【word】 急性胃粘膜病变临床诊治分析

【word】 急性胃粘膜病变临床诊治 急性胃粘膜病变临床诊治分析 中国健康月刊2011年第3O卷第5期JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.5 2007年1O月,2009年7月经鼻内镜下行鼻中隔偏曲成形术88例的临 床病例分析,现报道如下: 1资料与 1.1临床资料 本组行鼻内镜下鼻中隔成形术共88例,其中男5l例,女37例,年龄 20,67岁,平均37.3岁.所有患者均行鼻内镜及鼻窦cT扫描,其中”c”型 偏曲6O例,”s”型偏曲13例,高位偏曲伴低位嵴状突起9例,嵴状或棘状 突起6例.全部病例伴鼻息肉55例,鼻窦炎42例,下鼻甲病变32例,变 应性鼻炎18例.临床主要表现为鼻塞,鼻涕,鼻出血及头痛等. 1.2手术方法 手术均在局麻下鼻内镜直视下施行.患者取仰卧位,碘伏棉球清洁消 毒颌面部及鼻前孑L.用1%地卡因加1:1000肾上腺素棉片收敛麻醉鼻腔 黏膜2,3次,麻醉切口用1%利多卡因加1:1000肾上腺素溶液浸溶,左 侧鼻腔皮肤黏膜交界处做弧形切口,切开黏膜软骨膜后按常规方法进行 分离.对高位”c”型偏曲者将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨分离,并用 回旋刀纵行切除前端一条软骨.…S’型偏曲者先以咬骨钳咬除分离的软 骨,内镜下以剥离器插入骨与黏骨膜之间,由前向后边分离边咬切.分离 嵴或棘突时先分离对侧黏骨膜,使其大部分暴露并用小凿轻轻断离基地 部,使嵴,棘突松解,然后分离附在嵴或棘突最尖处的黏骨膜.对于取出的 完整骨片可用电钻磨平后回植.对伴有鼻窦炎,鼻息肉或鼻甲肥大者均同 期手术处理.以庆大霉素冲洗术腔,复位黏膜,缝合切口,双鼻腔填入止血 纱布或凡士林沙条.术后应用抗生素1周.48h后取出鼻内填塞物. 2结果 本组88例患者均一次性获得完全矫正.随访6,12个月,双侧鼻腔 均通气良好,鼻塞,头痛,鼻出血,流涕等症状不同程度消失,无鼻中隔 穿 孔,脑脊液鼻漏,鼻腔粘连及鞍鼻发生.伴鼻窦炎,鼻息肉者随访均无复 发. 3讨论 鼻中隔偏曲是耳鼻喉多发且常见疾病,可导致单侧或双侧鼻腔狭窄, 鼻腔阻塞,呼吸时气流动力学发生改变,鼻腔分泌物因呼吸时空气紊流而 在局部聚集,继而导致鼻黏膜肿胀,肿胀的黏膜之间互相挤压刺激神经而 产生头痛,异物感.晚期基础研究和临床发现表明日,鼻中隔偏曲还与鼻 腔,鼻窦,泪囊的许多疾病发生发展,治疗和预后有密切关系. 鼻中隔矫正手术的原则是以整复为主,手术既要恢复鼻腔的正常功 能,又要维持鼻中隔的稳固性.传统的鼻中隔成形术因术腔深在,利用额 镜反光照明一般只能看到鼻中隔前l/3处,术野欠清,对深在和高位偏曲 操作具有一定的盲目性,容易损伤或撕裂粘膜,造成鼻中隔穿孔日.术腔内 的碎骨片不易清除干净,造成术后并发症,或矫正不彻底.对于合并鼻窦 炎,鼻息肉的病例不能一次解决.鼻内镜外科技术充分体现了现代微创外 科的原理及优点,在保留功能和结构的基础上,彻底清除病灶,减少手术 中创伤和出血.鼻内窥镜下行鼻中隔成形术由于照明良好,术野清晰,手 术自始至终在显示器监视下操作,使深部操作直观易行,提高了手术的准 确性.鼻内窥镜下行鼻中隔成形术能很好地处理鼻中隔骨与软骨,骨与骨 之间的”错茬交接”和纤维粘连带,能及时发现粘膜损伤,从而加以保护, 同时还可边切除鼻中隔边剥离粘膜,无需将双侧粘一骨膜剥离至一定长 度方可去除鼻中隔,避免了鼻中隔穿孔的发生月.矫正骨部畸形和对鼻中 隔软骨偏曲采用条状,楔形切除或划痕术,消除软骨张力,不破坏鼻中隔 软骨支架,达到矫正鼻中隔的目的,避免了鞍鼻的形成[61.此外,该法还可 充分利用吸引器和咬骨钳边吸引,咬骨,边分离粘膜,既提高了手术速度 又增加了手术的安全性.对鼻中隔偏曲伴有鼻窦炎,鼻息肉,鼻甲肥大患 者,鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术是重建鼻腔鼻窦通气功能的基本要求, 也可治愈鼻窦炎,预防鼻息肉复发.