磁共振MRI问答

            磁共振MRI问答                                                 1.什么是MRI？                         MRI是英文Magnetic Resonance  Imaging的缩写，即核磁共振成像。是近年来一种新型的高科技影像学检查方法，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术。它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。因而被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发展。                         2、什么是T1和T2？                         T1和12是组织在一定时间间隔内接受一系列脉冲后的物理变化特性，不同组织有不同的T1和T2，它取决于组织内氢质子对磁场施加的射频脉冲的反应。通过设定MRI的成像参数（TR和TE），TR是重复时间即射频脉冲的间隔时间,TE是回波时间即从施加射频脉冲到接受到信号问的时间，TR和TE的单位均为毫秒（ms)，可以做出分别代组织Tl或T2特性的图像（T1加权像或T2加权像;通过成像参数的设定也可以做出既有Tl特性又有T2特性的图像，称为质子密度加权像。                         3、血肿的信号强度变化特征是什么？                         血肿的信号强度由于血红蛋白性质的改变而随时间变化（如含氧血红蛋白转变成去氧血红蛋白和正铁血红蛋白）。这些特征有助于确定出血的时期，急性出血（含氧或去氧血红蛋白）T1加权像上呈低信号或等信号，而亚急性血肿呈高信号；慢性期血肿由于含铁血黄素的沉积，在所有序列上均呈低信号。                         4、MRI在临床的应用表现在哪些方面?                         磁共振成像的图像与CT图像非常相似，二者都是“数字图像”，并以不同灰度显示不同结构的解剖和病理的断面图像。与CT一样，磁共振成像也几乎适用于全身各系统的不同疾病，例如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变，以及各种先天性疾病等的检查。             磁共振成像无骨性伪影，可随意作直接的多方向（横断、冠状、矢状或任何角度）切层，对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，尤优于CT，磁共振成象借其“流空效应”，可不用血管造影剂，显示血管结构，故在“无损伤”地显示血管（微小血管除外），以及对肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别方面，有独到之处。磁共振成像有高于CT数倍的软组织分辨能力，它能敏感地检出组织成分中水含量的变化，故常可比CT更有效和早期地发现病变。近年来，磁共振血流成像技术的研究，使在活体上测定血流量和血流速度已成为可能；心电门控的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地显示心脏、心肌、心包以及心内的其他细小结构，为无损地检查和诊断各种获得性与先天性心脏疾患（包括冠心病等），以及心脏功能的检查，提供了可靠的方法。随着各种不同的快速扫描序列和三维取样扫描技术的研究和成功地应用于临床，磁共振血管造影和电影摄影新技术已步入临床，且日臻完善。最近又实现了磁共振成像和局部频谱学的结合（即MRI与MRS的结合），以及除氢质子以外的其他原子核如氟、钠、磷等的磁共振成像，这些成就将能更有效地提高磁共振成像诊断的特异性，也开阔了它的临床用途。             磁共振成像术的主要不足，在于它扫描所需的时间较长，因而对一些不配合的病人的检查常感困难，对运动性器官，例如胃肠道因缺乏合适的对比剂，常常显示不清楚；对于肺部，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果也不满意。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如CT准确和敏感。磁共振成像术的空间分辨室，也有待进一步提高。             1、颅脑与脊髓             MRI对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感，可发现早期病变，定位也更加准确。对颅底及脑干的病变因无伪影可显示得更清楚。MRI可不用造影剂显示脑血管，发现有无动脉瘤和动静脉畸形。MRI还可直接显示一些颅神经，可发现发生在这些神经上的早期病变。MRI可直接显示脊髓的全貌，因而对脊髓肿瘤或椎管内肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓损伤等有重要的诊断价值。对椎间盘病变，MRI可显示其变性、突出或膨出。显示椎管狭窄也较好。对于颈、胸椎，CT常显示不满意，而MRI显示清楚。另外，MRI对显示椎体转移性肿瘤也十分敏感。             2、头颈部             MRI对眼耳鼻咽喉部的肿瘤性病变显示好，如鼻咽癌对颅底、颅神经的侵犯，MRI显示比CT更清晰更准确。