腔镜下全胃切除术手术步骤

腔镜下全胃切除术手术步骤 腹腔镜下胃癌根治术(全胃)(吴国洋主任) 适应症: 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围: 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉:气管插管全身麻醉 体位:人字位(包手) 仪器:腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统(显示器放于病人头部两侧) 物品:布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳(小头)、胸撑、纱手套(吴主任用)、胸科钳(备用) 腔镜物品:30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm 钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用)、超声刀头(长)+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm(国产)1套、强生或美外12mmTrocar1个(低温)、强生或美外5mmTrocar1个(低温)、血管夹钳+血管夹(备用) 一次性物品:11#刀片、23号刀片、剖腹针(1包)、荷包线(小号)(1-2包)、3-0(8针)(2包)、0#PDS(1条)、电刀头(中长)、吸引器管(3条)、切口保护器(1包)、电线套(1包)1#4#7#慕丝(若干包)、三角纱(若干包)，骨科纱(若干包)、5*12圆针(备用)、导尿包(1包)、油球(1包)、负压球(1个)、22#引流管(1条)，切口敷贴7*7(5包)、切口敷贴9*15(1包) 高耗:贝诺25吻合器(2把)、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术(腔内配合) 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12,15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。 探查:置入30?腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。 1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶， 2、(00:14)显露胃网膜右静脉(向左游离到脾下极，向右至幽门下) 3、(00:56)超声刀游离十二指肠球部 4、(01:03)游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 5、(02:13)游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 6、(03:05)超声刀游离胰腺上缘 7、(03:16)切断胃左静脉(游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃左动脉)，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 8、(04:08)淋巴清扫(清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织) 9、(04:29)切断胃右动脉(将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉，在其起始点找到胃右动脉)，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 10、(05:17)淋巴结清扫(切除第6组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第8组淋巴结 11、(05:30)显示胃左动脉(将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉)，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉 12、(06:14)超声刀游离肝胃韧带(自肝下切除肝胃韧带至贲门右) 13、(06:22)超声刀游离脾门处 14、(06:27)处理胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 15、(06:37)处理胃网膜左血管 16、(06:44)处理胃短血管(向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游离以贲门左)，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 17、(07:00)超声刀清扫脾门淋巴结 18、(07:08)超声刀切断肝胃韧带 19、(07:21)超声刀处理肝十二指肠韧带(将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊) 20、(08:18)超声刀游离食管(切断前后迷走神经，游离食道下段约4-5厘米。) 21、(08:38)切断十二指肠(取美外腔内60-3.5切割闭合器在幽门下方2cm闭合切除十二指肠 手术步骤-小切口辅助(空肠食管-Roux-en-y吻合术) 小切口辅助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5,7 cm小切口,切开皮肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。提起食管,距肿瘤上缘3cm上荷包钳(一定要是小头的荷包钳)、置入荷包线后切除全胃(小圆刀切除，碘伏三角纱消毒切缘)移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。距屈氏韧带7-15cm处切断空肠(两把直可可钳夹空肠，电刀或超声刀切断，碘 伏三角纱消毒切缘)，游离远端空肠,自远侧空肠断端插入贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,(用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血)，吻合满意，以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除。3-0(8针)薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜，覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层。距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠(以小圆针1#线缝荷包，电刀切开，置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头)，近侧空肠断端(三把艾丽斯夹断端插入贝诺25mm吻合器)将近侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合器行"Y型"端侧吻合(用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血)，吻合满意，，贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端，3-0(8针)薇乔关闭系膜间隙。