【doc】同期双侧颈淋巴廓清术37例分析

【doc】同期双侧颈淋巴廓清术37例 同期双侧颈淋巴廓清术37例分析 福州总医院2004年12月第l1卷第4期 同期双侧颈淋巴廓清术37例分析 甄泽年赵敏陈辉李建忠 ? 243? 【摘要】目的:探讨同期实施双颈淋巴廓清术提高癌症患者生存率的可能性.方法: 头颈部癌伴双颈淋巴转移, 在切除原发灶的同时一期行双颈淋巴廓清术.根据淋巴结的大小及分布范围,分别 采用4种术式,?经典性全颈清扫术; ?改良性全颈清扫术;?分区性颈清扫术;?颈扩大清扫术.结果:经随访,3年生存 率为62.1%(23/37),5年生存率 为37.8%(14/37).并发症有乳糜漏2例,血肿2例,颈皮瓣延期愈合1例,严重面部软 组织水肿5例.无因手术而死亡 或偏瘫者.结论:为了提高癌症患者的生存率及生存质量,只要严格掌握手术适应 证,术中(至少)保留一侧颈内静脉. 同期行双颈淋巴廓清并发症不重.手术是安全可行的. 【关键词】头颈部肿瘤颈淋巴清除术 ANALYSISOF37CASESWITHPRIMARYBILATERALNECKDIssECnoN ZhenZenien,ZhaoMin,ChenHlli,eta1. DeptofOtolaryngology,FuzhouGeneralHospital,Fuzhou350025 【Abstract】 Objective:Toimprovethesurvivalrateofheadendneckcarcinoma,explorethepossibilityof Primarybilateral neckdissection.Method:37casesofheadendneckcarcinomawithbilateralcervicalmetastas iswerePerformedresectionofPrimary lesionendPrimarybilateralneckdissection.Basedonthesizeendsistributionofthelymphno de,foursurgicalmethodswereadopted: (1)comprehensiveradicalneckdissection;(2)modifiedorfunctionneckdissection;(3)selec tiveneckdissection;(4)extended radicalneckdissection.Results:Allofthe37casesoftheParapharyngealspacetumorswerere movedtotallyunderwellexposureof thetu/rlors.Conclusion:Inordertoreseattheparapharyngealspacetumorstotallyandsafely,i tisreasonabletoadoptdifferentsxtr— giealapproachesaccordingtothesitesofthetumors. 【Keywords】HeadandneckneoplasmsRadicalneckdissectin 同期行双颈淋巴廓清术复杂且危险,我们的体会是只 要严格掌握手术适应证,术中(至少)保留一侧颈内静脉, 手术是安全的,并有助于提高患者的生存率和生存质量. 1990年1月至1997年1月我们为37例实施双颈淋巴廓清 术,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料 37例中男35例,女2例,25,65岁,平均45岁.病 种有喉声门上型癌伴双颈淋巴转移17例,喉声门下型癌伴 双颈淋巴转移5例,鼻咽癌伴双颈淋巴转移放疗后残存或 复发15例. 1.2术式选择 喉癌及鼻咽癌伴双颈淋巴转移,在切除原发灶的同时 行双颈淋巴廓清术,术中根据淋巴结的大小及波及范围, 作者单位:福州总医院耳鼻咽喉科 酌情采用?双颈功能性淋巴廓清术23例;?一侧颈根治另 一 侧功能性廓清3例;?一侧颈根治另一侧局限性廓清4 例;?一侧功能性廓清另一侧局限性廓清5例;?一侧功 能性廓清另一侧扩大颈廓清2例.为安全起见,术中均作 气管切开插管全麻,术后全部病例均采用补充放射,剂量 为45--55Gy. 1.3随访结果 37例中失访2例,按死亡计,3年生存率为62.1% (23/37),5年生存率为37.8%(14/37).手术并发症有乳 糜漏2例,血肿2例,颈皮瓣延期愈合1例,严重面部软 组织水肿5例.无因手术而死亡或偏瘫者. 2讨论 2.1双颈淋巴廓清术的手术指征及临床意义 手术适应证需具备3个条件:?双颈淋巴转移癌经病 理切片证实(术前穿刺或术中冰冻);?术前经彩超诊断, 双侧颈总和颈内动脉及(至少)一侧的颈内静脉壁肿瘤侵 犯不严重,术中可以保留;?全身未见远处转馥亦无外科 ? 244? 手术禁忌证. 双颈淋巴廓清术与切除原发灶同时进行,其优点是? 