丧葬补助金和抚恤金申领表丧葬补助金和抚恤金申领表
联系电姓名 性别 年龄 话
领取失业保险失业证编号 金起止时间 身份证号码 住院时间 失业保险金 医院名称 银行帐号
殡葬证号码
上年度职工月平均 工资
丧葬补助金标准
抚恤金标准
以上两项合计 元 万 仟 佰 元 角 分
审核人 领取人签
字
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丧葬补助金和抚恤金申领表
联系电姓名 性别 年龄 话
领取失业保险失业证编号 金起止时间 身份证号码 住院时间 失业保险金 医院名称 银行帐号
殡葬证号码
上年度职工月平均 工资
丧葬补助金标准
抚恤金标准
以上两项合计 元 万 仟 佰 元 角 分
审核人 领取人签
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