宫角妊娠1例误诊分析

宫角妊娠1例误诊 中外医学研究2011年5月第9卷第14期 CHNESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH ?曩|一重曩-曩一j蔓曩舞曩嚣曩一誊蠢糍矗.孽一蕾|誊誊?簪|誊委董垮譬誊l 参考文献 [1]陈维英.护理基础学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 1997:121. [2]吴莉,丁洪琼.鼻胃管两种固定的效果观察.护理研究, 2O04,18(13):1175—1176. [3]李冬梅,董飞燕.81例成人经鼻胃管置入失败原因分析及对 ,2008,(4):60—61. 策.当代护士(学术版) [4]梁栋蓉.介绍一种胶布过敏患者鼻饲胃管的固定方法.黑龙 宫角 江护理杂志,2000,20(5):189. [5]张刘洋,黄琴.棉线绳胃管固定法的临床观察和探讨.当代护 士(学术版),2007,(11):112—113. [6]毛金娥.长期鼻饲患者鼻胃管固定方法的改进.当代护士(学 术版),2005,(4):96—97. 【收稿日期】2011—03—21 (本文编辑:郎威) lJIIll…_IlIIII?….??IIIII…lJllIIII_J_.t?'lIll…. 妊娠1例误诊分析 王波 襄阳市职业技术学院附属医院(湖北襄阳441021) 【关键词】宫外孕;宫角妊娠;误诊 1病历资料 患者,女,32岁,停经52d,要求终止妊娠来院就诊.查体: T36?,BP100/65inlnHg,心肺未及异常,腹软,下腹部无压痛;妇 检:宫颈光滑,着色,宫体前位,约6cm×5emx4cm大小,质软,右 侧宫角可触及一2cm突起,活动可,无压痛,双附件未及.B超示: 子宫增大,宫内可见2cmx1cm孕囊回声,见心管搏动,血hCG> 15000mIU/ml.曾自然足月分娩一胎,人工流产二胎.在常规消 毒下,行人工流产术,术中探官腔深度8cm,6号吸宫头吸刮宫腔 数周,检查宫腔刮出物约10g,未见绒毛组织.术后患者突感右下 腹疼痛,右下腹压痛明显和轻微反跳痛.立即充盈膀胱,行床边B 超提示:子宫增大,右侧宫角处可见2.5cmx2.6cm混合性光团, 陶氏腔可见2cm积液,立即建立静脉通道,监测生命体征稳定,在 B超引导下,再次用6号吸宫头吸刮宫腔,但无法刮到强回声光 团,行后穹窿穿刺抽出2rnl不凝固血液.诊断:子宫穿孔,右侧子 宫角部妊娠破裂.立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中 见腹腔积血300ml,子宫形态失常,右侧宫角部呈紫蓝色突起约3 cm×3cm大小,面有一0.5cmx0.5cm破口,有活动性出血,剖 开右侧宫角可见明显绒毛样物,随行右侧子宫角部切除,华丽康线 连续加褥式缝合,检查双侧附件无异常,手术顺利.术后病理报 告:送检组织为绒毛组织,复查血hCG188mlU/ml.住院7d痊愈 出院,修正诊断:右侧子宫角部妊娠破裂. 2讨论 2.1临床特点 2.1.1病理表现孕卵在子宫腔角部,邻近输卵管开口处发育, 胚胎组织在宫腔内,称为宫角妊娠….很少见,仅占异位妊娠 (也称宫外孕)的2.56%,4.2%,与正常分娩比例大约为 1:2500,5000.宫角妊娠有别于其他的异位妊娠,在宫角处的妊 娠囊随妊娠进展,向官腔侧的妊娠囊会逐渐移向宫腔,但胎盘仍 附着于宫角.由于宫角处内膜和肌层较薄,早期滋养层发育不 良,可发生早期流产,胚胎停育,部分出现胎盘植入,产后胎盘滞 留.向输卵管间质部扩展者,宫角膨胀,外突,最终出现和输卵管 间质部妊娠相同的结果.由于宫角妊娠在解剖上的特殊性,妊娠 结局可以多样:可怀孕至足月,可发生宫内流产,也可发生宫角 破裂. 2.2.2诊断提示依据Jansen等提出的诊断标准:(1)腹痛, 伴有子宫不对称性增大,继以流产或阴道分娩;(2)直视下发现 子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;(3)胎盘滞留在子宫 角.由于后两点需手术后方能证实,故临床上早期诊断宫角妊 娠较困难,容易误诊.对育龄期妇女有妊娠表现,血B—hCG 高,B超检查宫内未见妊娠囊,而又无阴道流血,下腹痛的患者, 应警惕早期宫角妊娠.超声影像学诊断标准:孕囊位于官角部 位,并与子宫内膜线连续,而且其周围见完整的肌壁层,在宫角 处形成的包块内找到胚芽,甚至原始心管搏动.由于宫角部位 的特殊性,胚胎的发育可能受到抑制,绒毛下方有出血,影响胚 芽发育,在宫角处的包块中,有时很难找到典型的妊娠囊,胚芽 及原始心管搏动. 2.2误诊原因误诊率高达75.0%,78.5%,主要为:(1)早期 无特异性的临床症状和体征,难与输卵管问质部妊娠鉴别;(2) 因此病不多见,医生缺乏对本病的认识,双合诊检查时,虽获得子 宫不对称增大的证据,但没有进一步筛查本病;(3)初诊错误的 原因是B超检查提示宫内妊娠,因本病对B超依赖性较高 2.3体会虽然初步诊断有误,但在刮宫后未发现绒毛组织,患 者出现腹腔内出血症状时,及时考虑本病,正确开腹手术,为抢救 患者赢得了时间.因本病对B超依赖性较高,在早期诊断中占有 非常重要的作用,B超医生应提高对本病的认识,充分发挥阴式 B超的作用.总之,临床医生必须提高对本病的认识,在诊疗过 程中,必须结合症状,B超,血hCG定量,后穹隆穿刺,诊刮后病理 报告等综合考虑分析疑点,以早日确诊,早治疗. 参考文献 [1]张惜明.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:174. 【收稿日期】2011—03—23 (本文编辑:陈春梅) 一 127—