【doc】经输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管中,下段结石手术配合及体会

【doc】经输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管中,下段结石手术配合及体会 经输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管中,下 段结石手术配合及体会 哟铌皇J孕殳丁侈新(海甫医学)2000年第l1卷第5期 输尿管结石取石术留置双J管的护理 成都铁路分局医院(成都610081)张萍 双j管又称双猪尾管,固两端卷 曲,每端形似猪尾而得名.它具有支 架和内引流作用,能解除输尿管炎症 水肿造成的暂时性梗阻.防止术后漏 尿和输尿管狭窄;同时.集合系统不与 外界直接相通,可避免肾造瘘所引起 的出血.感染;留置时间为2—4周. 无外引流管的限制和不适感.患者可 早期下床活动,有利于术后康复. I.临床资料 某患者.因右输尿管结石于4月6 日上午在持硬麻下行右输尿管切开取 石木,结石取出后,用导丝从双J管侧 孔插入,分别伸直肾端和膀胱端卷曲. 并由切口置入肾盂及膀胱.拔除导丝. 术后双J管有效的将肾盂内尿藏引流 至膀胱内.起到了支架和内引流的怍 用,防止输尿管狭窄.患者木后下床 活动早.恢复快.3周后拔晷鲁双J管. 2.护理 2.1术前护理:木前除常规的术 前检查,皮肤准备.胃肠遭准备外,更 应做好心理护理,患者由于知识缺乏. 术前常产生恐惧心理,因此术前应向 患者仔细说明手术方式.手术过程厦 术中注意事项.并说明置管的方法. 原理及必要性,使病员理解.配合手 术.消除患者的心理压力. 2.2术后护理:双J管术后并发 症的观察与护理. 双J管虽然有不步优点:如具有 组织相窖性好,集台系统与外界不相 通.可减少并发症的发生.但在护理 过程中.仍要警惕其并发症的发生. 常见的并发症及其预防处理如下: 2.2.1膀胱刺激症:置管后部分 患者有尿频,尿急,尿痛等症状.可能 与膀胱内J管过长,过硬刺激膀胱三 角区有关. 2.2.2肾区不适与切口流尿:肾 区不适(疼痛酸胀)等不适可能与输尿 管内屎藏逆流有关,由于置双J管后 尿流方向取决于肾盂.膀胱问的压力 差,当膀胱内压力增高则可出现尿液 返流而出现肾区不适,部分患者拔出 尿管后出现原腹膜后引流处漏屎,应 再置屎管,症状可以缓解或恢复,应嘱 患者立位排尿,增加排尿次数.避免用 力排尿及增加腹压的原因(如:便秘, 咳嗽)等引起尿液反流.该患者出现此 症状后给予平精肌橙弛剂后得到缓 解. 22.3感染:双J管的存在使膀 胱输尿管内尿液返流率增高.从而导 致肾脏的逆行感染.置双J管后.尿液 不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了 充盈刺激.致辅尿管蠕动明显减弱和 消失,同时尿液返流率增加.应避免膀 胱过度充盈和防止腹压增高因素.并 嘱患者多吃蔬菜.水果以保证大便通 畅,该患者通过积极抗感染.无感染发 生 s 2.2.4双J管阻塞:由于木中出 血较多,血块容易阻塞双J管及其周 围致尿液引流不畅.因此,木后应加 强抗炎.止血.增加输掖量外.应嘱患 者多饮水,并密切注意有无血尿及肾 区,输尿管走行区的不适拄状还有肾 功不良者由于双J管长鹱过长或留置 时间过久,刺激肾脏,影响肾脏滤过 率,导致尿维减少.尿中沉淀物,粘藏 易堵塞双J管,因此,双J管肾脏端长 度应适当.并且置管后应加强抗感染. 碱化尿液,多饮水,可避免双J管阻 塞.该患者无梗阻现象. 22.5双J管移位:双J管多为 上移,双J管远端不在膀胱内,主要原 因为置管不到位.下端未完全置于膀 胱内.此外,可能与双J管受温度影响 和尿液腐蚀,患者活动等原因及辘尿 管不规则蠕动l发缩有关.双J管一旦 发生应在输尿管镜下拔出.此外应 尽量保留双J管尾线,以利拔管.该 患者无双J管移位现象. 22.6双J管周围结痂:可能与 双J管留置时间长,双J管过粗.尿液 中尿盐浓度高及双J管材料.质地有 关,该患者管周无结痂. 虽然.双J管有较多的并发症.但 这些并发症发生率较低,也能避免发 生.总之,双J管内弓『流比外引流好. 并发症少,术后住院时间明显缩短病 员痛苦也较步. 一经输尿管气压弹道碎石术治疗 输尿管中,下段结石手术配合及体会 成都铁路分局压院(成都610081)黄显莉 '.'.'..., 在电视监视下.经精尿管肾镜对 . 中,下县输尿管结石进行气压弹遭碎 石,具有安全准确,治疗效果良好, 创伤小,时问短的优点.