骶管囊肿围手术期护理幻灯片课件

护理查房骶管囊肿围手术期护理 * 概念 疾病分类 病例介绍 护理问 术前护理 术后护理*概念骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、神经根周围囊肿、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。**疾病分类骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种：I型不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。II型含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。*病例介绍 患者袁素芳，女，37岁，于2014年10月27日以“间断性腰骶部困痛、麻木1年”之主诉入院。入院时T36.8℃P80次/分R18次/分BP120/70mmHg神志清，精神可。查腰椎MRI示：骶管囊肿。 专科检查：腰5至骶2椎棘突及椎旁组织压痛，以骶1棘突处为著。腰椎活动度无受限。鞍区、会阴区及大腿内侧皮肤感觉略减退，坐骨神经经行无压痛。下肢各组肌肉肌力正常。*患者于2014年11月5日九时十二分在全麻下行“骶管囊肿切除术”，术完安回病房，带回伤口引流管一根，双下肢末梢血运好，感觉运动功能存在，伤口敷料清洁干燥。给予去枕平卧位，连接心电监护及氧气吸入，按全麻术后常规护理。*护理问题 疼痛：长期骶尾部的疼痛，下肢麻木 焦虑：担心手术预后 并发症：脑脊液漏 知识缺乏：对疾病认识不足，缺乏锻炼*术前护理心理护理患者顾虑相当严重，因长期受疼痛折磨，对手术期望非常大，强烈要求手术，而且对手术效果盲目自信。这就需要护士在术前进行良好的沟通及心理护理。护士应热情、亲切、耐心、细致，多与患者进行沟通交流，消除恐惧、焦虑情绪；在做好骶管囊肿基础知识宣传教育的同时，多向患者介绍正面的、积极向上的、取得治疗成功的典型案例等信息、经验，尽可能避免使用夸大、恐吓等方式、方法、语言，正确引导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。使患者对该病有足够的了解，才能配合医护人员进行治疗和康复。*训练床上大小便及头低足高卧位由于该手术术后易出现脑脊液漏，常要求患者取头低足高卧位，且需要较长时间在床上大小便，所以要指导患者习惯床上大小便及头低足高卧位，以防止术后尿潴留和便秘，为术后较长时间卧床做适应性准备。指导患者正确使用便器，大便时在背部垫一个与便盆高度相同的薄枕，以减少腰部用力，在便器四周垫置少量纸巾，以防漏尿污染伤口。**术后护理术后严密观察病情（1）术后常规心电监测6h体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压等每2h测一次，对于身体情况较差及老年患者，要增加测量次数；（2）观察患者有无恶心、呕吐、头昏、头痛等症状；（3）注意观察伤口敷料是否干燥，引流管通畅情况引流液的性质、量、以及增加速度；（4）保持病房环境安静，空气流通，光线柔和，温度、湿度适宜。*维持舒适感骶管囊肿术后的患者应绝对卧床休息3个月左右，影响了患者的正常生活，维持舒适感成为护理中非常重要的方面。（1）保持床单位柔软清洁干燥平整，注意患者的个人卫生，每日全身温水擦浴bid，会阴部擦洗bid，大小便后汗湿后及时擦洗皮肤粘膜，更换干净的衣裤及床单位，保持全身皮肤清洁干燥，增强舒适感。*（2）变换体位一个良好的体位可维持患者的舒适感，同时可对患者的恢复有很大的帮助。