妊娠期并发症孕妇的护理

妊娠期并发症孕妇的护理 第七章 妊娠期并发症孕妇的护理 教材48页《指导》48页 第一节 流产 [概念]: 流产——妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 早期流产——流产发生于妊娠12周以前者(不满12周)，称早期流产。 晚期流产——流产发生于妊娠12周(满12周)至不足28周者，称晚期流产。 即:在妊娠中期——流产——都是晚期流产。 [病因]: 一、遗传基因缺陷:导致胚胎发育异常(是最主要的原因) 染色体异常:占50%~60%。多为数目异常，其次是结构异常。极少出生，出生也是畸形。 包括 数目异常:三体、三倍体、X单体等。 结构异常:染色体断裂、倒置、缺失、易位等。 二、母体因素: 1、全身性疾病:?急性病的高热，?病毒感染或细菌毒素进入胎儿导致死亡，?严重贫 血或心脏病，?慢性肾炎或高血压病 2、内分泌失调:黄体功能不足，往往影响蜕膜和胎盘而发生流产。 3、生殖器官疾病:子宫畸形(双子宫、纵隔子宫、子宫发育不良)、子宫肌瘤、宫颈重 度裂伤或子宫内口松弛等 4、免疫因素:妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体存在着复杂而特殊的免疫学关系，这 种关系使得胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可以引起母体对胚胎的 排斥而导致流产。 5、其他因素:母儿血型不合、外伤、手术等 三、胎盘因素:胎盘发育不良(功能不全)、前置胎盘等 四、外界不良因素:化学因素(砷、铅、苯)、物理因素(放射线、噪音、高温) [病理]: 早期流产:多数是胚胎(胎儿)先死亡?底蜕膜出血?绒毛与底蜕膜剥离?如同异物?引起 宫缩?发生流产。因为不同阶段绒毛发育情况不同，又有两种情况 ?妊娠,8周，绒毛发育还不成熟，容易完整被排出，故多为完全流产。 1 ?妊娠8~12周，绒毛发育繁盛，与蜕膜联系牢固，不易被完整排出，故容易导致不 全流产。 晚期流产:胎盘已经形成。此时流产很像早产，即先有腹痛，后排出胎儿(后阴道出血)。 [临床现及处理原则]: 可分为6个类型，共同的临床表现是:停经、腹痛、阴道出血。 完全流产 难免流产 正常妊娠======先兆流产 不全流产 稽留流产 各类流产比较: 类 型 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 轻或无 无 闭 与孕周相符 难免流产 中?多 加剧(阵发) 无 扩张 相符或略小 不全流产 少?多 减轻 部分排出 扩张或有堵塞物 小于孕周 完全流产 少?无 无 全排出 闭 正常或略大 一、先兆流产: 表现:停经、少量出血、轻微腹痛或不痛。 处理:保胎(卧床、镇静、黄体酮、及时B超) 二、难免流产: 表现:阴道出血增多。腹痛加重，呈阵发性。宫口可有堵塞物。 处理:迅速清宫。 三、不全流产: 表现:出血更多(不止)。部分排出部分残留。宫口已开，可有堵塞物。可能休克。 处理:立即清宫。 四、完全流产: 表现:出血减少，甚至停止。腹痛减轻并消失。 处理:无需特殊处理。 五、稽留流产:定义——指胚胎或胎儿宫内死亡尚未自然排出者。 2 表现:先有先兆流产的表现，以后反复少量出血，时有时无，时多时少。可达数月。 病理:胎盘组织机化与子宫壁粘连，不易剥离，人工流产时容易大出血。 死胎日久可发生胎盘自溶，产生凝血活酶进入血循环，引起凝血障碍。 处理:查凝血功能、口服雌激素(提高子宫对催产素敏感性)、输液+清宫(2次) 六、习惯性流产:定义——自然流产连续?3次。经过与一般流产相同 处理:预防 [护理评估]: 一、病史:主诉(症状):主要是3个 二、身心状况:(体征) 出血性休克:见于难免流产和不全流产。 先兆流产:宫口未开，子宫大小,停经月份。妊娠试验(+) 难免流产:宫口已开，子宫大小?停经月份或略小。妊娠试验(-)或(+) 不全流产:宫口已开，流血不止，有时可见堵塞物，子宫大小,停经月份。妊娠试验(-) 完全流产:宫口关闭，子宫大小?正常大小。妊娠试验(-) 三、诊断性检查: 1、妇科检查:见上 2、妊娠试验:见上 3、B超检查:确定流产类型，确定是否活胎 [可能的护理诊断及合作性问题]: 1、有感染的危险 2、焦虑: 3、潜在并发症:出血性休克 [预期目标]: 1、别感染。 