激痛点按揉、注射药物合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例.doc

激痛点按揉、注射药物合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例.doc 激痛点按揉、注射药物合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例 【关键词】 关节周围炎;肩关节;运动疗法;水针;穴位疗法;穴, 阿是 肩关节周围炎系肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛，活动障碍。因多发于50岁左右的中老年人，故又称为五十肩。2004-06—2007-06，笔者采用激痛点按揉、注射药物配合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 ?均符合《外科学》,1,中肩关节周围炎的诊断标准;?病程>2个月，夜间痛明显，肩关节活动范围受限，经中西医药物治疗效果不明显;?无引起肩关节病变的肩外因素，无肩关节手术史及外伤史;?除外骨质疏松症、骨肿瘤、肩峰下撞击综合征等病变。 1.2 一般资料 本组82例均为本院疼痛科门诊患者，男32例，女50例;年龄40,72岁，平均52岁;病程2个月,1年;病情:轻度(关节活动范围减少<30%)20例，中度(关节活动范围减少30%,50%)49例，重度(关节活动范围减少>50%)13例。 1.3 治疗方法 1.3.1 激痛点,2，3,按揉及药物注射 ?激痛点按揉:患者取坐位，身体放松，术者站于患侧，按揉肩关节周围，查出肩关节的激痛点，每次取最明显的激痛点2个，用拇指按揉法，力量适度，按揉10 min。?激痛点注射药物:红花注射液(山西康意制药有限公司，批号:0602067)5 mL、祖师麻注射液(山西康意制药有限公司，批号:060206)4 mL、2%利多卡因1 mL，用10 mL注射器抽取上述药物，将选好的2个激痛点分别用碘酒、酒精常规消毒后，快速进针约2,3 cm，将药物缓慢注入，每个激痛点注射药物5 mL，拔出针头，按压针孔。 1.3.2 功能锻炼 1.3.2.1 被动活动,4, ?前拉肩关节做外旋内收活动6 min，患者取坐位，术者站于患者患肩侧，牵拉患侧前臂由胸前向肩上方上举;?牵拉患臂做平举活动6 min，双手牵拉患者前臂做肩关节外展活动;?牵拉患臂做摸背活动，术者站于患者身后，双手牵拉患者前臂做肩关节内收内旋活动6 min，使中指做最大限度触及或靠近对侧肩胛下角的活动;?牵抖肩臂2 min，术者双手握患者肢腕部， 将患肢向斜下方拉直，嘱患者放松，将患肢向下方抖动。 1.3.2.2 主动活动 嘱自行做肩关节活动30 min。梳头:用手自前向后或自对侧至同侧做梳头运动，以锻炼患肩外展;揽腰:将两手在腰后轻握，以健手拉患侧手腕，使肩关节内旋内收，左右上下摇晃患肢;爬墙:面对墙壁，两手扶墙上举，每日能达到的高度，目的在于锻炼肩胛活动;划圈:垂臂，双手前后左右摆动，然后患肢做自前向后、自后向前的划圈活动。 1.3.2.3 注意事项 激痛点注射药物时进针的深度可随局部肌肉的厚度适当调整，如肌肉丰厚处进针应深，肌肉浅薄处进针可浅。牵拉肩关节做被动活动，要均匀用力，切忌暴力，当牵拉至最大限度，患者疼痛难忍时要稍停顿2,3 s;被动活动频率宜小，每min 4次，活动范围由小变大，循序渐进，牵拉力量也逐步加大。主动活动每日至少做2次，活动时以不引起关节剧痛为限。1.3.3 疗程 每日1次，20日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 1.4 疗效标准,5, 优:肩关节活动恢复正常，症状、体征消失;良:夜间疼痛明显减轻，前屈上举>145?，后伸内旋，拇指摸背高于胸口，外展>70?，内收达45?;好转:疼痛症状明显减轻，活动范围比治疗前有进步;无效:疼痛及关节活动无改善。 2 结果 本组82例，优50例，占60.96%;良21例，占25.61%;好转11例，占13.41%;无效0例。总有效率100.00%。 3 讨论 肩关节周围炎虽是一种自限性疾病，但病程长，痛苦大，功能不能完全恢复，积极的治疗可以缩短病程，加快痊愈，预防复发。肩关节周围炎属中医学漏肩风、肩凝症范畴。多因老年气血不足，肝肾亏虚，复感风、寒、湿邪，阻滞经络，气血闭阻，不通则痛。疼痛导致活动不利，而活动少又进一步加剧了气血闭阻，故“通”和“动”是治疗的关键。 肩关节周围炎急性期可见关节滑膜及周围组织水肿、充血，绒毛肥大伴有渗出，冻结期则有滑膜腔粘连闭锁，纤维样物质沉积，韧带常发生粘连，造成肩周围组织挛缩，肩关节滑囊、关节软骨间粘连。因关节软组织广泛粘连，造成关节活动严重受限，激痛点是炎症、粘连等组织变性较严重的部位。激痛点按揉可以缓解局部粘连，促进炎症吸收，加速局部血液循环。红花注射液、祖师麻注射液具有活血化瘀、祛风除湿、活血止痛、通筋活络的作用。激痛点注射可改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进肌腱韧带的修复。利多卡因是局麻药，与红花注射液、祖师麻注射液混合应用可以减轻注射部位的疼痛反应。主动、被动活动关节可以达疏筋通络、理筋整复、解痛、松解粘连和牵引伸缩作用，进而有效地改善肩关节因粘连而致的功能障碍。3种因素联合应用对肩关节周围炎进行全面治疗，所以取得了较好的 效果。激痛点按揉、注射药物合功能锻炼治疗肩关节周围炎可迅速起到疏通气血作用，达通则不痛、以动为用的效果，从而起到事半功倍之效。 【