【doc】甲状腺次全切除术手术配合35例

【doc】甲状腺次全切除术手术配合35例 甲状腺次全切除术手术配合35例 中华医护杂志2007年第4卷第6期 ChineseJournalofMedicineandNursing2007Vo1.4No.6.547. ? 论着?甲状腺次全切除术手术配合35例 李卫 (湖南省益阳医学高等专科学校附属医院,湖南益阳413000) 中图分类号:R653;R472.3文献标识码:B文章编号:1812.7851(2007)06.0547—02 摘要:目的探讨甲状腺次全切术的手术配合和护理.方法对35例甲状腺功能亢进 (简称甲亢)患者实施甲次全切 术.做好患者心理护理,备齐术中所需的器械,物品和药物;熟悉手术配合过程,严密 观察病情及生命体征变化,提 高手术配合质量.结果35例患者术中情绪稳定,配合得当,顺利通过手术治疗,无并 发症发生.结论完善术前检 查及药物准备,作好心理护理,掌握甲次全切术的手术配合要求,熟悉手术步骤,可 提高手术配合质量,减少并发症 发生. 关键词:颈部外科学;甲状腺次全切除术;手术配合 SurgicalCoordinationof35CasesUndergoingSubtotalThyroidectomy LiWei (AffiliatedHospitalofYiyangMedicalCollegeinHunanProvince,YiyangHunan413000,C hina) Abstract0bjectiveToinvestigatethesurgicalcoordinationandnursingcareduringsubtotalth yroidectomy.Methods Includedwere35casesofhyperthyroidismreferredforsubtotalthyroidectomy.Forthem,me ntalnursingwasperformedwell, llpreparationsfortheinstrumentanddevice,materialsanddrugsusedduringoperationwere made,一 surgicalcoordination processwasmastered,thealterationsoftheconditionandvitalsignswerecloselyobserved,andsurgicalcoordinationquality wasenhanced.ResultsAll35subjectshadstableemotionsduringoperation,propersurgicalcoordinationandsmooth surgicaltreatment,intheabsenceofthecomplicationoccurrence.ConclusionImprovementinpreoperativeexaminationand preparationsfordrugs,favorablepsychologicalnursing,proficiencyinsurgicalcoordinationdemandinsubtotal thyroidectomyandsurgicalprocedure,canraisethequalityofthesurgicalcoordinationandreducethecomplication occUence. KeywordS-"Cervicalsurgery;Subtotalthyroidectomy;Surgicalcoordination 甲状腺次全切除术是治疗中度以上甲状腺功能亢进 (简称甲亢)的有效方法之一.由于该手术创伤面大,出 血多,手术难度高,因此要求手术室护士熟悉疾病的特点 及手术要求,具备娴熟的护理技术,从而提高手术的配合 质量,减少手术并发症.本院1999.2004年对35名甲亢 患者顺利实施了甲状腺次全切除术.现将手术配合及护理 体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料手术35例,其中男7例,女28例,年 龄30.54岁,平均42岁.其中原发性甲亢30例,急发性 甲亢5例.术后病理切片均已证实. 1_2手术方法麻醉后,常规消毒,铺巾.有胸骨切迹 上二横指处作一弧形切口至胸锁乳突肌外缘上.剥离皮 瓣,切开颈白线,钝性分离并切断甲状腺前肌群.以前肌 群作上,下牵引,露出甲状腺侧叶,钝性分离,结扎,切 断甲状腺中静脉,沿着甲状腺外延用手指向上极剥离,紧 靠上极贴近血管自下而上分离甲状腺上动脉,上静脉,结 扎切断,用4号丝线贯穿缝扎,结扎甲状腺下动脉.在气 管前将峡部作钝性分离,切断峡部,用丝线缝扎.