运动损伤康复治疗学 运动损伤术后康复治疗的原则与方法

运动损伤康复治疗学 运动损伤术后康复治疗的原则与方法 竹 子 ,, ,， 绋 法 随着 我 国竞 技体 育水平 的不 断提 高 ，运 动损伤 越来 越普 第三 ，术后康复应尽早介入 ，早期可能存在一定程度的疼 痛 ，若疼 痛在练习停止半小时内消退至原水平 ，则不会对组织 造成 损 伤 ，应 予 以耐 受 。 遍 。运 动员 的运动 损伤通 常包括 肌 肉等软组 织 的拉伤 、撕裂 伤 ，肌腱 或韧带的断裂 ，骨折等。常见的有肩关节 、腕关节 、 膝 关节 和踝 关节 的骨折及 周 围软 组织 的损伤 。对 于较 为严重 的损伤 ，可能需要手术治疗。那么 ，术后多久可 以进行正常训 第 四 ，加 强健侧 训练 。术 后早期 ，除手 术肢体 制 1 动保 护 外 ，其余 身体 部位 ( 如健侧上下肢 、腰腹部等 ) 应尽可能多地 练习 ，以确保 身体 素质 ，提高整体循环代谢水平 ，促进手术局 部的恢复。 第 五 ，肌 力练 习应集 中练 习至肌 肉有酸 胀疲 劳感 ，充分 休息后再进行下一组 ，并应 同时练 习健侧 。若运动 员的肌 力较 好 ，可酌情,,: ,, ,， :进度 ，加大负荷。 , 第六 ，关节活动度 ( 、伸 ) 习 ，每 日只进行 , , ， 屈 练 —次 力求 角度有所 改善 。早期应避免反复屈伸 ，多次练 习 ，以免造 成肿胀。练 习后若出现关节肿 、痛等 ，应即刻冰敷, , , ,( , , ,, 若平时感到关节肿 、痛、发热等 ，可每 日冰敷, , ，每次, — —次 , , ,, 。 , , 练 ，术后 训练的原则和方法都有哪些 ，本文对此作一介绍 ，供 广大教练员和运动员参考。 一 、 运动损伤术后康复治疗的原则 运动 员的康复或者说运动损伤术后 的康复 ，与普通人群 2 康 复的最大的不 同就是不仅要满足 日常活动 的需要 ，而且要满足 运动的需求。对肢体功能 的要求更高 ，并且与运动 专www.wenku1.com项 、运 动 技术息息相关。 因此 ，康复不仅要作 为重要 的术后 治疗手段 ， 还应融入到 日常训练 中。也就是说 ，运动损伤术后 的康复要贯 穿整个过程。 为更好地进行运动损伤术后 的康复 ，首先必须了 解运动康复的原则。主要包括 以下几点 : 第一 ，科 学合理 。在运 动损伤术后的康复训练中 ，需遵循 “ 三结合 ”的原则 ，即医生、教 练员、运 动员三者结合 ，充分 第七 ，术后早期不宜过 多行走 ，否则可能引发肿胀 ，影响 功能康复进程。 第八 ，对症治疗 ，即治疗或训练前必须有正确的诊断 ，因 为不 同损伤 的康复治疗方法亦不同。运动员应在全面 、细化 的 诊 断之后 进行康复治疗 ，以便制订更具针对性的康复计划。如 对 于 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 运 动 员 来 说 ，除 了常 规 的 物 理 检 沟通 ，共 同制订 、修改康复训练和体能训练计划。 第二 ，康复训练需个体 化。要根据不同的年龄 、病情 ( 包 括手 术 方法 )及机能 状态选 择训 练方 式 、训 练量及 训练 强度 等。 3 左 、右侧 下肢 存 在 严重 的运 动 功能 不平 衡 。 