运用改良塞丁格技术经股静脉置入PICC导管的临床应用

运用改良塞丁格技术经股静脉置入PICC导管的临床应用 运用改良塞丁格技术经股静脉置入PICC导管的临床应 用 ? 中 国 老 年 保 健 医 学 ? 杂 志 2 0 1 3 年 第 1 1 卷 第 4 期经 验 交 流运 用 改 良 塞 丁 格 技 术 经 股 静 脉 置 入 P I C C 导 管 的 临 床 应 用 高 云 磊 作 者 单 位 : 航 天 中 心 医 院 高 干 一 科 1 0 0 0 4 9 【 摘 要 】 目 的 扩 大 P I C C 导 管 在 临 床 应 用 范 围 来 满 足 特 殊 患 者 的 静 脉 用 药 需 求 。 方 法 针 对 恶 液 质 、 残 臂 、 上 臂 血 管 变 异 、 胸 部 术 后 等 患 者 采 用 B 超 引 导 运 用 改 良 塞 丁 格 技 术 经 股 静 脉 置 入 三 向 瓣 膜 P I C C 导 管 , 成 功 率 1 0 0 % , 辅 以 相 应 护 理 措 施 , 无 一 例 并 发 症 。 结 论 运 用 塞 丁 格 技 术 经 股 静 脉 置 入 P I C C 有 效 解 决 无 法 经 上 肢 置 入 P I C C 患 者 的 静 脉 用 药 需 要 , 扩 大 了 P I C C 在 临 床 的 应 用 范 围 。 【 关 键 词 】 塞 丁 格 技 术 股 静 脉 P I C C : 1 0 畅 3 9 6 9 / j 畅 i s s n 畅 1 6 7 2 - 4 8 6 0 畅 2 0 1 3 畅 0 4 畅 0 4 4 近 年 来 , 改 良 塞 丁 格 技 术 因 可 视 血 管 、 创 伤 小 、 穿 刺 成 功 1 畅 3 方 法 率 高 、 现 场 能 初 判 导 管 位 置 、 减 少 静 脉 炎 发 生 等 优 势 已 广 泛 应 1 畅 3 畅 1 选 择 血 管 : 患 者 取 平 卧 位 , 准 备 穿 刺 侧 大 腿 伸 直 用 于 临 床 置 入 P I C C 导 管 , 但 该 技 术 多 数 应 用 于 上 肢 贵 要 静 脉 外 展 , 操 作 者 及 患 者 皆 处 于 自 然 舒 适 体 位 , 局 部 备 皮 后 , 充 分 的 穿 刺 置 管 。 但 随 着 临 床 患 者 疾 病 各 种 并 发 症 的 出 现 如 恶 液 暴 露 穿 刺 视 野 , 涂 抹 耦 合 剂 , 左 手 持 超 声 探 头 置 于 腹 股 沟 处 , 质 、 纵 隔 肿 瘤 压 迫 、 血 管 变 异 、 胸 部 术 后 等 上 肢 置 管 十 分 困 难 , 用 探 头 轻 压 被 压 瘪 且 无 搏 动 的 股 静 脉 。 选 定 后 在 该 位 置 皮 肤 我 科 室 针 对 特 殊 病 例 运 用 改 良 塞 丁 格 技 术 经 股 静 脉 置 入 三 向 上 稍 作 标 记 , 记 下 显 示 屏 上 显 示 的 血 管 深 度 。 瓣 膜 P I C C 导 管 , 置 管 2 7 例 , 成 功 率 1 0 0 % , 无 一 例 并 发 症 , 效 1 畅 3 畅 2 穿 刺 过 程 : ? 穿 刺 者 洗 手 后 建 立 无 菌 区 : 打 开 深 果 满 意 , 现 报 告 如 下 。 