MRI还可做颈部的血管造影，显示血管异常。对颈部的肿块，MRI也可显示其范围及其特征，以帮助定性。             3、胸部             MRI可直接显示心肌和左右心室腔（用心电门控），可了解心肌损害的情况并可测定心脏功能。对纵隔内大血管的情况可清楚显示。对纵隔肿瘤的定位定性也极有帮助。还可显示肺水肿、肺栓塞、肺肿瘤的情况。可区别胸腔积液的性质，区别血管断面还是淋巴结。             4、腹部             MRI对肝、肾、胰、脾、肾上腺等实质性脏器疾病的诊断可提供十分有价值的信息，有助于确诊。对小病变也较易显示，因而能发现早期病变。MR胰胆道造影（MRCP）可显示胆道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可显示扩张的输尿管和肾盂肾盏，对肾功能差、IVU不显影的病人尤为适用。             5、盆腔             MRI可显示子宫、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病变。可直接看到子宫内膜、肌层，对早期诊断子宫肿瘤性病变有很大的帮助。对卵巢、膀胱、前列腺等处病变的定位定性诊断也有很大价值。             6、后腹膜             MRI对显示后腹膜的肿瘤以及与周围脏器的关系有很大价值。还可显示腹主动脉或其他大血管的病变，如腹主动脉瘤、布—查综合征、肾动脉狭窄等。             7、肌肉骨骼系统             MRI对关节内的软骨盘、肌腱、韧带的损伤，显示率比CT高。由于对骨髓的变化较敏感，能早期发现骨转移、骨髓炎、无菌性坏死、白血病骨髓浸润等。对骨肿瘤的软组织块显示清楚。对软组织损伤也有一定的诊断价值。                         5、MRI在什么方面优于CT？                         1.没有电离辐射；                         2.多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面）；                         3.解剖结构细节显示较好；                         4.对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）；                         5.由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪，血液和水）；                         6.组织对比优于CT。                         6、MRI造影剂的种类及适应症有哪些?                         （一）、种类：             1、顺磁性阳性造影剂。常用的有Gd-DTPA（马根维显；钆喷葡胺）、Mn-DPDP等。其作用主要使T1缩短，在T1加权像上呈高信号。             2、超顺磁性物质。常用的有超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO），有AMI-25和Resovist等。其作用主要使T2缩短，在T2加权像上是低信号。                         （二）、适应症：             1、某些肿瘤的鉴别诊断。             2、确定血脑屏障是否被破坏。             3、提高病变的发现率。                         7、怎样区分T1加权像和T2加权像？                         观察图像的TE和TR值可区分，TE短可为20ms，长可为80ms，TR短可为600ms，长可为3000＋ms。短TE、短TR为T1加权像，而TE、TR均长的T2加权像，短TE长TR者为质子密度加权像。             了解水和脂肪的信号特征有助于区分T1加权像和T2加权像，特别是在图像没有显示特征性的TE和TR值时更有价值。观察液体结构如脑室、膀腕或脑脊液，若液体是亮的，很可能为T2加权像，若液体是暗的，则可能为T1加权像。若液体是亮的，而其他结构不像是T2加权像，且TR和TE均短，则可能是梯度回波图像。                         8、磁共振成像检查常用的成像序列和检查方法是什么？                         磁共振图象是通过采用特定的成像序列扫描而获得的。目前，临床上最常用的是自旋－回波序列（SE序列）。通过改变序列中的TR（射频重复时间）和TE（回波时间）两个参数，可分别获得质子密度β、T1和T2的加权图像，三种不同成像参数的加权图像，各分别代表了组织的三种不同的磁共振特性，借以分辨正常组织并识别病变。此外，还有反转回复序列（IR序列），此序列所得到的图像，能重度体现组织的T1特征（重度T1加权）；饱和回复序列（SR序列）为质子密度加仅序列；部分饱和序列（PS序列）为T1加权序列。这些序列都不如SE序列更受欢迎，应用也不很广泛。             快速成像序列有效地推进了磁共振成像术的临床应用。例如从西德引进的RARE序列，是一个重度T2加权的成像序列，它在显示病灶方面有很高的敏感性。