全内脏转位并先天性右肾盂输尿管交界狭窄及双肾旋转异常1例

全内脏转位并先天性右肾盂输尿管交界狭窄及双肾旋转异常1例 全内脏转位并先天性右肾盂输尿管交界狭 窄及双肾旋转异常1例 ? 1128?中国综合临床2002年12月第18卷第12期 ClinicalMedicineofChina,Dec,2002,Vo1.18No.12 生育过妇女行卵巢囊肿核除术后病理为交界性卵巢瘤, 行2次开腹手术.故目前我院对所有卵巢肿物除卵巢异位囊 肿外,术中一律行冰冻病理检查.在镜下剔除畸胎增时尽量避 免破裂.完整地将肿物装入塑料袋,钳夹袋口,连同Trcar一 并取出,张开袋口刺破肿物吸净囊内容物后再将袋及囊壁取 出如镜下剔除时肿瘤破裂,油脂样物流入腹腔,只要冲洗盆, 腹腔干净,亦无其他后遗症.:本院28例破裂者无一例出现 后遗症,亦证实了这一点.子宫内膜异位囊肿多数与盆腔粘连 且在分离过程中极易破裂.可先穿刺囊肿,吸净囊液,再剔除 囊壁修整卵巢本资料中9例转开腹手术.占1.73,2例盆 腔结核,2例盆腔脓肿,2例盆腔严重粘连.因此要严格掌据盆 腔肿物适应症,对盆腔粘连严重不可勉强镜下操作对有手术 史者,只要穿刺入镜成功.较为疏松的粘连均可分离本资料 有手术史者107例,镜下手术全部成功,其中有一例子宫全切 术后半年的患者,盆腔有12cm×8cm×10CrCt囊性肿物.镜 下见为术后盆腔粘连引起的包裹性积液.镜下分解粘连后收 到满意的效果. 34子宫浆膜下肌瘤应用的价值镜下确诊为浆膜下阔韧 带,肌壁间凸向浆膜的肌瘤,个数不超过3个者,行子宫肌瘤 剔除术.用电凝沟将子宫肌瘤表面切开,其长度为瘤体的1/3 钳夹并扭转瘤体,边凝边剥离,将瘤体去除,标本粉碎后取出. 残腔双极电凝止血或缝合. 3.5电视腹腔镜手术在妇科领域内的应用价值腹腔镜外 科是把最先进的科学技术与现代医学结合起来,广泛地应用 于临床,它将改变医生的思维观念,技术路线和操作技巧.以 达到预期的目的与效果;其徽创特点大大地缩短了住院时间. 对患者损伤小,术中出血少,发热低,术后用药少,痛苦小,同 时手术完全在封闭的腹腔内进行,避免了脏器的暴露及手套, 纱布等组织的损伤,术后牯连少,恢复快,伤口小且美观.手 术同样达到开腹手术的疗效.明显提高患者的生活质量因 此,腹腔镜手术在妇科领域中有着十打厂阔的前景和价值, 参考文献 1葛春晓,刘梦梅.腹腔镜在不单E短茬戎确治中,直用:附 340例分析.生殖与避孕194,l4flJ:6s 2惠宁,崔英.异位妊莰腹腔镜手术204.中国内镜杂志, 1999,jf5):33 3Rmch,Mc—G!wmESeie[1,etaL:Laparoscopicmanagementof ovariandermoi.1_. 644 RP,rdMed,1992,37(4):640— 收稿:2002—06—18: (本文编辑杨秋) 全内脏转位并先天性右肾盂输尿管 交界狭窄及双肾旋转异常1例 q-南大学湘雅第二医院泌尿外科(410011长沙罗洪波杨罗艳欧阳时锋 关键词内脏转位}'肾孟输尿管狭窄;肾旋转异常 中圈分类号R692.7文献码B1008—8315(2002)12—1128—01 1病历简介 患者,男,19岁.体检发现右肾积水1个月入院,既往史 醍家族史均无异常体查:心尖位于右锁骨中线第5肋间处, 双肾区无叩击痛,右肾可扪及,无压痛;X线胸片示心影呈镜 面右位心;EcG示右位心;B超示肝脾转位;CT示右肾影增 大,其上,中,F肾小盏均明显扩张,呈囊状,边缘光滑,右肾盂 呈一巨大的囊袋状扩张,直径约6.0cm.边缘光滑,左右肾旋 转异常成腹侧位.肾盂指向腹壁,肝,脾反位.胰腺位于右侧, 脾大.腹主动脉及下腔静脉反位;X线腹平片及静脉尿道造影 示右肾积水.右输尿管未显影双肾旋转异常.逆插造影为右 肾盂输尿管交界处狭窄,右肾积水.完善术前准备后,行手术 治疗,术中见腹膜在腹前擘与腹横筋牯连致密.右肾识水约 i40hm×100rll~l,-nm,肾盂扩张指向腹侧,伴偷艉 位开口,肾盂输尿管处秩窄,狭窄段长约0.8cn.?i Anderson—Hynes术,8天痊愈出院,理检查证实 2讨论 全内脏转位是话,杖毫鼋矗,奎肉蛙肇l8O.转阮研造 成的左右镜像逆位,发率为:,0.8,2万一纯全内脏转位 妇无临床症状.一般不易发瑗全内脏转位弗心脏畸形,消化 道疾病可散在个案丰6I道,丽合并泌尿系畸形者罕见报道. 全内脏转位的原因尚不清楚.有多种学说,如主脏转位 说,胚胎时期脐带扭转左侧说,双胎并发说等;也有学者认为 可能与家族遗传因素有关;还有学者认为染色体数目或结构 的改变,DNA分子内核苷酸的排列或组合顺序发生错位,皆 可导致胚胎畸形发育.肾盂一输尿管交界处狭窄是d,JL肾积水 的常见原因之一,以左侧多见,25的病例可在1岁前发现, 亦有少数病例成年后才确诊,病因不明;有学者认为是常染色 体显性遗传性疾病.但尚未证实.本例全内脏转位与泌尿系畸 形共存,病因是否一致,并不清楚,有待进一步研究.本病确诊 后,应手术治疗,关键是做好术前准备,了解其邻近脏器与正 常解剖不同.术中防止损伤腹主动脉,降结肠,脾脏等;因右肾 旋#一墟腹侧位,使手术部分暴露较为困难.增加了手术难 度 参考文献 1傅红,夏长华,朱忆斯,等.全内脏转位合并食管癌与胆结石一 静甲外科杂志,2001.39(5,?367 李簧荥.叶观瑞,何友钊,等.胃扭转7例报告.中国纺合临床t :00,5f8:011 收稿:2002一—i—5: 本文编辑周济桂,