静 脉 置 管 包 , 助 手 帮 其 倒 入 碘 伏 、 酒 精 皮 肤 消 毒 剂 置 无 菌 棉 球 畅 材 料 与 方 法 上 , 穿 刺 者 带 无 菌 手 套 , 以 穿 刺 点 为 中 心 夹 取 酒 精 棉 球 顺 时 1 畅 1 材 料 我 科 自 2 0 1 1 年 8 月 至 2 0 1 3 年 3 月 对 9 例 恶 针 、 逆 时 针 、 再 顺 时 针 消 毒 3 遍 , 面 积 1 5 c m × 1 5 c m , 待 干 后 夹 液 质 、 3 例 乳 腺 癌 切 除 术 后 复 发 、 8 例 纵 膈 肿 瘤 压 迫 上 腔 静 取 碘 伏 棉 球 以 同 样 方 法 再 消 毒 3 遍 。 ? 更 换 手 套 , 铺 无 菌 巾 , 脉 、 1 例 双 上 臂 断 肢 、 2 例 上 肢 静 脉 血 栓 、 4 例 贵 要 静 脉 、 锁 骨 做 好 无 菌 屏 障 最 大 化 。 孔 巾 置 于 穿 刺 点 上 方 。 ? 预 冲 导 管 : 下 静 脉 变 异 患 者 , 运 用 改 良 塞 丁 格 技 术 经 股 静 脉 置 入 P I C C 用 生 理 盐 水 冲 洗 及 检 查 静 脉 导 管 等 , 润 滑 导 丝 。 ? 实 施 静 脉 导 管 , 为 其 补 充 静 脉 高 营 养 、 输 注 化 疗 药 。 2 7 例 置 管 全 部 成 穿 刺 : 操 作 者 在 无 菌 操 作 下 将 无 菌 物 品 摆 放 于 方 便 操 作 的 位 功 , 无 一 例 并 发 症 。 置 管 者 为 获 取 北 京 市 静 脉 输 液 资 格 认 证 置 , 将 少 量 无 菌 耦 合 剂 涂 于 B 超 探 头 上 并 用 无 菌 塑 料 套 套 好 , 人 员 。 注 意 保 持 探 头 与 塑 料 套 平 整 无 皱 褶 无 气 泡 , 以 免 影 响 成 像 。 1 畅 2 物 品 、 器 械 、 患 者 及 相 关 准 备 巴 德 视 锐 5 黑 白 血 用 无 菌 橡 皮 筋 把 无 菌 塑 料 套 扎 , 再 次 确 定 股 静 脉 位 置 , 根 据 静 管 超 声 仪 1 台 , 超 声 引 导 系 统 专 用 导 针 器 1 套 , 改 良 塞 丁 格 穿 脉 深 度 选 择 合 适 的 导 针 架 , 左 手 持 无 菌 探 头 , 右 手 将 穿 刺 针 经 刺 组 件 1 套 , 三 向 瓣 膜 P I C C 导 管 1 套 , 非 无 菌 探 查 耦 合 剂 1 导 针 架 穿 刺 血 管 , 见 回 血 后 , 穿 刺 针 角 度 改 为 3 0 度 , 将 导 丝 缓 支 ( 以 上 物 品 由 巴 德 公 司 提 供 ) , 深 静 脉 置 管 包 1 套 ( 本 院 提 慢 送 入 股 静 脉 后 撤 除 穿 刺 针 。 破 皮 后 通 过 导 丝 送 入 扩 张 器 , 供 ) , 皮 尺 1 条 , 皮 肤 消 毒 剂 ( 7 5 % 酒 精 、 2 % 碘 伏 ) , 2 0 m l 一 次 再 通 过 扩 张 器 逐 渐 将 导 管 送 入 股 静 脉 , 用 力 要 均 匀 缓 慢 ; 导 管 性 无 菌 注 射 器 3 个 , 无 菌 橡 胶 手 套 2 副 , 无 菌 静 脉 输 液 接 头 1 经 股 静 脉 、 髂 外 静 脉 、 髂 总 静 脉 至 下 腔 静 脉 , 约 3 0 ~ 4 5 c m 左 [ 1 ] 个 , 无 菌 透 明 敷 料 , 弹 力 绷 带 , 备 皮 刀 等 。 与 患 者 或 其 家 属 充 右 , 退 出 扩 张 器 , 用 双 手 左 右 撕 裂 扩 张 器 鞘 , 一 手 固 定 导 管 , 分 告 知 后 签 署 置 管 知 情 同 意 书 , 查 看 患 者 凝 血 化 验 结 果 。 ( 下 转 第 8 6 页 ) - 3 5 畅 裂 、 切 口 感 染 等 严 重 并 发 症 。 术 后 2 周 和 术 后 6 个 月 伤 椎 椎 2 王 亦 璁 畅 骨 与 关 节 损 伤 [ M ] . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 , 2 0 0 2 : 5 5 3 体 前 缘 高 度 和 C o b b s 角 与 术 前 相 比 均 有 明 显 改 善 。 因 此 , 我 - 5 5 4 . 们 认 为 短 节 段 椎 弓 根 钉 内 固 定 治 疗 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 脱 位 , 是 3 杨 通 宇 , 覃 家 永 , 陆 跃 宇 , 等 畅 短 节 段 椎 弓 根 钉 内 固 定 治 疗 胸 腰 段 一 种 有 效 的 手 术 治 疗 方 法 。 脊 柱 骨 折 脱 位 疗 效 观 察 [ J ] . 中 外 医 疗 , 2 0 1 2 , 2 2 : 7 5 - 7 6 . 参 考 文 献 4 李 智 , 刘 佐 庆 , 潘 福 根 畅 后 路 椎 弓 根 螺 钉 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 5 8 例 分 析 [ J ] . 当 代 医 学 , 2 0 1 0 , 1 6 ( 1 0 ) : 1 0 0 - 1 0 1 畅 1 陈 国 栋 , 张 玉 舰 , 沙 俊 峰 , 等 畅 伤 椎 斜 交 叉 椎 弓 固 定 联 合 传 统 内 周 收 稿 日 期 : 2 0 1 3 - 5 - 2 5 定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 实 验 研 究 [ J ] . 山 东 医 药 , 2 0 0 9 , 4 9 ( 6 ) : 3 4 万方数据8 5 个 案 报 道? 中 国 老 年 保 健 医 学 ? 杂 志 2 0 1 3 年 第 1 1 卷 第 4 期 1 例 阿 托 伐 他 汀 钙 片 致 眩 晕 1 2 ※ 1 汪 炜 刘 俊 雷 龙 作 者 单 位 : 湖 北 医 药 学 院 附 属 人 民 医 院 1 畅 药 学 部 2 畅 男 科 4 4 2 0 0 0 【 关 键 词 】 阿 托 伐 他 汀 钙 片 眩 晕 不 良 反 应 : 1 0 畅 3 9 6 9 / j 畅 i s s n 畅 1 6 7 2 - 4 8 6 0 畅 2 0 1 3 畅 0 4 畅 0 4 5 畅 病 历 资 料 畅 讨 论 患 者 , 女 性 , 7 2 岁 , 体 重 6 2 k g 。 2 0 1 2 年 1 0 月 1 6 凌 晨 3 : 0 0 目 前 最 常 用 的 调 脂 药 物 是 他 汀 类 药 物 。 