减 小 到 , , ，说 明运 动 员左 、右侧 下 肢 的 运 动 功能 有 了 明显 ,, , , 双重混合力量训练法是美 国， , ,, , 体能训练机 构创始人, , , ,, , 出的一种传统力量训练 与功能性力量训练相结合 的训 , ,, 提 练方法。根据运动员, 下肢运动功能的诊 断结果及 曲棍球项 目的 特点 ，我们 为其设计双重 混合 力量训练。考虑到运动 员各 大肌 肉群基础 力量 的训练、完整运动链的功能 ,， 、核心力 ， ， ， 练 , 量 的训练和左侧下肢运动能力的强化 ，最终确定每周训练, ， 次 每次主体 力量训, , , 练, ,,。 , 周训练后 ，对该运动 员的下肢运动功能进行对照测试 。在 改进 ，较训练前均衡 了许 多。在训练前后的下肢基础力量测试 中，深蹲 、硬拉和斜下拉, , , ,测试成绩均有较大幅度的增长 ， 反 映 出运 动 员 下肢 基础 力量 的 良性 变化 。 ,小 结 功能 性体能 训练打 破 了传 统体 能, 练 的禁锢 ，是 对传统 ) , ， 体 能训练 的进一步拓展 。与传统体能训练相 比，功能性体能训 练 的方法更多、更有针对 性，能有效地提高 4 运动 员全 身肌 肉的 整体 工作能力和力量 传递效率 ，对 专项运动技能 的实现有直接 促 进作用 ，有助于提 高运 动员比赛 中的竞技 能力 ，对预 防运动 损伤具有积极的意义。 目前 ，功能性体 能训练在 我国才刚刚起 步 ，但随着功能性体 能训练的不断发展 ，它一定会成为指导我 国竞技体育体能训练的重要方法。 仁写, 匕 等 速肌 力测试中 ，左 、右侧膝关节伸肌峰值力矩 差异从原来 的 , , ,, ,改善 为, , ,, ,，同时在,, ,， , , 力矩 、肌 肉平均功率、 , , , , 肌 肉做 功总量等数据上均有 明显增加 ，左 、右侧 下肢 差异明显 缩小 ;纵跳成绩从, (, , , ,提高到, ; ,, ,;弱侧腿单腿纵跳成 绩从, ; ,, ,提高: , ; , ,, ,;左 、右腿纵跳高度差异从 , (, , , ,, , 查外 ，可为其进行, , , 检查、等速肌力测试 、三维动作等 建 议用等 速肌 力测试 )，还 可 以进 行表面 肌电 。在 治疗过 程 ,,, 一 系列检查 ，从 中发现韧带松弛 的量化指标 、肌力下降 5 的数值 及 中 ，术后 康复需要考虑 半月板愈合 问 ，过度训练可造成半月 板缝合部位不愈合 ，甚至再次损伤。因此 ，要求运动员, 周内屈 异常的动作模式等，并在 日后的康复训练 中加以纠正。 第九 ，全面 训练 。对于 日后有 比赛 需求的运 动 员来说 ，全 曲不超过, 。 ，半年 内不做深蹲动作 ，同时避免过早 的下肢负 , 面训练作 为康复训练 原则 之一 必须贯彻 始终。为防止停训综合征 重练 习，减少股胫 骨间的撞击。 的 出现 ，并使运动 员的机 能状 态始终保 持在 最佳 ，就 需进行多元 训练的方法有踝泵练习 、股四头 肌等长收缩 、直腿抬高 、 化 、自始至终的系统 康复训练 ，包括体 能训练。如一名踝关节手 膝关节屈伸训练、扶拐行走和膝关节支具使用等。 术后 的运动 员 ，在早 期患肢踝 关节固定的情况下 ，可练习上肢、 躯干 、健侧 下肢及 患侧踝 以上肢体 的力量 ，在心 肺功能训练时 ， 如不能跑步 ，可通过功率 自行车 、游泳等方式进行。 