经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中价值分析
经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中价值分析 【摘要】 目的 探讨经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的临床价值。方法 对2009年6月至2012年6月在我院进行十二指肠手术的52例患者经胃前壁于十二指肠内置入造瘘管,用于十二指肠减压引流。结果 52例十二指肠手术患者50例治愈,术后5 d肠功能恢复,经胃十二指肠造瘘管造影,无液体外流情况,经造瘘管给予患者肠内营养供给,术后14 d后拔管。治愈45例,好转5例,无效2例,总有效率96.15%。术后随访期间患者恢复良好,经b超、ct、钡餐等复查未发现异常及远期并发症。结论 经胃十二指肠造瘘减压能够降低十二指肠手术并发症的发生率,简化手术操作,具有重要的临床应用价值。
【关键词】 经胃十二指肠;造瘘减压;临床价值
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2012年6月进行十二指肠手术患者作为研究对象,其中男38例,女14例,年龄19,63岁,平均年龄(38.5?5.4)岁。根据lueansl分类?级29例,?级17例,?级4例,?级2例。十二指肠溃疡穿孔31例,十二指肠外伤破裂20例,十二指肠乳头腺癌1例。
1.2 方法 十二指肠穿孔患者行穿孔修补术,十二指肠外伤破裂患者对合并脏器损伤进行处理,其中行局部清创术29例,端端吻合术20例,空肠补片修补术2例,十二指肠乳头肿瘤切除术患者1例。术后应用26fr胶乳t型胆管引流管或无菌梅花头导尿管剪去
横臂,前端形成3,4个侧孔,胃前壁应用不吸收线进行荷包缝合,中间处切开浆肌层,进行局部止血处理,切开黏膜层插入造瘘管,经幽门达十二指肠手术位置,以造瘘管尖端超过手术区域为宜。从腹壁另戳口引出造瘘管,在腹壁戳口周围腹膜机造口周围胃壁进行固定,保证腹壁和胃壁之间贴紧,腹壁皮肤与导管之间良好固定。十二指肠手术区域周围均放置引流管,进行十二指肠减压引流。
1.3 疾病分级个疗效评价
1.3.1 根据lueansl分类将十二指肠损伤情况分为四级[3]。?级:患者十二指肠血肿仅累及浆肌层,并无胰腺损伤;?级:患者十二指肠穿孔或破裂,并无胰腺损伤;?级:十二指肠损伤合并轻微的胰腺损伤。?级:十二指肠合并严重的胰腺损伤,伤及机体胰管。
1.3.2 根据患者手术治疗后的临床
现将治疗效果分为治愈、好转和无效。患者术中及术后出血量正常,术后临床症状消失,随访期间无并发症产生为治愈;患者,术中及术后出血量偏大,经及时处理出血得到控制,术后临床症状消失,随访期间无严重并发症为好转;患者术后出现大出血现象或随访期间发生严重并发症为无效。治愈和好转计入总有效率的计算。
2 结果
92例患者中治愈45例,好转5例,无效2例,总有效率96.153%。治疗无效患者1例因十二指肠合并严重胰腺损伤,并伴有多脏器破裂,死于创伤性休克。1例因十二指肠合并胰腺损伤,术后并发大出血、多脏器功能障碍死亡。治愈及好转患者均进行定期复查和6
个月至2年的术后随访,b超、ct、钡餐等复查结果提示患者无脏器异常和手术并发症发生。
3 讨论
十二指肠是消化管中小肠的起始段,位于胃和空肠之间,紧贴腹后壁,成人长度为20,25 cm,管径4,5 cm,是小肠中长度最短、位置最深、管径最大且最为固定的肠段,呈蹄铁形,分为上部、降部、水平部、升部四个部分[4]。十二指肠接受胃液、胰液和胆汁的注入,是胰管与胆总管的开口位置,具有重要的消化功能,且位置较为特殊、隐蔽,位于腹膜之后,呈c状半包围胰头,活动范围较小,血液供应为终未动脉,血供和愈合能力较差,临床治疗不能进行大范围的手术。
十二指肠作为胃液、胰液、胆汁三种消化液的汇合处,正常情况下约有7000 ml/d消化液流过,其中胰液是引起十二指肠瘘的主要原因。由于十二指肠生理功能,解剖位置及位置的特殊性,临床手术的风险系数较高,一旦出现手术并发症,治疗及处理十分困难,且不易愈合,影响患者的生活质量和健康。十二指肠中含有大量的消化液,具有较强的局部刺激性和腐蚀性,使损伤肠管扩张,增加了手术部位的张力,加大了手术风险,影响肠道的自行愈合。十二指肠瘘是十二指肠手术的严重并发症,可使患者损失大量的电解质和消化液,对局部机体组织形成腐蚀的作用,易引起腹腔内大量出血导致患者死亡。在十二指肠手术过程中,如何有效减压引流,减轻损伤肠管张力是临床治疗的关键,也是手术引流的基本原则。
经胃十二指肠造瘘减压是十二指肠手术中进行减压引流的首选
,经胃壁造瘘管置入十二指肠,临床操作简单,费时较少。造瘘管与腹壁的良好固定,不易引起造影剂、引流液、营养剂渗漏和梗阻[5]。造瘘管经胃壁置入十二指肠起到局部支撑和减压引流的治疗作用,使十二指肠处于空虚状态,保持低压,有利于损伤肠管的愈合。与传统的经鼻咽置管相比较,经胃十二指肠造瘘减压减轻了患者的痛苦,降低肺部感染发生率,适用于具有肺部疾病患者和老年患者,而且由多管造瘘优化为单管造瘘,并能够用于患者肠内营养的供给。综上所述,经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中,具有简化手术操作、减少并发症发生、促进损伤愈合、供给肠内营养的重要作用,在临床应用中具有一定的实用价值,值得进一步研究和推广应用。
参 考 文 献
[1] 代树文. 浅谈十二指肠瘘诊断与治疗. 中国中医药现代远程教育, 2010,8(03):146.
[2] 黄伟,张洧,郭永忠,许舒波. 空肠造口肠内营养在十二指肠瘘的治疗意义. 肠外与肠内营养, 2010,17(01):46,48.
[3] 陈家杰. 高位高流量十二指肠瘘外科治疗12例
. 中国民族民间医药, 2009,18(11):99.
[4] 栾学荣, 郭静, 杜新明, 崔庆, 冯延昌. 肠瘘62例诊疗体会. 中国现代普通外科进展, 2011,14(06):490-492.
[5] 秦新裕. 肠瘘治疗的现状和未来. 临床外科杂志, 2007,15
(01):655-656.