三腔二囊管压迫止血法

三腔二囊管压迫止血法 吗三腔二囊管压迫止血法 【适应症】 抢救胃底食管曲张静脉破裂出血,药物治疗无效的患者，为内镜及手术治疗赢得时间 【禁忌症】 冠心病,高血压及心功能不全者慎用 【并发症】 鼻，口腔，咽喉，食管，胃粘膜损伤，引起炎症，出血，糜烂，溃疡， 1. 甚至穿孔 。 2.咳嗽、咳痰、咽痛、咽感不适 。 3.焦虑、睡眠型态紊乱。 4.迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。 5. 止血效果不理想，甚至无效 6. 气囊破裂 7. 鼻翼压迫坏死 8.呼吸困难甚至窒息 【物品准备】 三腔二囊管、治疗盘、无菌包、石蜡油棉球、小药杯内备石蜡油 20 ,30ml、手电筒、无菌纱布、镊子、治疗巾、弯盘、无菌手套、注射器(50ml)、胶布、弹簧夹、血管钳、血压计、听诊器、污物盒、利器盒，无菌生理盐水，棉签。牵引用物:牵引架、滑轮、绷带、0.5kg沙袋或盐水瓶。同时检查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期)。治疗车及物品放置于右手边。 【操作流程】 1.操作者戴帽子，洗手，戴口罩，备齐用物，核对无误后，携至病人床旁，核对病人信息，无误后向病人及其家属解释操作目的。询问病人有无鼻，咽部，食管手术史，有无鼻中隔偏曲，鼻部新生物，鼻部急性炎症，鼻部出血等病史，测量病人生命体征，听诊双肺和腹部，明确无禁忌症。训练病人做吞咽和深呼吸动作。 2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查双侧鼻腔，口腔，选择通气顺利一侧鼻孔，棉签蘸生理盐水清洁该侧鼻孔，取出患者义齿。 3.打开无菌包，放入，石蜡棉球，无菌纱布，50ml注射器。戴无菌手套，检查胃三腔二囊管通畅性，检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml,200ml，三根接头分别贴上标识记号。将胃囊及食管囊内气体抽尽。测量插入长度，成人插入长度为65cm，测量方法有以下两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，在上述测得的距离上加10cm。 4.用石蜡油润滑三腔二囊管前段15-20cm，左手持纱布托住三腔二囊管，右手持镊子夹住三腔二囊管前段，沿选定的鼻孔插入三腔二囊管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部(14,16cm)，嘱病人张口，检查胃管是否盘曲在口中。作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将三腔二囊管向前推进，直至预定长度。初步固定三腔二囊管。抽出胃液，提示管端已达幽门部 5.用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的 情况下，用宽胶布固定于患者的面部。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于负压吸引器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。 6.若病人继续呕血，用注射器向食管囊注入空气100—150ml，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。 7.将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。牵引与病人身体成30?至40? 8.定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa,6.67kpa(40mmHg,50mmHg)，食管囊内压4.00kpa,5.33kpa(30mmHg,40mmHg)，如压力下降应适当充气维持。 【注意事项】 1.插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。 2.胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 3.食管囊每12,24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气囊压迫一般为3,4天，如继续出血可适当延长，出血停止12,24小时4. 后，放气再观察12,24小时，如无出血可拔管。 5.拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml,30ml，然后拔管。 (金鑫)