具体 康复方案如下 : (,】 手术 当日:踝泵 ( 对于促进循环 、消肿 、防止深静 脉血 栓具有重 要意 义 ，尤其下地 后应 更多练 习 ，以促进血液回 第十 ，循序渐进。组织的修复 、再生需要时间 ，任何运动损 流 );股四头肌等长收缩 ;患肢直腿抬高及过, , 6 练。术后, , ,, , , 伤 的恢 复都有一个过程 ，所 以，康复训练是一个需要长期坚持的 可扶双拐脚不着地行走。 治疗 和训练 ，而不是一气呵成的简单操作。尤其是运动员 ，往往 ( ,)术后第, :直腿抬 高 ( , 方向 );扶拐无负重行 天 ,: 为了比赛的需要而为 自己制订激进的康复计划 ，或是 由于 自我感 走 ;膝关节支具锁定于, 。位 。 觉 良好而过早地开始专项训练 ，其后果常常导致伤病延期治愈或 二次 损 伤 。 ( 术后第, ,) 天:开始仰卧位屈膝训练 ，可屈至, 。。 , ( 术后 , :加大直腿抬高度 ，屈膝,, 。左右 ，扶拐 ,) 周 , 第十 一 ，大运 动量和 超量恢 复 。待 运动损 伤部 位进入 恢复 部分 负重行走 ;可在减重状态下练习正常行走。 期 ，完全恢复至正常水平后 ，进行较大运动量的训练 ，有利于运 ( 术后, :屈至, 。 ，支具锁定在, 一 , ，以后每 ,) 周 , 。 ,。 动员尽快恢复竞技状态。在进行肌力训练 的时候 ，要依据超量恢 周屈 曲增加,。 ;扶拐 7 全负重行走。 , 复 的原则 ，逐步增加运动 员的运动能力。 ( ,)术后, :膝关节屈 曲至, 。 ，但不超过, 。 ;去 周 , , 二 、运动损伤术后康复治疗的方法 上肢 的主要训练方法有 :肌 力训练 ( 肱二头肌 、肱三头肌 、 肩关节周围的肩袖等 )，关节活动度训练 ，本体感觉训练等。 拐行走 ;开始练习双脚移动重心 和单脚站 ;开始胭绳肌主动训 练 ，但注意屈膝尽量不超过, 。。 , ( 术 后, :经过 训练 ，运 动 员的步态应达成 正常状 ,) 周 下肢 的主要训练方法有 :其一 ，肌力训练有股 四头肌和胭绳 态 。 肌 等长训练 ;踝泵练 习 ( 用力 、缓慢 、全范围屈伸踝关节 ，连续 ( ,)术后, :屈膝 可超 过, 。 ，以后 每周增 加 , 。 周 , 一 , , 做 , ,,组 ，, , ,,);直腿抬高训练 ;侧 卧位下的侧抬腿训 , 。。增加膝周肌力训练强度 ，可逐渐过渡至抗阻训练 ，但需 ,, —组 8 练 ;俯卧位下的后抬腿训练 。其二 ，关节活动度训练有髌 骨松动 注意 ，下肢 闭链负重伸直训练及脚开链踢腿训练时 ，屈膝不超 , 训练 ;坐位 ( 或卧位 ) 垂腿训练 ( 适用于, 一 , ，坐或躺于床 过, 。。去除膝关节支具睡觉。 。 ,。 边 ，膝以下悬于床外 );坐位伸膝训练。值得注意 的是 ，当训练 进 行到一定阶段 ，运动 员需要去除拐杖 ，弃拐 的标准是 :可 以伸 直、屈 曲, , , 。，可 以直腿抬高 ，不肿 ，走路 时不痛。 ( 术后 , 周 :屈膝可超过, , ，逐渐去掉支具行走。 ,) , ,。 ( ,)术后, , 个月:屈曲角度应达到正常，尝试慢跑。 ( ,) , 术后, 个月:可以深蹲 ，并逐渐恢复训练。 三 、膝关节损伤术后康复治疗方案 需要注意 的是 ，如 果是单纯 的半月板损伤切除后的康复训 个月的术后康复训练后 ， 在膝 关节 的运 动损伤 中，半月板 损伤 ( 同方 向上 的半月 练 ，其方案持续时间相对较短。