[整理版]食道上段异物穿孔伴颈部异物1例

[整理版]食道上段异物穿孔伴颈部异物1例 食道上段异物穿孔伴颈部异物1例 患者，男，54岁，以“误食鱼刺伴咽痛、进食困难2天”为主诉入院。自行用饭团及馒头强咽，症状未见缓解，无伴发热及肩背部痛，不能进食2天，入院检:急性病容，颈部无红肿，左侧颈中下段触痛，扁桃体及会厌谷未见异物，左侧梨状窝及左劈裂水肿、充血明显，左梨状窝积液。入院后予以禁食、抗炎、激素及全身支持治疗2天，咽痛未见明显改善，但左梨状窝及左劈裂水肿明显好转，考虑“食道异物可能性大”，遂予以准备，次日在全麻下行“食道镜检查+食道异物取出术”，术中见食道入口前壁略肿，食道全程未见异物。在等待患者麻醉苏醒期间，用手触摸左侧颈部，发现左侧环状软骨下缘旁边的皮下触及一火柴梗大小的硬性物体，位置固定，怀疑是否为异物，征得家属同意后自左侧环状软骨下方做一横行切口，切开皮肤，钝性分离颈阔肌后露出一骨性异物尖端，用血管钳夹住异物，略用力即将异物拔出，取出者为鱼背部骨呈三菱形，尖锐坚硬长约3.5cm的异物。 讨论:食道异物是耳鼻咽喉科常见病及多发病，最易发生于幼儿及老人，以及平时即有囫囵吞咽进食的习惯者。异物大多嵌顿于上段，中下段依次降低，同时想用饭团强咽将异物吞入胃内所致。因为食道上段本身腔隙窄扁，入口处平常处于紧闭无腔状态，食道上段肌肉为随意肌，食团经下咽入食道管入口时承受咽缩肌强力收缩的挤压，加上异物细小、坚硬而且锐利，故极易穿破食道入口处粘膜，经数日不断吞咽，在咽缩肌作用下逐渐向体移行，使整条异物进入颈部组织内，而食管腔内却查 不到异物，因此，极易造成误诊或漏诊，最终 因异物存留于颈根部组织内引起颈间隙感染或脓肿，感染向下发展可 致纵隔炎、肺炎等。若颈部脓肿未得到控制，腐蚀颈部大动脉可出现 致死性出血，其后果则不堪设想。