双胎妊娠孕产妇口服硫酸舒喘灵临床观察

双胎妊娠孕产妇口服硫酸舒喘灵临床观察 盘蛳.,硅害岔要 浙江匡学1999年第21卷第8期 双胎妊娠孕产妇口服硫酸舒喘灵临床观察 他2 ai-~,l市人民医院妇产抖(324(7~)堡盟丝墼 双胎妊娠无论在妊娠期或分娩期,其并发 症均较单胎妊娠为高,围产儿病死率也显着增 加.本院自1992年1月至1998年l2月,共收治 双胎妊娠66例,其中22例在孕期予硫酸舒喘 灵口服.现就其对双胎妊娠的孕龄及围产儿的 影响进行分析,并报道如下. 资料和方法 A组:为因先兆早产在孕期中口服硫酸舒 喘灵的孕产妇,共22例.孕产妇年龄22,35 岁,平均28.2岁初产妇l5例,经产妇7例孕 次平均1.89次,初诊时孕龄平均25.9周.给予 口服硫酸舒喘灵4.8rag,每天3次,使用时间 1,4周,平均l2天,其中3例加用硫酸镁log 静滴,每天1次,共静滴1,3天. B组:为在孕期中未使用硫酸舒喘灵的孕 产妇,共44例.孕产妇年龄23,35岁,平均 28.5岁.初产妇3l例,经产妇13例.孕次平均 1.87次,初诊时孕龄平均26.1周. 两组孕产妇年龄,孕产次,初诊时孕龄具 有可比性.统计学处理采用检验和Y检验. 结果 两组分娩时的孕龄及早产情况:见表l. 表1两组孕龄及早产比较 表1示两组孕周比较有显着性差异(t= 2.o6,P<0.05),早产率比较亦有显着性差异 (=5.96,P<0.05). 两组围产儿体重见表2.表2示两组围产 儿体重,低体重儿均有极显着性差异(f=2.62, Y824,均P<0.【】1). 表2两组围产儿体重比较 围产儿数围产儿体重(?.,)低体重儿例数(%) A组44 B组88 2594?47l 2372?453 】8(40.9l 59(67.05 两组新生儿窒息情况:以1分钟阿氏评分 ?7分为窒息标准,A组新生儿窒息率为 13.6%(6/44),B组新生儿窒息率为20.0% (17/85),经统计学分析,两者无显着性差异 (0.80,P>0.o5). 两组围产儿死亡情况:A组围产儿无宫内 死胎,无死产;新生儿死亡2例,围产儿病死率 45.5%.(2/44).B组宫内死胎2个,死产1个, 新生儿死亡9例.围产儿病死率136.4%.(12/ 88),两者无显着性差异(Y2.56,P>0.05) 不良反应与随访:A组出现轻度窦性心动 过速2例.42名存活新生儿中,随访24名.时间 6月,6年,未发现与使用硫酸舒喘灵有关的体 格发育异常和智力障碍等. 讨论 硫酸舒喘灵为拟肾上腺素能受体兴奋 剂,主要作用为兴奋p:受体,能直接使子宫平 滑肌松弛,抑制子宫收缩,从而延长孕期;还能 扩张血管,增加胎盘血流灌注;还可以激活肝脏 和肌肉中的磷酸化酶,促进肝糖原分解,使血糖 升高.刺激胰岛p细胞分泌,母儿胰岛素释放 增加,形成相对高胰岛素的环境,促进胎儿糖的 利用,从而使胎儿体重迅速增长,防止宫内发育 迟缓(IUGR)的发生本文资料显示,双胎妊娠 孕产妇口服硫酸舒喘灵后,孕周延长,早产率降 低,新生儿出生体重增加,低体重儿减少,与未 服硫酸舒喘灵组相比,具有显着性差异,提示硫 酸舒喘灵在防治双胎妊娠早产与新生儿出生低 I下转第509页} G1. , b 呻. 