2、先兆保胎成功。 3、孕妇长了知识降低再次流产 [护理措施]: 一、先兆流产孕妇的护理 卧床休息，减少刺激，适当镇静，黄体酮肌注。心理护理。 二、妊娠不能再继续者的护理 终止妊娠的准备、执行医嘱、严密观察病情 三、预防感染: 3 观察感染迹象:体温、血象、阴道分泌物。发现异常及时报告。 严格执行无菌操作: 四、加强卫生宣教，避免再次流产: 与孕妇及其家属讨论此次流产的原因，讲解有关知识。 [结果评价] 1、体温正常、Hb 和WBC正常、无出血和感染迹象 2、先兆流产孕妇配合治疗，妊娠继续。 3、孕妇能分析流产原因，并能讲述下次妊娠的注意事项。 第二节 异位妊娠 ——教材95页《指导》49页 [概述] 异位妊娠——受精卵在子宫腔以外着床发育，称为异位妊娠。(习称宫外孕) 输卵管妊娠 ——最常见，占异位妊娠的95%左右 异 位 壶腹部妊娠:最多见，占60% 卵巢妊娠 妊 4种输卵管峡部妊娠:其次，占25% 腹腔妊娠 娠 共占 妊娠 伞部妊娠:第三，占10% 5% 宫颈妊娠 间质部妊娠:最少，占5% 子宫残角妊 娠 [病因] 一、输卵管炎症:为主要原因。 炎症?黏膜粘连?官腔狭窄?通行不畅?孕卵被阻 二、输卵管发育不良或功能异常: 输卵管过细、过长、纤毛缺乏、肌层发育不良等 三、其他:孕卵外游(一侧排卵受精后到对侧) [病理]:输卵管妊娠了，会有什么结果呢,会是怎样的呢, 一、输卵管妊娠流产:流出的胚胎最终全部被吸收。 1、完全流产:整个囊胚剥离?输卵管腔?腹腔(出血一般不多) 4 2、不全流产:囊胚剥离不全?部分排出部分残留?持续反复出血 积血?形成血肿 流血量大?休克 二、输卵管妊娠破裂:多发生于峡部或间质部妊娠。 囊胚生长?绒毛侵蚀肌层和浆膜层?穿透管壁?进入腹腔?破口处血管断裂(小A) ?严重的内出血?短时间内发生休克?危及生命。 三、陈旧性宫外孕: 由于发病后症状不严重，出血自停，胚胎死亡盆腔积血机化变硬、形成粘连。称~ 四、继发性腹腔妊娠: 输卵管流产或破裂后?胚胎落入腹腔?偶有存活?重新种植?腹腔妊娠。 [临床表现] 一、输卵管妊娠流产或破裂前: 无任何明显不适(标志性不适)，子宫也增大变软，只是略小于停经日数，尿妊免(+) 二、输卵管妊娠流产或破裂后:症状明显 1、停经:多数人在发病前，有长短不一的停经史。 2、腹痛:突然而剧烈，撕裂样疼痛，常常伴有恶心呕吐 3、阴道不规则出血:量少，点滴状，深褐色，少于月经量(内膜=蜕膜剥脱所致)。个别患者 阴道排出完整蜕膜，称为蜕膜管型。如果没有出血，可能胚胎活着。 4、晕厥与休克:因为内出血。晕厥与休克的程度，与阴道出血量不成比例。 5、腹部体征:压痛、反跳痛都明显，只有腹肌紧张不明显。可有包块。 [处理原则]:以手术治疗为主，保守治疗极少用。 [护理评估]: 一、病史:停经后腹痛，不规则阴道流血，早孕反应等。 二、身心状况:休克体征、腹膜刺激征(肌紧不明显)、移动性浊音、腹部包块等。 三、诊断性检查: 1、妇科检查:发病后，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫略大变软，可有浮球感。 2、后穹隆穿刺:抽出不凝血，为阳性。 3、妊娠试验:目前开展的β-HCG检测，是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的 阳性率可达80%~100%，但β-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。 5 4、B超检查:简单好用，准确率70%~94%。见到胎心可确诊。 5、腹腔镜检查:有助于提高诊断的准确性，尤其适用于尚未破裂和流产的患者。 6、子宫内膜病理检查:只有蜕膜没有绒毛?提示异位妊娠，见到绒毛?宫内妊娠。 [可能的护理诊断及合作性问题]: 1、潜在并发症:出血性休克 2、恐惧:与手术有关 [预期目标]:3个 1、休克得以及时发现并缓解， 2、患者愿意手术， 3、以正常心态接受失败。 [护理措施]:既然2种治疗方法，则有2种护理措施。 