本组同期行两种或以上术式者63例, 术后鼻腔功能恢复好,无鼻腔粘连. 综上所述,鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲可明视操作,准确精致,矫 正彻底,最大限度减少损伤,避免鼻中隔穿孑L的发生,降低了术后并发症 的发生率.在矫正偏曲的同时最大限度地保留组织及功能,减少创伤,减 轻患者痛苦.临床应用效果较好. 参考文献 [10士辉.鼻内窥镜下鼻中隔成形术u丁.中国现代医生,2008,46(14):157. 【2】范辉,邢巍巍.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性的探讨[J】.辽宁医学杂志, 2007,21(3):175-176. (31张伟,盂中华,王祥明.传统法和鼻内镜下鼻中隔成形术98例分析叨. 中华耳鼻咽喉科杂志,2006,14(4):244 [4]ZHANGAM,LIANR,YUWF,eta1.Valueofendoscopicsinussuregyrin treatingrhinoriginieheadache叨.ChinaJournal0fEndoscopy,2007,13(3): 271.Chinese. [5]牛春曦,朱桂英,刘永刚,等.鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲的临床观察 【JJ_临床和实验医学杂志,2009,8(4):58—59. [6]赵龙武.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术治疗啪.医学信息(外科版), 2O09,22(10):936—937. 急性胃粘膜病变临床诊治分析 赵爱琴 (新疆石河子纺织医院,新疆石河子832000) 【摘要】目的探讨急性胃粘膜病变的发病原因,发病机制及防治.方法对2007年12月~2009年1O月我院住院的46例急性胃粘膜病变患者的病例资 料进行回顾性调查分析.结果本组46例中,显效25例(54.35%),有效17例(36.96,无效4例(8.69,总有效率91.31%.结论急性胃黏膜病变主要病 因为应用损害胃黏膜的药物及导致应激性黏膜损害严重内,外科疾病所致.质子泵抑制荆及胃黏膜保持剂治疗有效. 【关键词】急性胃黏膜病变诱因发病机制诊治 中图分类号:R573文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011)5-118一O2 急性胃黏膜病变acutegastriemac0salesion,AGML)系指机体在严重创?存在药物,激素,酒类,手术,烧伤或脑血管意外等应激因素;?发 伤,感染,休克,精神刺激等应激状态下,以胃粘膜浅表性损伤为主的病理病36h至3d内出现不同程度的上腹部疼痛,饱胀,反酸,食欲减退,恶心 改变和上消化道出血为特征的一组急性胃粘膜出血性病变【1J,是临床常见呕吐以及反复呕血与(或)便血;?伴有血压下降,脉搏增快,胃镜检查见胃 的消化道疾病.现对2007年12月,2009年lO月我院住院的46例黏膜有广泛性充血,糜烂及坏死或浅表溃疡:并可见渗血或大出血.均未 AGML病例进行回顾性分析,以探讨AGML的病因,临床特点,治疗及预发现食道胃底静脉曲张. 后.现将报告如下:1_3治疗方法 1资料与方法常规治疗原发病,同时抗休克,输血,止血及对症支持治疗下应用洛 1.1一般资料赛克(阿斯特拉制药有限公司生产)40mg静注,1次/12h,连用3d. 选择我院经胃镜检查确诊为急性胃粘膜病变出血患者46例,男性1.4观察指标 31例,女性15例,年龄22,78岁,平均45.4岁.诱因:?药物因素21例治疗期间记录患者血压,脉搏及胃管中血性或咖啡样液体的量和性 (45.65%);?严重内科疾病14例(3O.43%);?严重外科疾病8例(17.39%);质,并监测黑便消失时间,大便潜血试验和血常规,同时注意观察患者不 ?其它3例(6.52%).主要临床表现是上消化道出血.其中上腹疼痛,不适良反应. 38例(82.61%),黑便28例(6O.87%),呕血及黑便2O例(43.48%).