[doc] 磁共振动态增强扫描在诊断垂体微腺瘤中的应用

[doc] 磁共振动态增强扫描在诊断垂体微腺瘤中的应用 磁共振动态增强扫描在诊断垂体微腺瘤中 的应用 ——-—— 44?—-—— 文章编号:113)7—4287(2005)01一OO44—03 (1ainJLabDia,February,2005,V0l9,No1 磁共振动态增强扫描在诊断垂体微腺瘤中的应用 赵兴利,马先锋,赵丛海,秦志刚 (1.吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;2.公主岭市中心医院神经外科) 摘要:目的评价MtlI动态增强扫描诊断垂体微腺瘤的价值.方法对31例垂体微腺瘤患者的MtlI平扫,常规 增强扫描,动态增强扫描影像学资料进行回顾分析.结果MtlI平扫有5例可见异常信号,占16%;常规增强扫描显 示病灶19例,占60%;而动态增强扫描微腺瘤未强化的低信号区与周围正常结构的强化形成明显对比,检出28例,占 90.3%.结论MRI动态增强扫描能明显提高垂体微腺瘤的检出率,对垂体微腺瘤的诊断具有重要价值. 关键词:垂体微腺瘤;磁共振动态增强扫描 中图分类号:R739.4文献标识码:A TheImplicationofcContrastEnhancedMIRtotheDiaofPitatitarylVfieroadenonmsZHAOXing-l~,MAXian- 皤,ZHAOCong-hai,dal,(DqxmrnentofNeurosurgery,China-JapanUnionHospital,JilinUnitersity,C田d”‘,l130033, Ch/na) Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectivenessofayr~ccontranstenhancementMRIinthediagnosisofpituitarymicroad- enomas.Methods31patieat~withpituitarymicroadenonmwereretrospectivelystudiedbymearIsOfconventionalNltIscarm-u, conventionalenhancedNltIscanningmidd:m~iceI1llancedNltIscarlIliI,ResultsOfthe31cases,5(16%)weIefoundabhor- realsignalsbyconventionalMtlIseamfing,19(60%)byconven6onaleIfimncedMRIscanmng,28(9o3%)byd:m~ieenll~ NltIscanning.~,r,q-uat’Smore,theunenhancedre百 0nofpituitarymicroadenomawerecomparativelydistingui~edflomtheenlmnced normalpiuitarybytheine.ansofdy~mlcenhancedMRIscanning.ConclusionDyilamicenhancedMRIcaJ1increasethediagiK~c accuracyofpituitarymicroadenoma.Itisgreatvaluableforthediagnosisofpituitarymicroadenoma. Keywords:pituitarymicroadenoma;dym~cenhancedMRIscanning 垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的10%,而尸 检的发现率可高达20%,30%”J.实际上垂体微腺 瘤更为常见,而常规的影像学检查难以发现.我们 对2001年2月,2003年11月我科收治的31例垂 体微腺瘤的磁共振动态增强扫描图像资料进行回顾 分析,以探讨磁共振动态增强扫描在垂体微腺瘤诊 断中的作用. 1资料与方法 1.1一般资料全部病例共31例.其中,男8例, 女23例;年龄23,50岁,平均32.4岁;病程3个月 , 4年,平均1.5年. 1.2临床现及内分泌检查头痛7例,月经紊乱 3例,闭经13例,溢乳8例,肢端肥大5例,性功能减 退12例.全部病例均使用美国PerkinElmer公司生 产的全自动时间分辨荧光免疫分析系统,行6项垂 体激素检查,分别为:hLH,FSH,PRL,ACTH,HGH, hTSHU.