一、接受手术治疗患者的护理: 1、配合医生纠正休克， 2、术前准备， 3、进行心理护理 二、接受非手术治疗患者的护理: 1、观察病情:一般情况、生命体征 2、叮嘱患者:该注意的问题(出血多、腹痛加重、肛门坠胀等) 3、提供患者卧床期间的生活护理:吃、喝、拉、撒，一切一切。 4、按医嘱留取血液标本:以便监测 5、指导患者食物营养:足够含铁蛋白质(鱼、豆、绿叶菜、黑木耳等) 三、出院指导: 输卵管妊娠患者中，日后约有10%的再发生率，和50%~60%的不孕率。所以，应该注意预防盆腔炎，如果发生了就要及时彻底治疗。日后怀孕不要轻易人工流产。 [结果评价] 1、休克症状得到及时发现并纠正。 2、消除恐惧愿意手术。 3、平静心情接受现实。 第三节 妊高征 ——教材99页《指导》50页 [概述]: 妊高征——妊娠20周(5个月)后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、 昏迷，甚至母婴死亡。这么一种妊娠特有的疾病。 [病因]:尚不明确，有如下学说: 6 一、子宫-胎盘缺血学说: 现象:好发因素有:初产妇、多胎妊娠、羊水过多、?影响胎盘血液供应?妊高征 严重贫血、慢性高血压、糖尿病?全身血液?不够供给胎盘?妊高征 二、神经内分泌学说; 三、免疫学说: [病理生理变化]:全身小动脉痉挛为该病的基本病理改变。详见100页模式图 妊高征??胎盘早剥(容易出现) [临床表现]: 一、轻度: 1、血压?:?140/90mmHg，,150/100mmHg，或超过基础血压30/15mmHg 2、蛋白尿:可有，可无，有也是微量。(,2.5g/24h, 3、水肿:可有，可无。可重，可轻。 4、自觉症状:无 二、中度: 1、血压:?150/100mmHg，,160/110mmHg 2、蛋白尿:(+)(?0.5g/24h) 3、水肿:可有可无，可重可轻。 4、自觉症状:无 三、重度:分2种情况(先兆子痫和子痫) 1、血压:?160/110mmHg 先 兆 2、蛋白尿:(++)~(++++)(?5g/24h) 叫做:先兆子痫 子3、水肿:可有可无，可重可轻。但常常明显存在水肿。 痫 4、自觉症状:有～头痛、头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐等 子痫 先兆子痫 + 抽搐(或昏迷)=子痫 [处理原则]: 1、轻度:加强孕检，门诊治疗。 2、中度、重度:住院治疗。 治疗原则:解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。(6条) [护理评估]: 一、病史;1/孕20周前有无此表现，2/既往病史，3/家族史，4/此次妊娠经过等。 7 二、身心状况: 1、测血压:若高，则休息1h再测。 2、取中段尿化验:查尿蛋白 3、水肿问题:虽然可有可无，但是还是没有好。 4、有自觉症状者:高度重视 5、子痫发生者:抽搐与昏迷是最严重情况 三、诊断性检查: 1、尿:尿常规 2、血:1/血液浓缩情况(Hb、RBC压积、血浆粘度)，2/电解质、COCP，3/肝、肾功能 2 3、眼底:动静脉比值,视网膜水肿,渗出,出血,剥离,等等。 4、其他:心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检测等等。 [可能的护理诊断及合作性问题]: 1、体液过多、水肿， 2、有受伤危险， 3、有窒息危险 4、知识缺乏 5、潜在并发症——肾衰 6、潜在并发症——胎盘早剥 [预期目标] 1、轻度:病情缓解别严重了， 2、中、重度:控制良好，别子痫，别并发症 3、孕妇本人知道保健的重要性，积极配合检查和治疗。 [护理措施]: 一、轻度的护理; 1、保证休息， 2、调整饮食， 3、加强保健 二、中、重度妊高征孕妇的护理 1、一般护理 (1)住院治疗 (2)测血压Q4h (3)注意胎心、胎动 (4)适当限盐 2、用药护理:首选硫酸镁 (1)用药方法:肌注、静脉。互补长短。 (2)毒性反应:首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制(呼吸,16次/分) (3)注意事项:检测指标3项 1/膝反射存在，2/呼吸?16次/分，3/尿量?600ml/24h 中毒:解毒(10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟) 8 3、子痫患者的护理: (1)协助控制抽搐:首选硫酸镁+25%糖/慢推，必要时冬眠1号1/3量+25%糖20ml/慢推 (2)专人护理，防止受伤:开口器(或压舌板)、头低侧卧、必要时吸痰器。未醒禁口服。 (3)减少刺激:单人暗室，避光、避声、动作轻柔。 (4)严密监护(特护):T、P、R、Bp、记出入量 (5)按医嘱准备终止妊娠:阴道分娩,剖宫产分娩, 三、妊高征孕妇产时及产后的护理: 1、阴道分娩:严密监测，若有情况立即联系医生 2、第二产程:避免产妇用力，侧切或胎吸 3、第三产程:预防产后出血，催产素、按摩子宫等 4、病情较重者:开始就开放静脉，以备随时给药 5、胎儿娩出后继续警惕:测血压、输硫酸镁等 四、妊高征的预防: 1/加强健康教育，2/早期建表检查，3/定期系列检查，4/合理饮食、足够休息、愉快心情。 [结果评价] 1/轻度:没发展为重症，2/中、重度:没出现子痫和并发症，3/病人配合，4/无中毒反应 第四节 前置胎盘 ——教材104页《指导》51页 概述: 前置胎盘——胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿 的先露部，称为前置胎盘。 *是妊娠晚期出血的主要原因之一。 *处理不当危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症。 [病因]:尚不明确，相关因素如下 1、子宫内膜病变:生育过多、过密、刮宫过度，产褥感染 2、胎盘面积过大:双胎妊娠、副胎盘、母儿血型不合 3、孕卵发育迟缓: [临床表现]:三种类型的表现有所不同，共同表现是:孕晚期或临产时无痛性阴道出血。 9 一、完全性前置胎盘:内口完全被覆盖 1、出血早，孕28周左右就可以发生出血，这是因为:下段要形成，胎盘就要剥离。 2、反复发生，量较多，有时一次就休克。 二、部分性前置胎盘:内口部分被覆盖 出血情况介于两者之间 三、边缘性前置胎盘:内口没有被覆盖(边缘不超过宫颈内口)。 1、出血晚，孕37~40周左右才发生出血，甚至临产后发生。 2、出血量少。 [前置胎盘对母儿的影响]:胎位异常、胎头高浮、产后出血、产褥感染 [治疗原则]:制止出血、纠正贫血、预防感染 [治疗方法]:有2个 一、期待疗法: 1、前提是母亲安全，尽量使胎儿成熟。 2、适应症是，接近孕37周，出血不多，胎儿存活，估计胎儿体重不足2500克。 3、方法是，严密观察下，提供全面护理。 二、终止妊娠: 1、适应症有:1/出血多已休克，2/期待中大出血，3/近足月或已临产。 2、终止方法:1/剖宫产(主要手段)，2/阴道分娩(边缘性、头位、产程顺利) [护理评估]: 一、病史:现病史最重要，孕28周后，无痛性、无诱因、反复性阴道出血 二、身心状况:与出血量大小有关 身体状况:面色苍白、血压下降、脉搏细数 心理状况:恐惧、焦虑、紧张、担心、不知所措 三、辅助检查:上说有4项 1、产前检查:子宫大小如停经、胎位清楚(因为无宫缩)、胎心正常(极少有消失的) 2、超声检查:B超一目了然，胎盘定位准确率达95%以上。 3、阴道检查:个别病例可以进行阴道检查(诊断不明的、要终止妊娠的)。如果出血多或者 能确诊的，则不要阴道检查。但是记住:无论什么情况，都不能进行肛查～～ 10 4、验证性检查——产后查胎盘和胎膜: (1)胎盘:早剥和现玻的，一看就知道。早剥的有陈旧血块，颜色黑紫或暗红。 (2)胎膜:查破口到胎盘边缘的距离，若少于7厘米，提示部分性前置胎盘。 [可能的护理诊断及合作性问题]: 潜在并发症:出血性休克 有感染的危险:胎盘剥离面近，容易感染 自理能力缺陷:因为有可能绝对卧床状态 [预期目标]: 1、如果期待疗法，血色素别再下降，达到或接近足月。 2、没有产后出血和产后感染发生 [护理措施]: 一、立即终止妊娠护理: 术前准备:去枕侧卧，开放静脉，配血备血， 二、期待疗法的护理:因为有2个护理诊断，所以应有2套护理措施。《学习指导》57页。 (一)预防出血性休克的护理措施 1、保证休息、定时间断吸氧:1h/Tid。:/绝对卧床，左卧最好。 2、减少刺激:腹部检查动作轻柔，严禁肛查和阴道检查，避免各种刺激。 