全部病例1.5疗效判断 均有不同程度贫血,其中轻度贫血1O例(21.74%),中度贫血31例?临床症状明显好转,血压,脉搏,肠鸣音正常,HB稳定;?粪便由黑 (67.39%),重度贫血5例(10.87%).色转为黄色,潜血试验转为阴性;?胃镜证实出血停止,溃疡面无新鲜出 1-2诊断标准血征象;?胃管引流无血性及咖啡色液体.上述任何一项成立即为出血停 ? 118? 中国健康月刊2011年第30卷第5期.,ChinaMon~ly2011,Vol30..5 止.24h内止血为显效,72h内止血为有效,超过72h仍未止血为无效.止 血率=总有效率=显效+有效. 2结果 本组46例经以上治疗后,显效25例04.35%),有效l7例06.96%), 无效4例(8.69%),总有效率91_31%. 3讨论 急性胃粘膜病变又称应激性溃疡或急性出血性胃炎,是上消化道出 血的常见原因之一.急性胃粘膜病变的病因和发病机制尚未完全阐明,一 般认为可能由于各种外源性或内源性致病因素引起黏膜血流减少或各种 应激因子作用于中枢神经系统和胃肠道,通过神经内分泌和消化系统的 相互作用,使得维持胃和十二指肠黏膜完接性的保护因子和攻击因子之 间平衡被破坏的结果.药物,酒精等成为攻击因子损伤了胃黏膜屏障,导 致黏膜通透性增加,胃液的H+回渗入胃黏膜引起胃黏膜糜烂出血.同时, 胃酸和胃蛋白酶分泌增加,胃黏液分泌减少,正常胃黏膜防御机制遭到破 坏. 急性胃粘膜病变的诊断主要依据病史和临床表现,胃内镜检查是目 前公认的确诊急性胃黏膜病变早期方法,胃内镜可见胃粘膜弥漫性充血, 水肿,粘膜下瘀点,脆性增加和粘液,浆液性渗出;严重者可见糜烂,浅表 性溃疡.胃内镜检查应尽早进行f48h内),提高阳性率和活动出血率,否则 等黏膜修复,病灶愈合后内镜检查则为阴性.本组46例急性胃黏膜病变 患者均在出血12,48h内胃镜确诊,大部分行组织活检,同时行B超检查 (肝,胆,脾,胰),排除其他原因引起的上消化道出血. 急性胃粘膜病变治疗的关键是尽可能减少诱发因素,积极治疗基础 疾病,降低胃内酸度是治疗的基础,后者是治疗的关键,常用的抑制胃酸 的药物有H受体拮抗剂和质子泵抑制剂.洛赛克是一种HK+_ATP酶 抑制剂,可选择性地抑制壁细胞膜中的质子泵H~K~-ATP酶,从而阻断 胃酸分泌终末步骤,产生强力的抑制胃酸分泌作用.应用洛赛克后胃液 PH值上升近中性,有助于血小板聚集,使凝集和凝固的血块不被溶解而 达到止血目的.此外,洛赛克能升高胃粘膜电位,维持胃细胞结构的完整 性,保护胃粘膜屏障,还能增加胃粘膜血流量,改善微循环,加速胃粘膜再 生和修复.本组在常规治疗原发病同时,应用洛赛克40rag静注,1次 /12h,连用3d.总有效率达91_31%.疗效满意. 综上所述,急性胃黏膜病变发病率高,致病因素复杂而明显,临床表 现以无痛性上消化道出血为主,体征不明显,多为小中量出血,严重者大 出血可危及患者生命,急诊胃镜检查为其诊断的主要手段,经过抗酸止 血,保护胃黏膜等对症治疗预后良好. 参考文献 【1]陈灏珠.实用内科学[M】.第12版.北京:人民卫生出版社,20o6:1859. [2朦燕清.急性胃黏膜病变296例临床分析叨.临床合理用药,2009,2(15): 116. 【3】池玉兰.急性胃黏膜病变的研究进展叨.中华实用中西医杂志,2009,22 (4):195-196. [4]殷德翠.急性胃粘膜病变146例临床分析【J】.西南国防医药,20o8,180): 364—365. [5】张逸强.80例急性胃黏膜病变临床分析[J】.中国医药导报,2009,6(25): 133. 急性一氧化碳中毒院前急救的临床体会 张秀芬侯登国 (内蒙古医学院第三附属医院,内蒙古包头014010) 中图分类号:R595.1文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011)5-119—01 一 氧化碳是含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色,无味和无刺激予地塞米松5mg静注,呼吸停止病人应立即给予气管插管,简易呼吸器辅 性气体,不溶于水.