[精品]wernicke脑病
Wernicke脑病
经典病例:Wernicke脑病
世界临床医学 2012-04-18 发
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2007年7月, 一21岁男性因谵妄于我院急诊科就诊。
患者食欲不振3个月,自述由吞咽困难及大脑―监控‖进食所致。同时伴有复视、眼睑下垂、耳鸣、气短、健忘及全身无力病史。入院前6周起患者情绪低落,至今体重下降15 kg。
患者无相关病史,无服用毒品史,无家族病史。
体检可见患者重度恶病质,体重43.2 kg(体重指数14.1 kg/m2)。患者言语不清,血压174/116 mmHg(1 mmHg?0.133 kPa),心率15次/min,呼吸频率20次/min,体温36.9?,呼吸室内空气时氧饱和度97%。毛细血管再充盈延迟。胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音。瞳孔等大并有对光反射,但眼球活动异常,共轭凝视不良,眼球前突。患者神经反射正常,按英国医学研究会分级其各肌群肌力减低为3/5级。心电图示室上性心动过速,房室结传导阻滞,下传比例为2?1(附图)。
附图 心电图示室上性心动过速,房室传导比例2?1
给予腺苷治疗,心率恢复为72次/min,血压上升为114/82 mmHg。动脉血气分析示乳酸蓄积,浓度为504 mg/L (正常范围45 ~198 mg/L)。全血细胞计数正常,血糖浓度升高达2000 mg/L,血肌酐19 mg/L,血尿素氮280 mg/L,血清蛋白85 g/L,钙108 mg/L,血胆红素23 mg/L。甲状腺功能检查正常,尿中药物筛查阴性。胸片示心脏肥大,超声心动图可见全心舒缩功能减退,射血分数为40%,45%。
根据病史和症状诊断该患者为湿性脚气病和Wernicke脑病,给予维生素B1初始剂量100 mg静脉注射。治疗后数小时内患者精神状态开始改善,4 d后除残存耳鸣外恢复至正常机能水平。出院时嘱对其严重抑郁和厌食进行严密精神病学随访,并进行家庭辅助性物理治疗和营养监测。1个月后随访时患者所有神经症状消退,体重增加4.1 kg。2010年6月时患者情况稳定,未再到医院就诊。
一般认为维生素B1缺乏在发达国家很少见,但可见于酗酒、厌食和精神病患者、心
力衰竭患者及胃旁路术后患者。对Wernicke脑病并发症的病例报道和研究显示其易被误诊
[1-2]。在一个包括31例患儿的病例组中,有13例患儿(41.9%)直到尸检时才被诊断[2]。
厌食症在男性很少见,但在男性精神病患者中较为常见。一项有关厌食症性别对比的研究显
示,与女性相比,男性患者症状发作较晚且就诊较迟。另外,男性在重大生活改变后更易于
发生厌食症[3]。对于有营养不良风险的任何患者,包括伴有精神疾病的患者,都应当考虑
到有维生素B1缺乏的可能[4]。在对谵妄和体重减轻进行鉴别诊断时应当考虑到营养缺乏。
维生素B1替代治疗不但价廉而且不良反应的风险较低,并且可能有较大的长期效益。
参考文献:
[1] Patterson MC. From stargazing chicks to seizing infants: thiamine deficiency redux.
Neurology, 2009, 73: 824–25
[2] Vasconcelos MM, Silva KP, Vidal G, et al. Early diagnosis of pediatric Wernicke’s encephalopathy. Pediatr Neurol, 1999, 20: 289–94
[3] Sharp CW, Clark SA, Duncan JR, et al. Clinical presentation of anorexia nervosa in
males: 24 new cases. Int J Eat Disord, 1994, 15: 125–34
[4] Peters TE, Parvin M, Petersen C, et al. A case report of Wernicke’s encephalopathy in
a pediatric patient with anorexia nervosa—restricting type. J Adolesc Health, 2007,40: 376–83
病例编译自:Delirious deficiency.Lancet. 2010 Oct 16;376(9749):1362.