经过, 不 板撕裂 )和前交叉韧带 ( ,, , 撕裂或断裂 ) 损伤较 为多见 。下面 同时 9 经医生检查许可后 ，可开始慢跑及恢复性训练。 分别介绍半月板术后和, 采用 自体胭绳肌腱重建术后 的康 复方 ,, 案。 ( ) 膝关节前交叉韧带 ( , 损伤 术后康 复方 二 , ,) 案 前交 叉韧带 是膝 关节 内的稳 定结 构 ，它的重建手 术及 术 ( )膝关节半月板损伤术后的康复方案 一 半月板损伤术 后康复 的 目 是消除炎 症和肿胀 ， 建膝 关节 后康复 已经有 国际公认 的康复训练方案 。除了练习肌力 和活动 标 重 的关节活动度 ( , )，训练膝 关节周 围肌 肉的力量 ，以维持膝 度外 ，早期更应考虑过度屈 曲和开链训练是否会带来远期的韧 ,, 关节的稳定性 ，恢复运动功能。在康复治疗前 ，需对运动 员进行 带松弛 问题 ，同时应尽量避免和减少术后并发症 ，如肿 胀、疼 评 定 ，评定主要包括 :肢体周径 ，膝关节活动度 ，股 四头肌 痛和肌 肉萎缩等。术后康复训练 中应避免造成移植 物的牵拉 ， 10 和胭绳肌肌力 ( 肌力测试可 用,,, 徒手肌力测试 ，若条件允许 ， 如不得过 早进 行股 四头肌 的开链训练 、站立位提踵训练改为坐 竹 子 圳 琳 位提踵训练等 。康复前评定 包括 :测量腿 部周径 、膝关节活动 度 、,, , 等速 肌力测试 、平衡检查 、三维步态分析等。康复 ,, , 目标是 :消除肿胀 ，加强活动度及肌力练习 ;提高关节控制能 力及稳定性 ;逐步改善步态 ，进而全面恢复运动训练。 康复训 练的方法包括 :踝泵练习、股 四头肌等长收缩、直 , 腿抬高、扶拐行走和膝 关节支具使用等 。 具体康复方案如下: ( 手术当日到第, ,) 天:踝泵练 习 ( , ,,);股 四头肌 , ,, , 等长收缩 ( , ,,);直腿抬高 ( , ,, , 间断练习，在疼痛可耐受范 围内越 多越好 ，要 求股 四头肌和胭绳 肌联 合收缩 ，避免对移植 物 的牵拉 );患肢 抬高 ，除夜间外始终维持 ;上 、下 、左 、右 方 向推动 髌 骨 。 “ 核心 力量” 自北 京奥运周期以来 ，在 国内竞技体 育领域 受到 “ 拜式 ” 的欢 迎 。近 , 来 ，训练 实 践 领 域 关于 “ 膜 年 核心 力 量 ” 的方 法广 泛采 用 ，学 11 术 研 究领 域 关于 “ 心 力 量 ” 的论 文 核 大量 发表 ，体 育产 业领 域 关 于 “ 心 力量 ” 的器 材 大肆 推 销 核 ( ,)术后第, :开始床旁屈膝训练 ，患肢垂床旁, , 天 ,,; 扶 拐患肢 不负重行走 ;开始侧卧位和俯卧位的直腿抬高及俯卧 伸展膝关节的训练 。膝关节的伸展训练牵伸关节后软组织。 ( 术后, :练习滑板 ，不超过, 。。 ,) 周 , ( 术后, ,) 周:可被动屈曲至, 。 ，以后每周增加 , 。。 , , 开始练习胭绳 肌等长收缩 ，扶拐部分负重行走膝关节应可完全 伸展。 对 “ 核心 力量 ”及 其与现 有力量 训练 的关系缺 少全 面、理性的 认 识 ，导 致 国 内竞 技 体 育 一 度 出现 “ 谈体 能 必 谈 力 量 训 练 ，谈 力量 训练 必谈 核心 力量 ”的现 象。