依红.新生儿高胆红素血症心肌肌钙蛋白的 变化及意义[J].实用医学杂志,2008,2l(9):913