【doc】青霉素皮试发生疑似阳性的可能原因

【doc】青霉素皮试发生疑似阳性的可能原因 青霉素皮试发生疑似阳性的可能原因 综述CHINAFORE【GNMEDICAL 青霉素皮试发生疑似阳性的可能原因 孙秀华 (江苏省张家港市后塍中心卫生院江苏张家港215631) 【摘要】目的探讨目前六枝特区人群艾滋病毒感染概况.艾滋病病毒感染方式及今后的防控策略.分析2002,2007年 HIV/AIDS常规,哨点监测和专嘎调查等资料.结果六枝特区艾菇病病毒的感染方式以吸毒和性传播感染为主,并有从高危人群向 一 教人群传播的趋势.结论鉴于目前艾滋病传播趋势的变化,应在加强监测力度,扩大监测范围的基础上,实施以行为干预与卫生知 识宣讲相结合的综合治理策略. I关键词】艾滋病防控策略 I中图分类号】R511I文献标识码lA【文章编号l1674—0742(2009)1l(b)一0177-01 青霉素是一种为临床冶疗所广泛使用的广谱抗生素,对敏感细菌 具有强大的杀菌作用,但由于青霉素是一种人工合成的半抗原,进入人 体后与蛋白质结合成为全抗原,对人体易致过敏,特另?是当发生过敏性 休克时,如不及时抢救,往往会危及生命,敞其使用范围受到一定限制, 这种限制,以其皮试的阴性与阳性为判定界限.由于青霉素具有使用 剂量范围大,毒副作用低微等优点,成为临床抗菌消炎很重要的药物. 对于某些疾病的治疗(如亚急性,细菌性心内膜炎,肺炎,梅毒 等)若失去使用青霉素的机会,在治疗方面将是十分棘手的.更重要的 是,当患者青霉素皮试阳性时,由于青霉素族药物存在交叉过敏的特 点,则意味着失去一系列药物.因此,慎重而准确地判断青霉素皮试的 结果,是患者能否得到正确消炎治疗的关键所在.通过临床实践,我认 为:在判定青霉素皮试结果时,若发生疑似阳性病倒,应该结合患者的 具体情况,考虑到以下几个方面可能出现的问. 1皮肤本身的问题 1.1酒精过敏 皮试处皮肤出现与酒精消毒皮肤面积大小,部位相一致的局限 性红晕,应考虑到皮肤对酒精刺激过于敏感,致使局部毛细血管扩张. 此时,可在患者对侧手臂清洁皮肤(如用生理盐水作为清洁剂)后,再次 皮试,与原皮试进行对照. 1.2局部或全身麻疹 皮试时应注意选择皮肤较干净白暂的前臂掌侧的合适部位进行皮 试,皮试后判定结果时,若出现皮丘以外的部位有散在的红晕或丘疹, 其部位又与皮丘无明显关联,应考虑患者是否存在局部或全身性皮疹. 此时应询问患者有无这方面的病史,并重新检查患者全身皮肤,必要时 可选择皮疹稀疏的部位重新皮试. 2大剂量使用血管扩张类药物 内科临床常用扩张血管药物如多巴酚酊胺,酚妥拉明,阿托 品,654,2等,或饮酒后,患者全身皮肤毛细血管扩张,充缸,潮红, 若在此时进行皮试,则皮丘边缘与潮红皮肤相连,不易判别皮丘周围红 晕的大小,应待药物作用消失,皮肤颜色恢复正常.方n丁进行皮试. 3全身性疾病的影响 3.1高烧时高温持续期 产热与散热在较高水平趋于平篾,皮肤血管开始舒张,皮温较高且 发红,此时皮试,结果也难判定,应待高烧进入退热期再做皮试. 3.2系统性红斑狼疮 其病变可侵犯全身各系统.当皮肤损害初起时,为鲜红色斑,呈 圆形或不规则形,大小不一,边缘清晰,可见于全身各个部位.此种患 者皮试时,应掌握其皮损特点,与皮试之皮丘相区别,或避开红斑,以圆 珠笔划清皮试范围,以协助结果的判定.此外,皮肌炎患者,皮肤也可 有类似损害,应注意鉴别. 3.3皮肤下组织水肿 患者因心,肝,肾等疾病,引起全身性皮肤水肿时,血浆蛋白含 量降低,毛细血管通透性增加,体液渗入皮下,进行皮试时,针头难于准 确刺入皮内,加之水肿对皮试液的稀疏等原因,往往注入药液后,皮丘 很快消失,使判定结果造成困难.我们可以采取以下措施 (1)操作者可将拇指按压于皮试部位,迫使水肿渗液流向四周,迅速 将针头刺入皮内,可避免针头刺入皮下. (2)选择前臂掌侧腕部皮肤注射,因此处皮肤较紧,皮下组织较薄. C根据血液动力学原理,可抬高注射侧肢体,避免下垂,尽量减轻注射 侧肢体的水肿. 4人为因素,不按护理常规操作 4.1消毒皮肤后,酒精未干便急于穿刺 过多的酒精随针头进入皮内,由干酒精对皮肤的刺激,皮丘四周红 晕过大,造成过敏假象.在临床工作中,经常可见有些患者皮试阳性, 但由于病情需要用青霉素,而患者既往又无过敏史,再次进行皮试,结 ,不能排除此种可能性.在操作过程中,应 果又转为阴性.究其原因 注意消毒后的待干过程,避免上述情况的发生. 4.2皮试液的剂量浓度不准确 皮试液配制时,剂量浓度不够准确,若同一使用期限内的皮试液所 做出的皮试,绝大多数均为阳性,应考虑皮试液的问题.在患者允许 的情况下,应更换皮试液后再次皮试. 4.3皮试液失效 皮试液过期或室温下存放时间过久,产生青霉素噻唑蛋白,它是一 种抗原物质,可刺激人体产生过强的免疫反应. 5患者身体虚弱或空腹,身体抵抗力和免疫力下降也容易导致出现阳 性特征 有文献记载过时辰因素对皮试结果的影响,我认为这是有道理的.因 为人的身体状态是由生物钟控南周期性变化.—般上q=8:00-10:30之间 皮试结果较为准确,中午11点,午夜l2之间出现假阳性率较高. 总之,在我们进行青霉素过敏试验的过程中,尽可能排除上述诸因 素所导致的假阳性,使更多的患者能够在众多的抗生素中选择适合于 患者个体情况的抗菌药物,这是我们护理人员应该并且能够做到的事 情.此外,值得注意的是,有些患者虽然青霉素皮试阴性,但在注射药 物后24,72h之内,仍可出现迟缓反应.因此,无论青霉素皮试阴性与 否,均应准备好青霉素过敏反应的各种紧急抢救措施. 【收稿日期l2009-06-15 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中罗I医疗177