同期手术使医生掌握了控制颈淋巴结的主动权,减少了向 远处转移的机率;?尽早手术增加了局部颈廓清和保留双 侧颈内静脉的机率,使手术更加安全;?一期手术减少了 住院的费用,减轻了患者再次手术的精神负担. 2.2双颈淋巴廓清术不同术式的选择 目前国内命名尚未统一.我们主张分为4个基本术式: ?经典性全颈清扫术(comprehensiveradicalneckdissec— tion):术中切除胸锁乳突肌,颈内静脉,副神经等,清扫 范围为全颈;?改良性全颈清扫术(modifiedorfunction ND),术中酌情保留胸锁乳突肌,颈内静脉和副神经等, 清扫范围仍为全颈;?分区性颈清扫术(selecdveND),术 中不做全颈清扫,仅清扫相关引流区域的淋巴结;?颈扩 大廓清术(extendedradica/neckdissec~on),手术超出原有 的颈清扫范围,酌情扩大到毗邻的颏下区,颌下区,腮腺 区和枕后区淋巴结. 2.3双颈淋巴廓清术手术并发症及防治措施 2.3.1乳糜漏乳糜漏是顼廓清术常见的并发症之 一 .因胸导管有时高出锁骨上缘5cm容易损伤.术中在清 扫颈内静脉根部时,多用结扎少用电刀.当锁骨上窝发现 有液体溢出时,应寻找并结扎糜漏口.术后出现乳糜漏先 经保守处理:伤口内放置负压持续引流,在引流通畅的同 时在颈静脉角区加压包扎,配合抬高头部,禁食,静脉输 入低脂溶液.如果乳糜液引流24h量多于500ml,或经保守 福州总医院2004年12月第l1卷第4期 治疗3d以上引流量无减少,则重新打开切口,找到漏口重 新缝扎,并用医用胶水封闭,肌肉瓣覆盖多可治愈; 2.3.2血肿:颈部结构中血管非常丰富,除术中勿损 伤大血管外,还需结扎众多的小血管.术中刨面小出血可 用电凝止血,但较大的血管,如颈内静脉,颈外动脉,甲 状腺上下动脉及颈横动脉都应双重结扎,以免术后结扎线 脱落出血.术后切口内放置持续负压引流,并仔细检查引 流管是否通畅.对继发性大血肿应及时切开引流,防止压 迫气管并发呼吸困难; 2.3.3颈部皮瓣延期愈合:多系皮瓣远端血供欠佳所 致.手术翻揭皮瓣时保留颈阔肌的血供,颈部皮瓣切口远 端切忌锐角,皮瓣蒂部尽量要宽,术后颈部皮瓣勿过分加 压包扎; 2.3.4严重面部软组织水肿:术中若结扎了双侧面总 静脉,术后容易并发头面部软组织严重水肿,但一般可在1 周内逐渐消失.若有可能,术中尽量保留一侧的面总静脉 和颈前静脉.术后面部肿胀则很轻微. 参考文献 1李振东,李树春.刘文中.声门上型喉癌患者两期双颈淋巴结 清扫术的疗效比较.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(12): 534. 2况志仪.林振群,谭业农.鼻咽癌放射治疗失败后手术治疗的 有关问题.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7(3):186. 耳鼻咽喉科简介 福州总医院耳鼻咽喉科创建于1953年10月1日.现 有医护人员33人,其中:主任医师2人,副主任医师2 人,博士2人,硕士6人,回聘名老专家4人(均为主任 医师),开展床位50张. 本科特色: 耳科方面:开展了同种异体听小骨鼓膜移植,先天性 小耳症全耳廓一期再造并同期行外耳道鼓室成型术,面神 经次全程减压,面神经吻合,耳大神经移植术,面神经隐 窝径路中耳乳突保听根治同期鼓室成型术,磴骨切除,内 淋巴囊减压,颈静脉球体瘤切除及颞骨次全切除术,电子 耳蜗植入术. 鼻科方面:开展了泪囊,鼻腔,副鼻窦鼻内窥镜手术, 在导航立体定像鼻内窥镜下行视神经管减压,经鼻蝶入路 垂体瘤切除术,鼻中隔显微手术,外鼻再造,鼻畸形整容 手术. 咽喉方面:开展了鼾症手术,次全喉切除再造含披裂 发音管重建术,下咽癌大块切除胸大肌皮瓣修补术,用前 臂游离皮瓣血管吻合行食管上段再造术. 头颈方面:开展了上颌骨,下颌骨,颧弓拆装或翻揭 ? 专科介绍? 行咽旁颅底肿瘤切除术,鼻锥额鼻瓣翻揭行鼻腔,鼻窦, 前颅底肿瘤切除术,腮腺及颌下区肿瘤切除,唇腭裂修补 术,双颈淋巴转移癌同期行双颈功能性淋巴廓清术;颈动 脉体瘤切除用大隐静脉行颈内动脉重建术. 为兵服务成绩显着.我科被南京军区授予"全区为部 队服务先进科室","先进基层党组织","开展学雷锋活动 先进单位". 医疗科研硕果累累.建科五十年来,我科着书(担任 主编或编委)6部,发学术论文200余篇(其中核心及统 计源期刊占80%以上),获军队"科技进步奖或医疗成果 奖"共30项,其中二等奖1项,三等奖13项,四等奖14 项.五等奖2项.获"省市科研奖"三项(省科协三等奖 二项,市科协二等奖一项).获福州总医院"医疗成果奖" 8项.我科被院党委多次表彰为"科研工作先进单位","九 五科技先进单位".其中,胡振叶主任获国务院特殊津贴. 教学方面:担任第一军医大学,福建医科大学,福建 中医学院的教学任务,5年来接受进修生30名,实习生 600名.