医源性股外侧皮神经损伤的预防和治疗

医源性股外侧皮神经损伤的预防和治疗 医源性股外侧皮神经损伤的预防和治疗 中国骨伤2006年6月第19卷第6期ChinaJOrthop&Trauma,Jun.2006,Vo1.19.No.6?369? ? 经验交流? 医源性股外侧皮神经损伤的预防和治疗 Preventionandtreatmentofiatrogenicinjuryoflateralfemoralcutaneousnerve 柴志文,冯桂敏,王俊江,宋恒义 CHAIZhi—welt,FENGGui—min,WANGJult-jiang,SONGHeng-yi 关键词手术中并发症;医源性疾病KeywordsIntraoperativecomplications;Iatmgenicdisease 医源性股外侧皮神经损伤是在髂骨植骨手术中最易出现 的并发症,2003年1月一2005年6月施髂骨植骨手术62例. 16例发生大腿前外侧麻木,感觉减退等,发生率25.8%,为避 免并发症的发生,本文回顾性总结了这16例医源性股外侧皮 神经损伤的发生原因及治疗. 1临床资料 本组16例,男12例,女4例;年龄20—50岁,平均38岁. 为各种原因引起骨不连或粉碎性骨折有骨缺损,经髂骨植骨 手术所致. 2治疗方法 当诊断明确时,应根据不同病因进行治疗,如为局部瘢痕 增生,肌筋膜鞘管狭窄者,先行保守治疗,如推拿按摩,针灸及 口服营养神经药,直流电疗法.如果经保守治疗,症状持续存 在或保持不完全恢复状态超过3—4个月,可进行手术探查, 去除致压因素,如切开肌筋膜鞘管,切除神经周围的瘢痕.如 神经受压变形,或触之有硬感者,或疼痛症状剧烈者,应行神 经松解术. 3结果 16例髂骨植骨手术患者均出现了大腿前外侧不同程度 麻木,感觉减退.治疗前感觉功能障碍,用6级区分,治疗前 1级1例,2级3例,3,4级12例,经治疗及0.5—1年的随 访,14例完全恢复,感觉功能达到5级,2例仍残留感觉障碍, 到3级. 邢台矿业集团总医院骨科,河北邢台054000 4讨论 股外侧皮神经损伤后感觉异常区域的临床表现:患者大 腿前外侧麻木,感觉减退,有的甚至出现疼痛,行走及活动 时加重,休息可缓解,部分病例髂前上棘内下方Tinel征阳 性. 对于医源性神经损伤的最好治疗就是预防.应根据 患者症状,体征,按照不同病因进行治疗,熊国欣等的研 究成果及梅锦荣等的治疗方法均值得借鉴.本组病例 经过治疗大部分完全恢复,只有2例轻度感觉障碍.松解 术后有继发性瘢痕形成再次卡压的风险,术后可使用弥可 保,术后1周用神经肌肉刺激仪做电刺激治疗.另外接受 治疗的早晚直接影响疗效,治疗较晚的患者即使进行了手 术治疗仍有功能恢复不良.本组2例残留感觉障碍,可能 与此有关. 总之,通过对本组病例的讨论,我们应该重视临床医 生的基础理论和基本操作技能训练,严格遵守外科操作常 规,操作要有步骤地循序进行,层次分明,术前熟悉手术部 位的神经解剖特点,是预防医源性股外侧皮神经损伤的关 键. 参考文献 1熊国欣,路西明.低功率磁作用半导体激光照射对神经功能恢复的 影响.激光杂志,2004,25(1):80-81. 2梅锦荣,周国顺,管国华.四肢神经卡压征的微创手术治疗.中华手 外科杂志,2004,20(2):70-72. (收稿日期:2005—11—16本文编辑:连智华) 活动后,因动脉压升高,静脉回流得到改善,手麻痛减轻直至 消失. 4.3鱼际和小鱼际部疼痛Eversmann称其为手墩柱部疼 痛(pillarpain),康复治疗时间较长,一般12—16周.手墩柱 部疼痛是腕管松解减压手术最常见的并发症,其原因可能有: ?软组织水肿,神经阈值降低;?断裂韧带及肌肉回缩,手掌 皮肤无切口者也可出现此症;?腕关节横弓改变,屈肌支持带 切断之后,腕骨横弓曲率减少;?神经瘤,各层组织内均有感 觉神经终器存在J.横切口或鱼际切口弯向桡侧时易损伤 正中神经掌皮支,其主要症状是埋在瘢痕中的神经瘤引起疼 痛,而非三角处的感觉缺损.本组6例因腕部瘢痕疼痛,叩之 手指发麻,切口周围皮肤及皮下有硬节并有压痛,可能就是正 中神经掌皮支损伤,为避免掌皮支损伤而引起切口疼痛,作者 认为切口宜在距鱼际肌纹尺侧5mm处作平行于鱼际肌纹的 切口,切口近端以弧形向尺侧转向腕横纹,但不进入前臂为 佳. 参考文献 1顾玉东,郑亿柳,张高盂,等.腕管综合征156例分析.上海医学, 1988,11(2):87-89. 2EversmannWWJr.Entrapmentandcompressionneuropsthies.In:Green DP.Operativehandsu昭ery.2ndEdit.NewYork:ChurchillLivingstone, 1998.1423—1478. 3LudiowKS,MerlaJL,CoxJA,eta1.Pillarpainaspostoperativecompli— cationofcarpaltunnelrelease:areviewoftheliterature.JHandTher, 1997,10(4):277—282. (收稿日期:2006—03—08本文编辑:李为农)