病例报告:Wernicke's 脑病合并B2缺乏患者出现诸多精神症
状
医脉通 2010-11-12 发表评论 分享
概述
2007年7月,一名21岁男性因谵妄到我院急诊科就诊。他自诉既往3个月食欲不振,
并认为这是由吞咽困难和他的大脑―支配‖食物而导致的。他自述曾有复视、眼睑下垂、耳鸣、
气短、健忘以及全身乏力的症状出现。
他认为入院前已经抑郁了6周,至今体重下降了15kg。他没有相关病史,无药物滥用史以及家族病史。体格检查发现,他有严重恶病质,体重只有43.2kg(体重指数为14.1kg/m2)。言语不清,血压为174/116 mm Hg,心率为153次/分,呼吸频率为20次/分,体温是36.9?C,室温下的氧饱和度为97%。毛细管再充盈延迟。胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音。双侧瞳孔等大且反应正常,但是双眼不能随手指运动,且具有共轭凝视障碍以及眼球突出。神经反射正常,但按照医学研究理事会(英)量表,他各组肌力下降到了5级中的第3级。心电图显示室上性心动过速伴有2:1房室结传导阻滞(图),给予腺苷治疗后心率下降为72次/分,血压降至114/82mmHg。动脉血气检测显示乳酸浓度为50.4 mg/dL(正常范围是4.5~19.8mg/dL)。全血细胞计数正常,血糖浓度升高,为200 mg/dL,肌酐为1.9 mg/dL,血液尿素氮 28 mg/dL为,蛋白为8.5 g/dL,钙为10.8 mg/dL,以及胆红素为2.3 mg/dL。甲状腺功能检测正常,尿检药物筛查结果阴性。胸部X线检查显示心脏肥大,超声心动图发现心脏整体运动功能减退,射血分数为40%–45%。
图. 心电图
室上性心动过速伴2:1房室结传导阻滞
基于该患者的病史及症状,我们诊断其患有湿性脚气病和Wernicke's脑病。我们予其
静脉注射初始剂量为100mg的硫胺素进行治疗。治疗数小时后,他的精神状态开始好转,
4天以后,除了遗留耳鸣以外,其他功能恢复到正常水平。
出院时,我们对其重性抑郁和厌食症进行了密切的随访,并在患者家里进行了理疗和
营养监控。随访1个月后,患者所有神经系统症状均已消失并且体重增加了4.1 kg。至2010
年6月,他的病情稳定,没有再入院。
硫胺素缺乏在发达国家是一种罕见的疾病,但是酗酒者、厌食症和精神病患者、心衰
患者以及进行了胃分流手术的患者易出现硫胺素缺乏。Wernicke's 脑病并发症的病例报告
也显示硫胺素缺乏的病因很容易被忽视[1、2],从儿科患者的系列病例中发现, 31名患者
中有13人(41.9%)直到尸检时才被确诊。
食欲减退在健康男性中是罕见的,但是在患有精神疾病的男性中较为常见。一项对患
有厌食症的男性和女性的比较研究表明,与女性相比,男性的症状往往较晚出现,且表现延
迟。此外,生活发生重大变化后男性更易患厌食症[3]。对于具有营养不良风险的任何患者
(包括精神病患者),应该考虑硫胺素缺乏症[4]。谵妄症和体重下降的鉴别诊断应考虑到
营养不良。硫胺素替代治疗价格低廉并且副作用风险低,同时具有巨大的潜在长期益处。
参考文献
[1] MC Patterson, From stargazing chicks to seizing infants: thiamine deficiency redux,
Neurology 73 (2009), pp. 824–825.
[2] MM Vasconcelos, KP Silva and G Vidal et al., Early diagnosis of pediatric Wernicke's
encephalopathy, Pediatr Neurol 20 (1999), pp. 289–294.
[3] CW Sharp, SA Clark and JR Duncan et al., Clinical presentation of anorexia nervosa in
males: 24 new cases, Int J Eat Disord 15 (1994), pp. 125–134.
[4] TE Peters, M Parvin and C Petersen et al., A case report of Wernicke's encephalopathy in a pediatric patient with anorexia nervosa—restricting type, J Adolesc Health 40 (2007), pp. 376–383.