他 汀 类 药 物 不 良 于 睡 眠 中 无 明 显 诱 因 突 发 心 悸 、 胸 闷 , 含 服 1 0 粒 速 效 救 心 丸 反 应 主 要 发 生 在 皮 肤 、 胃 肠 道 、 神 经 系 统 、 肝 脏 和 肌 肉 等 组 织 , 后 缓 解 , 持 续 1 0 分 钟 左 右 , 伴 有 全 身 大 汗 淋 漓 , 无 明 显 胸 痛 , 主 要 现 为 皮 肤 瘙 痒 、 恶 心 、 便 秘 、 腹 胀 、 睡 眠 紊 乱 、 注 意 力 不 无 憋 气 及 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 , 无 头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 , 无 集 中 、 外 周 神 经 炎 , 肝 功 异 常 , 而 横 纹 肌 溶 解 是 最 严 重 的 , 需 及 腹 痛 、 腹 胀 、 腹 泻 , 为 进 一 步 系 统 诊 治 遂 来 我 院 就 诊 。 门 诊 以 时 处 置 。 阿 托 伐 他 汀 钙 片 属 于 H M G C o A 还 原 酶 抑 剂 , 刺 激 “ 冠 心 病 急 性 冠 脉 综 合 症 ” 收 入 心 内 科 。 既 往 史 : 有 高 血 压 病 细 胞 合 成 低 密 度 脂 蛋 白 ( L D L ) 受 体 加 速 , 使 肝 细 胞 表 面 L D L 史 1 0 余 年 , 糖 尿 病 史 , 轻 度 脂 肪 肝 , 否 认 吸 烟 及 饮 酒 史 , 对 “ 拜 受 体 数 目 增 多 及 活 性 增 强 , 通 常 继 续 用 药 后 缓 解 。 而 像 该 例 阿 司 匹 林 、 甲 硝 唑 、 头 孢 类 、 酒 精 ” 等 药 物 过 敏 。 入 院 后 完 善 相 患 者 这 种 高 敏 体 质 在 服 用 阿 托 伐 他 汀 钙 片 后 出 现 眩 晕 , 视 物 关 检 查 , 给 予 改 善 循 环 、 降 压 、 降 糖 , 减 慢 心 率 等 治 疗 ( 苦 碟 子 、 模 糊 , 无 法 耐 受 , 实 属 罕 见 。 具 体 什 么 原 因 引 起 , 是 什 么 药 理 络 活 喜 、 二 甲 双 胍 、 诺 和 灵 N 、 倍 他 乐 克 ) , 患 者 未 诉 不 适 。 1 0 作 用 仍 不 明 确 , 而 阿 托 伐 他 汀 钙 片 临 床 应 用 十 分 广 泛 , 应 引 起 月 2 9 日 加 用 阿 托 伐 他 汀 钙 片 ( 商 品 名 称 : 立 普 妥 , 产 品 批 号 : 广 大 医 务 工 作 者 的 注 意 。 0 4 2 1 1 2 k , 生 产 企 业 : 辉 瑞 制 药 有 限 公 司 ) 2 0 m g , 调 脂 稳 定 斑 参 考 文 献 块 , 服 用 后 1 5 分 钟 , 患 者 出 现 头 晕 不 适 , 视 物 模 糊 , 症 状 较 重 。 1 乔 峰 , 喻 文 波 , 刘 凤 英 畅 阿 托 伐 他 汀 钙 不 良 反 应 1 例 [ J ] . 沈 阳 部 队 查 体 : 心 率 6 8 次 / 分 , 血 压 1 4 0 / 9 0 m m H g , 患 者 神 志 清 楚 , 未 行 医 药 , 2 0 1 0 , 2 ( 2 3 ) : 1 3 6 畅 处 理 , 遵 医 嘱 停 用 该 药 , 患 者 症 状 逐 渐 缓 解 。 1 0 月 3 0 日 改 调 收 稿 日 期 : 2 0 1 3 - 5 - 9 脂 药 为 来 适 可 , 患 者 未 诉 不 适 。 1 0 月 3 1 日 症 状 完 全 改 善 。 ※ 为 通 讯 作 者 ( 上 接 第 8 5 页 ) P I C C 的 适 应 证 。 一 手 撤 出 导 丝 , 动 作 要 轻 柔 、 缓 慢 。 