护士协助患者睡硬板床，术后首次翻身在患者麻醉清醒后3—5小时左右进行，首次翻身时护士亲自协助病人，告知家属不可拖拉，两手同时用力托起患者，动作轻稳准确，以免造成术后伤口出血和疼痛。由于平卧位时尾骶部易受压，加上术后伤口的肿胀，容易造成伤口皮肤糜烂，所以协助患者2h左右侧卧位翻身，防止伤口皮肤长期受压，利于伤口皮肤的血液循环，并达到预防褥疮的效果。*侧卧位时可用三角软枕垫于患者背部，嵌合度好，不易滑脱，舒适感强，对维持侧卧位的稳定性面有很好的效果；侧卧位时将患者下腿伸直，上腿屈曲，两腿之间用软枕置于同侧髋部等高或略低，能增加舒适感。*脑脊液漏的观察和护理脑脊液漏是手术治疗骶管内囊肿最常见的并发症，术后应积极避免脑脊液压力增高。患者要防止受凉感冒，术后常规雾化，促进痰液稀释、排出，减少咳嗽的发生。嘱患者多进高蛋白饮食，多饮水，常规给予缓泻剂如麻仁丸等防止便秘。减轻腹内压。静脉滴注20％甘露醇脱水，口服醋氮酰胺可减少脑脊液的分泌，尽量降低脑脊液压力，减少脑脊液漏的发生。*一旦发现有脑脊液漏，要严密观察意识，有无发热及有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染症状。遵医嘱加强抗感染治疗，适当增加生理盐水量，停止甘露醇脱水。立即抬高床尾，保持头低足高位，嘱患者尽量俯卧位，手术伤口可用一包食盐进行压迫。在观察期间，应注意患者有无头痛、头昏的情况，注意补充生理盐水，嘱患者绝对卧床休息，以防止颅内低压的发生。*皮疹的观察和护理该类患者术后多需卧床较长时间，特别是发生脑脊液漏时，伤口往往处于相对潮湿的环境中而且高频率的换药中胶布使用较多，这些情况使该类患者在术后很容易出现皮疹。要注意观察切口周围是否有皮疹存在，及时发现及时处理，维持其舒适感，提高患者依从性。患者在脑脊液漏之后在伤口周围出现红色丘疹，以及胶布过敏的情况。一旦发现，就在护理记录单上详细记录皮损出现的部位、时间、大小、护理方法和转归。交代患者避免挠抓患处，局部予炉甘石洗剂涂搽，并同时用抗过敏药物，保持患处清洁干燥，一般患者2d后皮疹开始好转，7-10d后完全消退。*压疮的观察和护理骶尾部皮肤的血供相对较差，局部骨性隆突而软组织相对较少，加上手术创伤，伤口肿胀，在切口局部很容易发生压疮。一般术后平卧2h，以压迫切口止血，之后每隔2h须翻身一次，保持切口敷料清洁干燥。鼓励患者行俯卧位，既可减少脑脊液漏的发生，又可减少压疮的发生。*便秘的观察和护理患者术后多需要长时间卧床，由于运动量减少，致肠蠕动减缓，加之囊肿，往往会对马尾神经造成压迫，使患者大小便功能受到一定的影响。因此，该类患者术后容易出现便秘术。术后须告知患者多饮水，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。此患者术后常规给予使用开塞露，促进排便，基本上解决了便秘问题，不仅维持了患者的舒适感，同时还减少了腹压升高所致的脑脊液压力升高致脑脊液漏，促进了术后康复。*康复煅练 术后早期进行功能锻炼是非常重要的。术后第1天开始指导患者做仰卧位双下肢直腿抬高锻炼。每次下肢抬高的高度以患者感觉腰部有轻微疼痛为宜，持续5s，每组30个，双腿交替进行，每天3组，逐渐增加次数及高度，也可以做仰卧抬腿、空中蹬车等活动。由于术中硬膜外脂肪、神经根周围组织创伤及术后积血等，易发生硬膜及神经根周围粘连。*直腿抬高时神经根可以滑动，从而减少或避免了硬膜及神经根的粘连。一般情况下，术后7-10天即可开始进行腰背肌功能锻炼，以防止肌肉萎缩增强脊柱稳定性。指导患者根据自己的体力，采用适合的方式，从少量开始，逐渐增加强度，以不感到腰部疲劳为度。在患者出院后，仍要坚持行腰背肌功能锻炼，持续3-6个月，甚至1年。**