结果:血清泌乳素增高18例,(41,454vg/ L,其中:41,99m/L8例;100,200L5例;2O0, 454L5例);生长激素增高8例(16.5,80m/L, 其中:16.5,49L4例;50,80m/L4例);促卵胞 (Chin.,Lab脚,20O5,9:44) 激素增高3例(成男2例;分别为:14.2和15.7IU/ L;38岁女性1例为95IU,L).1例患者MRI检查前 已服用溴隐停半年. 1.3病理检查共28例患者行单鼻孔经蝶入路显 微手术切除垂体微腺瘤.病理诊断:泌乳素细胞腺 瘤15例;生长激素细胞腺瘤5例;促性腺激素腺瘤3 例;多份泌功能细胞腺瘤3例(均为PRL+HGH+); 2例无内分泌功能细胞腺瘤. 1.4成像技术31例使用GEsi/gaa1.5T超导磁共 振机,用头线圈扫描.平扫:行鞍区矢状和冠状 T1WI和T2WI薄层扫描,采用FSE序列,T1WI:TE: Minull,TR:450ins,ETL:2,FOV:16锄,NEX:4,层厚: 3.0rnln,层距:0.3mm,矩阵:256×192,信噪比:1o0, 扫描时间2分50秒.T2WI:TE:85,TR:2800,ELT: 16,FOV:16cm,NEX:4,层厚:3.0mm,层距:0.3mm, 矩阵:320×224,信噪比:100,扫描时间:2分42秒. 动态增强扫描采用CorT1+C—d1I,IlFSES序列,IE: Minull,TR:400ms,ElL:4,NEX:1,层厚:3.0n缸n,层 距:0.3,矩阵:256×160,层数:6,每次扫描时间:l4 秒.Gd—DTPA造影剂,注射剂量0.1mmoV~,注射 中同宴验诒Ig’r~2005年2月第9卷第1期 速度1.0w.1/s.注射同时开始动态扫描,共采集6 次. 2结果 2.1垂体微腺瘤的MR[表现31例患者中MPd 检出28例垂体微腺瘪,直径4,9m1,平均(6.2? 0.3mm).位于垂体左侧7例,右测2l例.5例平扫 发现的垂体微腺瘤呈边界情楚的类圆形结节,其中 3例T1WI呈低信号,”r2wt呈高信号影;1例Tlwr 低信号,T2WI等信号;1例T1WI,研均呈高信号 表现.常规增强扫描19例中见小结节低信号表现; 其中14例平扫未见病灶者,增强后得以显示.动态 增强扫描发现28例微腺瘤,早期呈圆形或类圆形低 信号影;晚期扫描信号略高于正常垂体.垂体柄移 位16例,占57%.部分病例表现有垂体上缘膨隆和 鞍底局限性塌陷,动态增强扫描后肿瘤显示更清晰, 与正常垂体,垂体柄,鞍隔,海绵窦,鞍底等周围其他 —— 45—— 结构解剖关系显示非常清楚.具体结果分别见表 1,2及图1. 表11MRI平扫与常规增强扫描比较 -I2=1149.P<0.01, 表2MRI常规增强扫描与动态增强扫描比较 =.63.0.01<P《o.05. 圜圈国1典型病例MPd影像 3讨论 垂体微腺瘤是指直径小于101,rim的垂体瘤,因 为它在MRI平扫常表现为TIWI略低或等信号,所 以检出率很低,即使增强扫描微腺瘤的检出率也不 十分满意】.而将造影剂快速注入,用尽可能短时 间重复扫描的动态MRI检查是必要的J. 垂体的供血主要来自颈内动脉海绵窦段的垂体 上动脉及垂体下动脉.垂体上动脉至垂体柄处分出 很多分枝,围绕垂体柄处形成动脉环,发出许多小分 枝进入下丘脑的正中隆起和垂体柄的上部.垂体柄 短动脉或漏斗动脉在其内形成第一徼血管丛.然后 汇集成多枝长门静脉,向下进入垂体前叶,形成第二 血管丛供应垂体前叶血液.另外垂体上动脉自垂体 柄环处左右各发一称为垂体柄长动脉的下行枝进入 垂体前叶徼血管丛.垂体下动脉主要分布垂体后 叶,在其内形成微血管丛.MRI诊断垂体微腺瘸的 关键在于提高肿瘤与正常垂体组织的信号对比度; 动态增强扫描检查垂体微腺瘤是在静脉快速团注造 影剂后对鞍区行一系列的快速连续扫描的方法,克 服了常规增强扫描成像时间长无法观察垂体微腺瘤 早期强化特征的缺点.t.igiManfre等研究表明垂 体各部位的增强模式与血液供应的解剖密切相关. 增强首先出现在垂体后叶,然后依次是垂体柄,腺垂 体的后上部分及腺垂体的前下部分.正常垂体组织 由于存在丰富的血供,所以显示出高信号强度;而肿 瘤组织没有门脉系统,一般表现为低强度强化. 这样肿瘤和正常垂体的信号强度差别最大程度显示 出来,使微腺瘤显现的更加清楚.由于垂体腺瘤起 源于垂体前叶,单克隆生长,所以肿瘤往往偏向, 侧.因此多出现垂体柄偏斜,垂体上缘的局限性隆 起和鞍底的塌陷.MRI动态增强扫描能更好的显示 垂体柄和垂体的周边部,给垂体微腺瘤的诊断提供 了更多的线索和依据. 