FLASH、FISH等序列也是快速成像序列，它们的扫描成像时间以毫秒计算（常规序列的扫描成像时间，一般以分秒计算），因此，在很大程度上克服了磁共振成像扫描时间长的致命弱点，为动态磁共振成像和磁共振成像电影摄影，创造了必要的条件。             对病人进行磁共振成像检查时，要避免带有含铁等顺磁性物质的物品，如手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等进入检查室，因为这些带有顺磁性物质的物品，可影响磁场的均匀性，使图像中产生大片的无信号伪影，不利于病灶的显示。带有心脏起搏器的病人，严禁做磁共振成像检查。对体内有金属弹片存留、术后有银夹残留（银夹成分中可能含有少量顺磁性物质），金属性内固定板、假关节等的病人，磁共振成像检查要持慎重态度，必需检查时要严密观察，病人如有局部不适，应立即中止检查，防止弹片、银夹等在高磁场中移动，以致损伤邻近大血管和重要组织。             在磁共振成像扫描过程中，病人须保持平衡呼吸，减少吞咽动作，避免自主或不自主的躯体和四肢运动。对难以配合检查的儿童或神志不清的病人，可酌情使用一些镇静药物。进行磁共振成像检查时，还需正确地选用切层方向和不同的成像参数加权的脉冲序列，以便在尽量短的时间内，对疾病作出定位和定性的诊断，一般常规为除脊柱和脊髓的检查外，多数都先作快速T2加权横断面成像，以便初步判断病灶的有无及其T2值的长短。然后进一步作SE序列T1加权的冠状或矢状切面成像，以明确病灶与其邻近结构的解剖关系，以及病灶T1值的长短。如经上述检查尚未解决问题，还可以酌情兼作长TR的SE多回波序列。此序列的第一回波像为质子密度加权图像，软组织的解剖分辨率较高；第四回波像为T2加权图像，有利于组织的对比分辨。多回波成像序列的扫描时间较长是它的不足。脊柱和脊髓有上下走行的解剖特点，检查时宜先作快速T2加权和SE序列T1加权的矢状切面成像扫描，最后可依所示的可疑病变部位，进一步作快速T2和／或SE序列T1加权横断切面成像扫描，以判定病灶的特性及其与脊髓等的关系。             上腹部的磁共振检查（肝、胰、肾、肾上腺等的检查）宜空腹，检查前饮足量的水分，可使胃与肝左叶、脾脏等的界限显示得更加清楚。                         9、病人在行MRI检查前应进行什么准备？                         1、病人进入检查室以前，必须取出身上的一切金属物品，如手表、钥匙、钢笔、硬币、眼镜以及各种磁卡等。                         2、对幼儿、烦躁不安和忧郁恐惧症病人给与适量镇静剂。                         3、腹部检查最好空腹，可服胃肠道造影剂，也可不用。可用腹带裹扎腹部以减少呼吸运动引起的伪影。                         10、哪些患者不宜行MRI扫描？                         1、带有心脏起搏器者。                         2、做过动脉瘤手术后有动脉夹者。                         3、有眼球金属异物者。                         4、危重病人带有各种抢救设备者。                         5、体内有各种金属植入物的患者检查时要谨慎。                         11、MRI检查有禁忌证吗？                         禁忌证是病人体内装有磁易感性物质或装置，这些结构的移动或功能丧失会引起不良后果。如：             1.心脏起搏器；             2.耳蜗移植体；             3.某些人工心脏瓣膜；             4.骨骼生长刺激器和神经刺激器（TENs）；             5.动脉夹或圈；             6.金属结构（框周）；             7.某些假体。             在任何MRI检查前，对所有病人均进行上述禁忌物的检查是必须的。一些厂家现已生产出无铁磁性的手术夹和其他装置，若有安全问题时一定要请教放射学医生。                         12、什么是信号强度？                         信号强度表示某种组织所产生信号的亮度，亮（白）的组织为高信号，而暗的组织为低信号，两者之间为等信号，常用于判断病变组织信号与其周围结构信号间的关系（如一个肿块较周围组织为高信号）。注意MRI用的是强度而不是密度，密度的概念是用在CT和X线平片上。 13 MRCP　磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP）是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。实质性  器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间，可通过运用各种脂肪抑制技术（如频率选择或反转抑制）对脂肪信号进行抑制。快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现象在影像上表现为信号缺失，只有静止或 相对静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。