护理诊断案例

乔先生,30岁。3日前受凉后突然寒战高热,体温达39.5℃,以下午和晚间为重。咳嗽、胸痛、咳粘痰,并且逐渐加重,气促、烦躁,四肢厥冷,出汗,急诊入院。体检:体温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压75/45mmHg。神志模糊,烦躁不安,口唇发绀明显,右肺下野叩诊浊音、语颤增强、可听到支气管呼吸音,心音钝,心律112次/分。腹软、无压痛、双下肢无浮肿,指端发绀。X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影;血常规检查见WBC15.0*109/L, N 0.92,L 0.08。 寒战高热,体温达39.5℃体温过高 咳嗽、、咳粘痰,并且逐渐加重清理呼吸道无效 胸痛疼痛 气促,指端发绀气体交换受损 烦躁,烦躁不安焦虑 四肢厥冷,出汗,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压75/45mmHg PC:感染性休克 孙先生,29岁,汽车驾驶员。反复发作上腹痛5年,近1周加剧并伴有恶心、反酸、黑便。5年前病人在一次长途驾车后进晚餐时喝了300ml白酒,当晚即出现上腹隐痛,后伴有恶心、反酸,急于驾车回家,数日后去医院诊断为“消化性溃疡”。因病人拒绝住院而在门诊接受“雷尼替丁和硫糖铝”等药物治疗1周,疼痛等症状消失。5年来,曾腹痛发作3次,均类似第一次发作,每次经服上述药物在短期内有效缓解。1周前因过端午节,吃了较多的粽子,又喝了约300ml 白酒,而出现上腹痛等症状,当时未去医院就诊而自己去药店买了“雷尼替丁和硫糖铝”等药物服用,3日后病人感觉腹痛未减,恶心、反酸等症状更明显,并解黑便2次,粪便呈柏油样,而入院接受治疗。病人有吸烟(每日吸烟40-50支)和饮浓茶的生活嗜好,饮食习惯偏于辛辣,饮食无规律,经常处于饱餐和过饥之中。体格检查:体温36.6℃(腋温),脉搏98次/分,呼吸22次/分,血压120/80mmHg,身高170cm,意识清楚,表情痛苦,脸色稍苍白。心肺未发现异常。腹软,未见胃、肠型及胃肠蠕动波,上腹部偏右有轻微压痛,无反跳痛和肌紧张,肝、脾未触及,背部第10—12胸椎旁(右侧)有轻微压痛,无移动性浊音,肠鸣音稍增强。病人一向争强好胜、心情急躁。血常规:红细胞3.8*1012/L,血红蛋白115g/L;2年前X线钡餐检查结果显示十二指肠球部变形。