我院泌尿外 科1996年l0月"来.应用该技术为 129铡输屎管中,下段结石病进行 气压弹道碎石术,取得了满意效果. 现将手术配台介绍如下: 1.临床资料 奉组J29倒,男93倒.女36倒. 拘确织普石分 R,4- 7' 年龄l9岁,74岁.平均卯岁.结石 太小:最大1.7x1.2cm.最小l0 x0.6cm.中段结石38倒.下段结 石9J倒,右侧结石77铆,左侧结石 52倒本组病人均有肾积承.重度 翻:老87? r-,f (海南医学)2000年第儿誊第5期 37例.中度67例.轻度25倒,有肾弹道碎石机的压缩机空气过滤网的正是否有损坏.发现问题及时上报.器 功能损害96倒.全组病例均为单侧确安放.防压缩机损坏影响使用寿械需要专人保管并上锁定期检查保 输尿管结石.碎石全部成功.术后恢却.养. 复顺利.73倒第二天就有碎石排出.3.3气压弹道碎石术虽手术时4.体会 34倒术后7天左右仍有小碎石排出.问短.对病人创伤小,但难度大,且4.1经输尿管肾镜气压弹道碎 另l2倒术后半月拍片无结石残留.需台上台下密切合作.洗手护士必须石术治疗输尿管中,下段结石具有治 另22例二次碎石.三次碎石5例.5熟练掌握手术器械及仪器性髓,使用疗效果确切,手术时间短,刨伤小 例因镜将结石顶人肾蟊而改开放手术原理,操作方法,应提前20分钟刷恢夏快,-睬受患者欢迎.根值得推 取石.手.将熏箱中特殊器槭用生理盐水冲广. 2.术前准备洗,攘干,将各接头处正确连接.再4.2洗手护士和巡回护士需具 2.1术前做好安慰解释工作.次检查器械有无损坏,并将其量于手有一定的解剖知 识及熟练的配台技 气压弹道碎石是一项新技术.病人对术台上,按顺序小心摆放好术.洗手护士要熟悉碎石的全过程及 手术方法不了解.易产生恐惧心理.3.4术中配台:洗手护士集中膀胱镜,输尿管肾镜的使用方法.碎 为此.术前访视病人,向病人解释此精力注意电视屏幕.观察手术进展情石探杆的安装及用法.术中全神贯 手术的优点及手术程序.以悄除顾虑况,根据需要选择台适的器械.及注,及时准确传遵.使术者得心应 积授配台治疗.时,敏捷,准确地传递.使术者得心手.同时,要特别注意内窥镜的保 2.2手术器械准备:尿道膀胱应手;巡回护士调节井保持膀胱扩张养.以免损坏.巡回护士要熟悉整个 镜,输尿管肾镜,导丝探杆,两爪而叉不因压力过大将结石冲至近段输机器的安置,调节,保养.尤其是压 钳,双J管,双腔气囊尿管,光导耋于尿管内或肾蟊内同时及时添加灌注缩机的安置. 维,碎石针及手柄,作难洗用的塑胶液(采用0.9%生理盐水)保持连续4.3严格操作.认真做好 管等用福尔马林密闭熏燕一小时备冲洗.术前准备配合医生搬好并发症的防 用.同时准备好气压弹道碎石电视影3.5手术结束;巡回护士按顺治. 像系统,冲洗蔽灌注泵碎石机,灌序关闭电源.排出压缩机的残余气4.4健全管理制度:引进气压 注用生理盐水等.体,取下空气过滤罩,拧上保护帽.弹道碎石机及专用器械精密而贵重. 3.手术配台所有机器用干抹布擦拭后将主机套上手术前嬖派专人进行培训.专人负责 3.1体位:病人取截石位.头防护罩放于指定位置.洗手护士将特术中配合及器械的保养.同时洗手护 低脚高-肾脏因重力移向头部方向殊器械仔细擦拭干净.注意打开内窥士,巡回护 士必须熟悉膀胧镜,输尿 使输尿管尽量拉直.镜的关节.用软毛小刷轻轻刷洗.管管肾镜,碎石机及影像系统 的性髓, 3.2以便于术者操作的位置摆腔内血痂更应注意冲洗.用吸引器将特点,原理操作 步骤,使用方法. 放好各机器.连接好电源及地线,检管腔内水吸干.辣上防护油以防生锯并在工作 中积累经验.才能使这项新 查各机器是否有故障.特别注意气压而减少使用寿命.非意检查术后器械技术,新 设备对病人产生最好效果. _仉厂踢粞癣俘漫软晷…1J f /药物降温和酒精擦浴对高热病人降温效果比较 成都铁路分局医院(成都610081)季福茹 我科从1998年一1999年对180 侧高热病人分别采取使用柴胡和安痛 定联用进行药物降温与酒精擦搭,现 将降温效果报告如下. 1.对象和方法 1.1选倒 所选病例为1998年一l999年到 我科住院的高热病人.共180侧.其 ? 88? 中急性上呼吸道感染92例.肺炎43 倒肺癌22倒.慢性肺原性心眩病 l5侧.心肌梗塞7倒,蛛网膜下腔出 血l倒 1.2分组 柴胡和安痛定联用为A组.共 96侧.其中男性69蜊,女性27倒. 年龄l8岁--92岁.酒精擦潜为B组. f, 共84倒.其中男性59例.女性25 侧.年龄20岁一87岁 l_3观察指征 以采取降温措施3O分钟后体温 下降幅度及降温过程中出现的虚脱, 受凉感冒等副作用作为降温效果的指 征. 1.4方法