本文拟 从国内 “ 核心 力量” 的研 究现状 ， 以及 “ 核心 力量”在力量训练中应处的位置进行 阐述 。 ( 术后, :开始胭绳肌 主动练 习;若无膝关节肿胀 ， ,) 周 可去拐正 常行走，晚问去掉膝关节支具睡觉。 ( 术 后, :屈 曲应 大 于 , , ，开始 平 衡训 练 ， 12 利用 减 ,) 周 ,。 ,国 内核 心 力量 研 究 现 状 ,,概念混淆 ( “ 核心 力量”在国内的应用过程中先后出现了若干相似 概 念 ，如核心稳定 性、核心 力量、核心 区力量、核心 柱力量、功 能 ( )力量 、悬 吊训练、动作训练 等 这些相似 而又不相同 性 的概念在 “ 核心 力量”的实践运用过程中造成了一定的混淆 重装置练习下肢协调性 ;开始练习静蹲。 ( ,)术后, :关节活 动范 围应达到 正常 ，去除膝 关节 周 支具 ，进行膝 关节闭链训练并逐渐加大强度 ，可过渡至抗阻训 练 ，并逐 步开始膝关节开链训练 、功率 自行车和水 中步行等训 练。 , 手段花哨 。 , 新奇的练 习手段和练 习器材是 “ 核心 力量”受到国 内教练 员 和 运 动 员欢 迎 的 主 要 原 因 之 一 。 国 内 对 “ 核心 力 量 ” 的 认 识 ( 术后 , 周 :增加下肢负重练习的负荷 ;逐步开展快走 ,) , 训练 。 13 更多地停 留在练习的手段和器材上 ，对 “ 核心 力量”的练 习原 理缺 少相 应的了解 ，瑞士球 训练 、悬 吊训 练、医药球训练等概 , 念也 因 此 出 现 。 然 而 ，使 用 这 些 器 材 (以及 其 他 相 当一 部 分 核 ( 术后, ,) 个月 :加大闭链抗 阻训 练强度 ( , 如进行蹬伸练 习和杠铃负重静蹲或微蹲练 习 )，可逐渐开始游蛙泳 ，并进行 等速肌力测试或训练。 ( ,) , 术后, 个月 :尝试慢跑 、纵跳、前跳 ;逐渐开始增强 式 训 练 。 运 动 员 开 始 专 项 练 习 。 此 期 间 重 建 的 韧 带 尚不 坚 固 ， 心 力量训练器材 )进行的训练 ，实质上只是一种在非稳定的支 撑面 上 进 行 的练 习 。 , ( ,研究不够 体育期刊上发表的论文 ，以及体 育培训和讲座 ，是国内教 练员和运动员了解 “ 核心力量”相关理论 知识 和实践方法的 主 要途径。尽管国内期刊上有关 “ 核心 力量 ”的论文从, , 年 的, ,, 故练习应循序渐进 ，不可勉强或盲 目冒进。且应强化肌力 以保 证膝关节在运动 中的稳定及安全 ，必要时可戴护膝 ，但 14 只主张 在剧 烈运动时使用。 ( 术后 半年 :经 医生检查及功能测试合格后 可开始对 , ,) 抗运动和训练 。 综合而 言 ，运动 损伤 术后 康复是个 循序渐进 的过 程 ，需根 篇跃: , , , , , , 年和, , 年的, 篇和, 篇之多 ，但, ,,论文 , ,, , , ,, , ， 只是对 “ 核心力量”起源 、定义和作用在文献综述和理论层面 的重复阐述。一些体育院校 的研究生也试 图通过实验证 明 “ 核 心力量”对运动员运动能力提高 的作用 ，但评价手段 的不成熟 成为这类研究的最大遗憾。 据运动 员的手术情况 、恢 复速度 、医生建议等综 合因素 ，决定 运动损伤术后的康复方案。 ; 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