腹股沟斜疝腹股沟斜疝
【病史与体征】
重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较
小,疝环处仅有轻度坠胀感,肿块不明显;一旦肿块明显,并穿过浅环甚或
进入阴囊,诊断较容易。易复性斜疝的肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时
出现,多呈带蒂柄的梨形,并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳
嗽,可有膨胀性冲击感。病人平卧或用手将肿块向腹腔内推送,肿块可向腹
腔回纳而消失。回纳后,以手指通过阴囊皮肤深入浅环,可感浅环扩大、腹
壁软弱;此时嘱病人咳嗽,指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环,让病
人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现...
腹股沟斜疝
【病史与体征】
重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较
小,疝环处仅有轻度坠胀感,肿块不明显;一旦肿块明显,并穿过浅环甚或
进入阴囊,诊断较容易。易复性斜疝的肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时
出现,多呈带蒂柄的梨形,并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳
嗽,可有膨胀性冲击感。病人平卧或用手将肿块向腹腔内推送,肿块可向腹
腔回纳而消失。回纳后,以手指通过阴囊皮肤深入浅环,可感浅环扩大、腹
壁软弱;此时嘱病人咳嗽,指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环,让病
人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现;移去手指,可见疝块由外上向内下鼓出。
疝内容物如为肠袢,则肿块柔软、光华、扣之呈鼓音,回纳时常先有阻力,
一旦回纳,肿块即较快消失,并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声;如为大网
膜,则肿块坚韧浊音,回纳缓慢。
难复性斜疝除胀痛稍重外,主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝
除不能完全回纳外,尚有“消化不良”和便秘等症状。嵌顿性疝多发生于强
体力劳动或排便等腹内压骤增时,表现为疝块突然增大,伴有明显疼痛,平
卧或用手推送不能回纳肿块。肿块紧张发硬,明显触痛。嵌顿内容物如为大
网膜,局部疼痛常较轻微;如为肠袢,局部疼痛明显,伴有腹部绞痛、恶心、
呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。肠管壁疝嵌顿时,由于局部肿块
不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略。绞窄性疝的临床表现多较严
重,如有肠袢坏死穿孔,疼痛可因压力降低而有所缓解,如疝块仍存在,不
可认为病情缓解;绞窄时间较长可并发疝外被盖组织急性炎症;严重者发生
脓毒症。
【辅助检查】血、尿常规,必要时辅以彩色多普勒超声和(或)立位腹部平片检查。
【诊断】
主要诊断:腹股沟斜疝
次要诊断:1.易复性斜疝,难复性斜疝,滑动性斜疝,嵌顿性斜疝,绞窄性
斜疝。
2.并发急性肠梗阻,急性绞窄性肠梗阻和(或)肠坏死、肠穿孔。 【鉴别诊断】
1. 腹股沟直疝;2股疝;3.睾丸鞘膜积液;4.交通性鞘膜积液;5.精索鞘膜
积液;6.隐睾;7.急性肠梗阻;8.脂肪瘤;9.肿大淋巴结。 【治疗】
1.保守治疗
1岁以下婴幼儿可暂不手术,采用棉线束或绷带压在腹股沟管深环,防
止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重
疾病而禁忌手术者,白天可在回纳疝内容物后,将医用疝带一端的软压垫对
着疝环顶住,阻止疝块突出。
2.手术治疗:
传统的疝修补术:疝囊高位结扎术。加强腹股沟管前壁的Ferguson法;加强腹股沟管后壁的:Bassini法,Halsted法,McVay法,Shouldice法。无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。
,(术前检查:血、尿常规,血型,凝血四项,肝、肾功能、血糖、血离子,肝炎病毒标志物,HIV、RPR,心电图,胸部正侧位像。
,(术前准备:
1)青霉素试敏;
2)术区备皮;
3)术前嘱病人排净尿液或术前留置导尿管;
4)术前30分钟肌肉注射安定10毫克。
5)术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情
况,应予以处理和控制。术前如有脱水和电解质紊乱等,应迅速补液
或输血治疗。
,(术后处理:
1)常规补液、抗炎治疗,预防切口感染,尤其是行无张力疝修补术的病人。 2)平卧位,减低切口处张力。依据术式决定下床活动时间。
3)术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,术后应继续予以处理和控制。
4)辅助检查:定期复查血常规、肝肾功能等。
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