注 射 器 抽 吸 回 血 后 注 入 生 2 畅 2 股 静 脉 置 入 P I C C 导 管 的 优 势 股 静 脉 体 表 投 影 清 理 盐 水 2 0 m l , 确 定 是 否 通 畅 , 安 装 无 菌 静 脉 输 液 接 头 。 ? 固 楚 加 之 辅 以 超 声 技 术 穿 刺 成 功 率 高 , 且 周 围 无 重 要 器 官 , 管 腔 定 导 管 : 将 双 翼 固 定 器 固 定 在 距 穿 刺 点 0 畅 5 c m 处 体 外 的 导 管 粗 大 无 静 脉 瓣 , 只 要 穿 刺 成 功 , 导 管 能 顺 利 送 入 到 下 腔 静 脉 。 按 “ S ” 形 弯 曲 状 摆 放 , 无 菌 透 明 敷 料 覆 盖 。 ? 穿 刺 处 外 包 弹 巴 德 P I C C 导 管 材 料 较 好 对 血 管 刺 激 性 小 , 与 普 通 的 股 静 脉 导 力 绷 带 , 松 紧 以 插 入 2 指 为 度 。 注 意 观 察 局 部 出 血 情 况 , 渗 血 管 相 比 , 对 血 管 损 伤 小 、 血 栓 概 率 低 、 留 置 时 间 长 、 并 发 症 少 ; 多 者 可 选 用 草 酸 钙 敷 料 。 ? 记 录 穿 刺 过 程 、 穿 刺 部 位 、 导 管 置 下 腔 静 脉 管 腔 大 、 血 流 快 , 化 疗 药 物 、 全 静 脉 营 养 液 等 对 血 管 入 的 长 度 、 型 号 、 穿 刺 日 期 、 穿 刺 者 等 , 并 贴 上 导 管 的 条 形 码 。 刺 激 性 较 小 。 同 时 P I C C 导 管 经 股 静 脉 穿 刺 置 入 下 腔 静 脉 后 畅 讨 论 因 导 管 柔 软 不 影 响 患 者 的 活 动 , 置 入 深 度 较 长 , 不 容 易 滑 脱 、 2 畅 1 股 静 脉 置 P I C C 扩 大 临 床 应 用 范 围 P I C C 在 临 床 不 宜 感 染 。 多 以 经 外 周 静 脉 ( 贵 要 静 脉 、 肘 正 中 静 脉 、 头 静 脉 等 ) 穿 刺 插 参 考 文 献 管 , 使 导 管 尖 端 位 于 上 腔 静 脉 的 置 入 术 。 P I C C 因 其 操 作 方 1 袁 惠 萍 , 顾 爱 莲 . 经 股 静 脉 穿 刺 经 外 周 中 心 静 脉 导 管 置 入 法 的 临 床 便 、 不 受 年 龄 和 疾 病 种 类 的 限 制 , 逐 渐 应 用 于 肿 瘤 放 化 疗 患 [ 2 ] 应 用 [ J ] . 解 放 军 护 理 杂 志 , 2 0 0 9 , 2 6 ( 2 A ) : 4 4 . 者 、 危 重 患 者 抢 救 、 手 术 患 者 的 肠 外 营 养 等 。 但 有 部 分 患 者 2 魏 力 畅 三 向 瓣 膜 式 经 外 周 静 脉 中 心 静 脉 置 管 导 管 在 外 科 危 重 患 者 外 周 静 脉 穿 刺 侧 肢 体 有 炎 症 、 血 栓 、 机 体 恶 液 质 、 残 臂 、 上 臂 血 的 临 床 应 用 [ J ] . 天 津 护 理 , 2 0 0 4 , 1 1 ( 4 ) : 1 8 1 . 管 变 异 、 胸 部 术 后 等 患 者 不 能 行 上 肢 P I C C , 装 有 起 搏 器 的 患 收 稿 日 期 : 2 0 1 3 - 6 - 1 1 者 也 慎 用 上 肢 P I C C 。 运 用 改 良 塞 丁 格 技 术 经 股 静 脉 置 入 P I C C 导 管 术 解 决 了 上 述 患 者 的 长 期 输 液 问 题 , 扩 大 了 应 用 万方数据8 6