浙江医学1999丘第21卷第8期 TEE对左心房及左心耳部血栓的观察: TEE及经胸超声心动图(TTE)在80例患者中 均检出左心房血栓l2例,左心耳血栓TEE检 出8例,m检出2例8例经溶桂治疗后TEE 复查血栓消失7例,再行二尖瓣球囊成形术 80例患者经TEE检查,l7例合并?级以 上二尖瓣返流(其中合并二尖瓣前叶赘生物l 例,合并中度以上主动瓣病变7例,合并主动 脉瓣上赘生物1例);左心房血栓l2例,左心耳 血栓l例经溶栓治疗均无效共30例未能行二 尖瓣球囊成形术:其他50例行二尖瓣球囊成形 术,除1例因房间隔严重增厚钙化穿刺失败 外,余手术均成功.术后复查疗效良好,左房普 遍缩小,平均减少13.0?0.5mm;瓣Vt面积扩 大,由重度狭窄改善为轻至中度狭窄者39例, 由中度狭窄改善为轻度狭窄者l1例;肺动脉高 压缓解,肺动脉收缩压平均4.2?1.0kP丑l32? 8mmHg):心功能改善,术后左室每搏指数(SV]) 增加10.5?1.2ml/?I,左心指数(CI)增加 0.48?0.21L/rain,m2c 并发症:患者均感恶心,出现心动过速28 例,原有室性早搏患者出现早搏次数增多6 例,由于咽部粘膜损伤出现少量血丝痰l0例: 脏,并可用高频率探头提高分辨力,由于二尖瓣 处于心脏四个瓣膜的最后方,与食管最接近,因 此,TEE能更好地评价二尖瓣叶的厚度,活动 度,瓣膜钙化的部位与范围以及瓣下结构受累 的程度,是否伴有赘生物等.存有二尖瓣返流 的患者TEE能够较TTE更敏感,更准确地评价 二尖瓣返流的程度,这些信息在预计二尖瓣球 囊成形术的可能性方面极有价值. TEE从心脏后方近距离探测房间隔,其声 束与房间隔相垂直,对房间隔的显示更清晰,但 房间隔增厚钙化可能会导致穿刺的失败. 左心房及左心耳部血栓是风心二尖瓣狭窄 的常见并发症,在施行二尖瓣狭窄球囊成形术 前明确有无血栓,对于病例的选择或决策具有 重要意义.由于m对于处于远场的左房分辨 率低,致使血栓可能显示不清,尤其对左心耳血 栓不敏感,而TEE将原来为远场的左房处于近 场,从而提高了对超声反射较差的血栓检出率, 增加了手术的安全性. 因此,TEE为二尖瓣球囊成形选择适当病 人,提高手术效果和安全性,提供了一种简便, 可靠的评价方法. 参考文献 讨论IHe 帆帅R.M删v?c,Banu山sc.d.PIc嘛m髓h蚰i帅 TEE与条件常规经胸超声检测技术相比.andou…of~veemitral协 compiieati~pewumae 它不受胸前透声条件影响,显像更为清晰,尤Y’一’J’吼,? 其是对后部心内结构,如房间隔,二尖瓣及左”69- 心房病变,因为它从心脏后方的食管内探测心 (上接第506页) 体重等方面有临床意义. 双胎妊娠新生儿常死于呼吸窘迫综合征 (RDS).因此,促进胎儿肺成熟的治疗在双胎妊 娠中也十分重要一口受体兴奋剂可促进胎儿肺 表面活性物质的释放,诱导胎儿肺成熟.本文 资料结果显示双胎妊娠孕期口服硫酸舒喘灵 组的新生儿窒息率及围产儿病死率低于未服 硫酸舒喘灵组,但两者无统计学差异,这可能是 样本太小所致.因此,双胎妊娠孕期口服硫酸 舒喘灵降低新生儿窒息率及围产儿病死率的作 用,尚有待于扩大样本,进一步观察分析. 口服硫酸舒喘灵简单方便,价廉费用低,无 明显不良反应,在延长双胎妊娠孕龄及增加新 生儿出生体重等方面有一定疗效,对无早产先 兆者也可预防性使用,