3、监测产妇:监测生命体征，观察病情变化，阴道出血情况(量、色、)。 4、监测胎儿:听胎心、数胎动、胎儿监护仪等。发现异常立即报告。 5、执行医嘱:完成各项化验，查血型、交叉配血备用。 (二)预防产后感染的护理措施 1、执行医嘱:口服硫酸亚铁或输血 2、指导饮食:多吃高蛋白以及含铁丰富的食物(猪肝、羊肝、绿菜、豆类等) 3、加强会阴护理:使用消毒会阴垫并及时更换，保持会阴干燥、清洁。 4、监测感染迹象:体温、血象、阴道出血和分泌物性状(颜色、气味等)。 5、协助取样，监测孕妇血色素的变化。 当然，在分娩时或剖宫产时，都应及早使用催产素，以免产后大出血。 书上写的是四大条:一、保证休息，减少刺激 二、纠正贫血 三、监测生命体征，及时发现病情变化 四、预防产后出血和感染 [结果评价]:1/期待成功(接近或达到足月)，2/没有产后出血，没有产后感染。 11 第五节 胎盘早期剥离 ——教材107页《指导》52页 [概述]: 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁 剥离，称为胎盘早剥。(也是妊娠晚期的一种严重并发症) [病因]:也不十分清楚，相关因素如下 一、血管病变;妊高征、慢性高血压(病)、肾炎 二、机械性因素:外力撞击、挤压等 三、子宫静脉压突然升高:仰卧位低血压综合征 四、子宫腔压力突然减低:双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多破膜流出过快 [病理生理变化] 主要变化是:底蜕膜出血?形成血肿?血肿不断扩大?胎盘不断剥离?胎盘早剥 分三种类型:详见书108页的图 1、显性出血:即外出血， 2、隐性出血:即内出血，严重的内出血?浸润子宫肌层?肌纤维分离、断裂、变性?浸 及到浆膜层(达到肌肉全层)?子宫表面出现淤班(紫蓝色)?称为子宫胎盘卒中。 3、混合出血:内出血+外出血 [临床表现]:妊娠晚期持续性腹痛，阴道出血可有可无。临床分为两型: 一、轻型:以外出血为主。有如下特点; 1、剥离面通常不超过1/3，多见于分娩期。 2、出血量较多，暗红色 3、腹痛轻或无。 二、重型:以内出血为主。特点如下: 1、剥离面通常超过1/3，形成较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 2、突然持续性腹痛，伴恶心、呕吐，并可有休克征象(面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等) 3、阴道出血量少或无，但是贫血貌。明显与阴道流血量不符。 [处理原则]:纠正休克+及时终止妊娠(这个可没有期待疗法，期待什么,) 即:一旦确诊胎盘早剥——尽快终止妊娠。 因为胎盘早剥的三个并发症，都后果严重。 12 并发症是:子宫胎盘卒中、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭。 [护理评估] 一、病史:现病史 二、身心状况:根据:腹痛情况、阴道流血情况、体征情况(贫血,休克,) 1、轻型:子宫软，宫缩有间歇，压痛轻或无，胎位清楚，胎心多正常，子宫大小相当。 2、重型:子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎心不清或消失， 三、诊断性检查: 1、B超检查:诊断不明者才B超，B超一目了然 2、化验检查:贫血程度、凝血功能 [可能的护理诊断及合作性问题] 1、潜在并发症—1/出血性休克，2/DIC 2、恐惧 3、预感性悲哀 [预期目标]:1/休克控制， 2/没有DIC、产后出血和急性肾衰 [护理措施]: 一、预防措施:产前检查及时发现治疗妊高征等，左侧卧位，避免宫腔压力突然降低。 二、早剥的护理措施: (一)纠正休克:输液、输血、监测胎儿 (二)严密观察:凝血功能—(皮下出血)，肾功能—(尿量)， (三)终止妊娠的准备:能在6h内结束分娩的—阴道分娩，不能的——剖宫产分娩。 (四)预防产后出血:及时给宫缩剂、按摩子宫、切除子宫 (五)产褥期护理:加强营养、纠正贫血、会阴清洁、死产退乳。 [结果评价] 1、分娩顺利，母婴平安; 2、患者没有并发症 完 2004/10/03 13