吸入过量一氧化碳即可发生急性一氧化碳中毒,又称助呼吸,然后立即送往医院急诊抢救室继续治疗,转送途中注意吸氧并管 煤气中毒,是我国北方气体中毒致死的主要原因之一,家庭用煤炉及煤气理气道,积极用药. 泄漏是生活性中毒最常见的原因,有同居室人发病,职业性中毒多为意外2结果 事故,集体发生.中毒的特点是神志障碍或昏迷,病情危重者如不及时救两组一氧化碳中毒患者治疗转归有显着差异:(1)在病情缓解时间 治,部分病人将现场死亡【l】.我院的”120”及下设的社区卫生服务站,在院上:院前急救的为1小时,未经院前急救的为6小时,平均缩短5小时. 前急救这方面收到了较好的效果,与未经院前急救直接护送至医院者相(2)在平均住院率上:院前急救的为6%,未经院前急救的为21%.(3)死 比,在缓解时间,住院率,死亡等方面,具有明显差异.亡率:院前急救组为0,未经院前急救组为4%. 1临床资料3讨论 统计l12例经院前急救病例,男5O例,女62例,年龄l1_79岁,平均一氧化碳是化学性窒息性有害气体,一旦接触,被人体吸收后与血红 年龄54岁,28例为职业性中毒,84例为生活性中毒,其中轻度中毒(碳氧蛋白结合,影响氧在组织细胞内的传递,代谢,使机体细胞迅速缺氧.导致 血红蛋白饱和度10%一30%)34例,中度中毒(碳氧血红蛋白饱和度30%脑水肿,呼吸抑制,心肌损害及各种心律失常,甚至昏迷死亡,后期常并发 -4O%)5l例,重度中毒(碳氧血红蛋白饱和度大于40%)27例,其中5例迟发性脑病.院前急救的重点是:保持呼吸道通畅,迅速纠正缺氧,防治脑 呼吸停止,69例昏迷.统计88例未经院前急救而直接护送至医院急诊室水肿,监测生命体征.(1)氧疗能加速碳氧血红蛋白解离和一氧化碳排出. 病例,男42例,女46例,年龄1O一76岁,平均年龄52岁,20例为职业性现场紧急给高流量氧.(2)脑水肿的防治,20%甘露醇减轻脑水肿,肾上腺 中毒,68例为生活性中毒,轻度中毒27例,中度毒35例,重度中毒24皮质激素有助于缓解脑水肿.(3)纳洛酮是内源性阿片样物质拮抗剂, 能 例,其中4例呼吸停止,5O例昏迷.迅速透过血脑屏障,阻断内啡肽所致的呼吸抑制,逆转脑缺氧引起的呼吸 院前急救的具体措施:急救人员到达现场迅速打开门窗并转移患者衰竭,尤其适用于昏迷呼吸抑制病人.(4)对呼吸停止病人应尽早打开气 至空气新鲜处,松解衣领腰带,保暖,保持呼吸道通畅,注意观察意识状态道,人工呼吸,气管插管,气囊辅助呼吸,简便有效.保证病人有效呼吸是 和生命体征.所有患者给予吸氧,中度或重度中毒者给予纳洛酮O.4mg静一氧化碳中毒院前急救成功的关键. 注,1O分钟后重复O.8mg可用至2.4m禹仍神志不清呼吸抑制者,每3O分参考文献 钟再用0.8mg静注,昏迷患者予20%甘露醇25OrI1l静滴,无激素禁忌症者[1】沈洪:急诊医学.北京:人民卫生出版社.2008.1. 52例翼状胬肉逆行切除术的疗效观察 张昕 (内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗人民医院,内蒙古呼伦贝尔165450) 【摘要】目的观察探讨针对于翼状胬肉患者进行逆行切除术的临床疗效.方法回顾性分析自2009年6月至2010年6月来我院就诊的翼状胬肉患者 52例共67眼的临床资料,手术方法采用逆行切除法,术后随访6~12 个月,平均9.7个月,对患者术后痊愈,好转,复发率进行考察评价.结果随访中52 例病患共67眼中仅2只眼复发,复发率为3.O%;根据评判标准,术后痊愈55眼,迭82.1%;好转1O眼,达14.9%;总的有效率为97.0%.患者术后情况显着 优于术前,得到较好治愈.结论采用逆行切除术法可有效治愈翼状胬肉,具有成功率高,复发率低等优势,可有效改善患者视力.具有重要的临床意义. 【关键词J翼状胬肉逆行切除术疗效 中图分类号:R777.33文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011)5—119—02 ? 119?