护理路径肾挫伤
巢湖市第一人民医院临床护理路径执行记录单(肾挫伤) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 床号:
诊断: 住院日期: 出院日期: 第 页
执行护士 护士长查房 时间 主要护理工作 签 名 签 名
, 入院宣教,介绍病房环境、相关
及安全宣教
, 告知特殊检查(如血生化、B超、CT、造影),指导并协助完善相关检查
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
住院 , 相关饮食指导
第1天 , 口服用药指导
, 心理护理
, 病史采集并完成首次护理记录
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
, 遵医嘱留取检验标本
住院 , 治疗指导
第 天 , 相关饮食指导
, 口服用药指导
, 心理护理
, 查看检查化验结果并汇报医生
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
, 治疗指导
住院 , 相关饮食指导
第 天 , 口服用药指导
, 心理护理
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
, 协助完善各项检查并查看结果,异常及时汇报医生
住院 , 手术前皮肤准备、配血、抗菌药物皮试及手术需要的相关准备 第 天 , 手术前心理疏导及手术相关知识的指导
【手术准备日】 , 手术前胃肠道准备及手术需要的相关准备
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 术日晨完成术前常规准备,与手术室交接病人
, 根据麻醉方式及术式进行相应的床
及物品的准备
住院 , 迎接术后病人,妥善安置体位及各管道并保持通畅
第 天 , 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
【手术日】 , 观察患者生命体征及病情变化
, 用药及相关治疗指导
, 疼痛评估及护理
, 给予患者术后心理疏导及术后相关注意事项的指导
, 给予肢体按摩,做好皮肤护理
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单) 备注:
A:晨晚间护理(洗漱、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴清洁、足部清洁、温水擦浴、更衣、指甲/趾甲护理) B:卧位护理(翻身拍背、压疮护理) C:排便护理 D:进食/水 E:保留导尿管护理 F:床上洗头 G:会阴擦洗 H:肢体按摩 I:健康教育 J:管道护理
巢湖市第一人民医院临床护理路径执行记录单(肾挫伤)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 床号: 第 页
执行护士 护士长查房 时间 主要护理工作 签 名 签 名
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
, 观察病情变化、切口敷料
住院 , 饮食指导、体位指导、管道护理
第 天 , 心理护理
【术后第1 天】 , 预防并发症护理、用药及相关治疗指导
, 疼痛评估及护理
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
, 观察病情变化、切口敷料
, 饮食指导、体位、活动指导
住院 , 心理护理
第 天 , 预防并发症护理、用药及相关治疗指导
【术后第 天】 , 疼痛评估及护理
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
, 观察病情变化、切口敷料
, 饮食与排便护理、活动指导、管道护理
住院 , 心理护理
第 天 , 预防并发症护理、用药及相关治疗指导
【术后第 天】 , 疼痛评估及护理
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 实施相应级别护理:?级;?级;?级(请打“?”)
, 观察病情变化、切口敷料
, 饮食与排便指导、活动指导、管道护理
住院 , 心理护理
第 天 , 预防并发症护理、用药及相关治疗指导
【术后第 天】 , 疼痛评估及护理
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
, 进行饮食指导、活动指导、复查日期、等出院指导
, 预防并发症的护理、带药指导
住院 , 协助办理出院手续、完善护理记录
第 天 , 床单位的终末处理
【出院日】 , 制定康复计划
, 自理能力:A、自理;B、协助;C、完全依赖(请打“?”)
, 基础、专科护理代码:A.B.C.D.E.F.G.H.I.J(请打“?”)
, 病情变异记录(请打“?”):无;有(详见临床护理记录单)
备注:
A:晨晚间护理(洗漱、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴清洁、足部清洁、温水擦浴、更衣、指甲/趾甲护理) B:卧位护理(翻身拍背、压疮护理) C:排便护理 D:进食/水 E:保留导尿管护理 F:床上洗头 G:会阴擦洗 H:肢体按摩 I:健康教育 J:管道护理