有文献报道平扫,常规增强,动态增强扫描序列 垂体微腺瘤的检出率分别为:32.08%,75.47%, 94.4%.本组病例的检出率分别为:l6%,60%, 90.3%.在动态增强早期肿瘤表现为边界清楚低信 号影,I例TIWI.’12Wl均为高信号表现,经手术及术 ?--—— 46?--—— 后病理诊断为PRL型腺瘤伴瘤卒中.检出率较文 献报道低,原因可能为样本小,阴性病例多;另外泌 乳素型腺瘤口服溴隐亭后肿瘤缩小,信号增高接近 等信号及MR[片幅太小影响了诊断率.统计学表 明本组病人MR[检查结果中动态增强扫描与平扫 及常规增强扫描具有显着差异,具有明显的优越性. 提高了垂体微腺瘤的检出率,有利于对病变的观察 并指导垂体微腺瘤的治疗.所以,对垂体微腺瘤的 诊断除临床及内分泌检查外MR[动态增强扫描是 十分必要的. 作者简介:赵兴利,男,40岁,副主任医师.主要从事颅底肿 瘤的诊断及治疗. 参考文献: 文章编号:1007—4287(2005)01—0046—02 ChinJI丑bI)ia~,February,2O05,V019,No.l [1]王忠诚.神经外科学[M].湖北科学技术出版社,1998.489—490. [2]D~’yerAJ,FrankJA,DcJ,ela1.Pituitaryadel~inp出咄 withcushingdisease:initialexperiencet}lC,d—IYFPA-enhancedMRim? aging[J].Radiology,1987,163:421. 【3lLuioMantleMD,MassimoMidiriMD,Francesca.R删oMD.Perfu— sionMR/innommlandabnormalpituitarySluedapreliminarystudyEJJ. OinjcalImagine,1997,21:311. [4]DavisPCHoffrnanJCJrMalkaJA,eta1.C,d—UIPAandMRimaging0f pituitaryaden(woK:apreliminaryreport[J].AINR,1987,8:817. [5]SakamotoY,TakahashiM,KorogiY,eta1.Normalandabnormalpitult— ary~]ands:Gadopentetmedimeglumine~enhancedMRim~ging[J].Radi? dogy,1991,178:4-41. [6]陈志安,富熙湖,范国光,等.MRI动态增强扫描技术在垂体微腺 瘤诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志,2002,10:392. (收稿日期:2003—12—29) 甲状腺机能亢进症TG—Ab,TM—Ab动态观察的临床意义’ 庞家宝,李卓朝,许秉权 (吉林铁路中心医院,吉林吉林132001) 甲亢患者的甲状腺体蛋白抗体(TG-Ab)和甲状 腺微粒体抗体(TM—Ab)可有不同程度的升高.其升 高和甲亢的临床治疗效果及预后有一定的相关性. 本文对我院1999年,2003年240例甲亢二抗体增 升患者,动态观察3V.-Ab,TM—Ab治疗前,中,后的水 平改变进行总结. 1资料与方法 1.1临床资料观察组:240例,年龄42.54-11.4 岁,女性202例,占84%,男性38例占16%. 对照组:50例,为健康体检者,年龄38.1?10.2 岁,男性26例,占52%,女性24例,占48%. 观察组的240例患者为临床确诊的甲亢患者, 均存在不同程度的甲亢症状体征.血清甲状腺激素 ,FV3,FI’4均增高,STSH均降低,IV_;-Ab,TM-Ab 轻度增高42例,中度增高l4例,重度增高84例. 240例甲亢者于治疗之前行甲状腺激素,甲状 腺摄bI率及甲状腺显像检查测定,临床诊断甲状腺 机能亢进症.对照组50例,全部检查FV3,FI’4, STSH,3V.-Ab,rM—Ab,各项指标均正常. 1.2方法在对观察组240例甲亢患者治疗期间 每月检查一次甲状腺激素,进行动态观察分析,观察 时间最短8个月,最长26个月,全部患者均达到临 床治愈,停止观察. 2结果 2.1观察组与对照组甲状腺激素各项指标比较见 表1. 结果表明,观察组TG-Ab,’一Ab明显高于对照 组,有极显着性差异(P<0.01). 2.2甲状腺机能亢进症患者TG-Ab,TM-Ab增高幅 度及在治疗前,中,后比较见表2. 表1观察组与对照组甲状腺激素比较表(x?s)