甲状腺 大部游离后确定切线,在切线上夹一排蚊式嘴钳,楔形切 除90%的甲状腺腺体,边切边止血,将腺体残留面结扎 收稿日期:2007—04.10 作者简介:李卫(1962一),女,湖南桃江人,回族,大专,主管护师, 发表2篇. 或缝扎止血,检查无出血后,将残留腺体边缘用细丝线间 断对缘缝合,用同样的方法处理另一侧腺叶.详细检查标 本,若发现有甲状旁腺,应立即移植在肌层中,清洗创面, 止血,左,右各置一橡皮膜引流,将切断的甲状腺前肌群 用4号丝线作间断缝合,依次缝合伤口. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前检查除全面体格检查和必要的化验检查外 还应包括:?颈部透视或摄片,了解有无气管受压或移位, 有无胸骨后甲状腺肿;?详细检查心脏情况,常规心电图 检查;?喉镜检查,了解声带功能,注意有无慢性喉炎及 声带疾病;?测定基础代谢率及T3,T4,了解甲亢控制 程度,选择手术时间. 2.1.2药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环 节.常用方法先服用硫脲类药物使甲状腺激素合成减少, 待甲亢症状基本控制(患者情绪稳定,睡眠良好,体重增 加,脉率<90bpm,基础代谢率<+20%),即改服2wk的 碘剂,使甲状腺缩小变硬,减轻腺体充血,再行手术. 2.1.3心理准备术前1d,手术室护士到病房查阅病历, 了解病史,与患者进行沟通,了解患者的心理活动,用通 俗易懂的语言讲解麻醉方法,手术体位,简单的手术过程 及如何配合手术,减轻患者对手术的恐惧,保持良好心态, 使手术顺利进行.对精神过度紧张或失眠者术前一晚可用 镇静剂. ?548?中华医护杂志2007年第4卷第6期 ChineseJournalofMedicineandNursing2007Vo1.4No.6 2.1.4物品准备除常用普外手术器械外,还应准备气管 切开包及甲状腺包(内有甲状腺拉钩,鼠齿钳及大量蚊式 钳),并备足止血药,抢救药及所需液体,同时备足氧气, 作好气管插管准备. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合?术前1h巡加护士到病房访视患 者,将收集到的血压,脉搏,基础代谢率记录于手术护理 单上,确认术前用药执行后,将患者接至手术室,手术室 室温控制于22.25?,湿度40%.60%,注意保温.协助麻 醉师完成麻醉.注意术前不用阿托品,以免增快心率.? 手术体位采用头后仰位,按需要选用肩垫,颈垫,头圈等, 使颈部过伸,充分暴露术野.注意保持呼吸道通畅,予以 氧气吸入,捆绑约束带时做好解释工作.?迅速建立静脉 通道,保证术中输液,输血,滴入麻醉药物的畅通,以维 持有效循环血量及满意的麻醉状态.?密切观察手术进 程,术中出血情况,生命体征及尿量,如有异常及时报告 并作好处理,为避免损伤喉返神经,术中要保持患者清醒, 适时提问并要求患者大声回答.?术毕,与麻醉师一道护 送患者回病房,取半坐卧位,与病房护士床头交接生命体 征,伤口引流及术中用药情况,交待注意事项.备气管切 开包于床旁待用. 2.2.2器械护士配合?熟悉手术解剖及步骤,了解手术 的特点及配合要求.?器械和物品的摆放.器械护士提前 20min洗手,整理器械.各种器械物品分类摆放,各种缝 线分门别类.?严格无菌操作技术,保持术野及器械台无 菌,干燥.用于消毒皮肤的纱布不能带入切口内,术中所 用物品疑有污染立即更换.?根据手术要求准确,及时, 快速传递器械.分离,结扎大血管(甲状腺中静脉,上动 脉,上静脉)时应及时传递止血钳,结扎丝线及缝合针线, 采用双层结扎,防止滑脱出血,切除甲状腺时备足蚊式钳, 创面渗血多时,用热盐水垫加压止血以保持术野的清洁. ?术毕,用温盐水清洗创面,准备两条橡皮膜作引流,预 防积血压迫气管引起窒息,皮肤缝合后用无菌纱布覆盖, 用胶布固定. 2-3术后评估?并发症发生:由于术前准备充分,甲 亢症状得到很好控制,预防了甲状腺危象的发生;手术操 作细致,止血彻底,避免了甲状旁腺和喉返神经的损伤; 术后未出现出血,窒息,手足抽搐,声嘶等并发症.?手 术效果:术后7d,复查T3,T4正常,35例患者均痊愈 出院. 3讨论 甲状腺次全切除术是一项手术技术和手术配合要求 极高的手术.要达到理想的手术效果,术前不仅要充分了 解病情,严格掌握手术指征,还要进行周密的术前准备, 确保各种器械,仪器性能良好.术前访视过程中针对性做 好心理护理,最大程度降低患者的焦虑,恐惧情绪,使之 以最佳心态接受手术.术中严格无菌操作,密切观察出血 情况及生命体征变化,保持良好的静脉通道,维持有效循 环血量及满意的麻醉状态.器械护士娴熟的操作,稳,准, 快传递器械和积极主动配合手术是确保复杂手术顺利完 成的前提. 参考文献: [1】吴在德.外科学[M】.第5版.北京:人民卫生出版社,2001,168. (本文编辑:包再梅) (上接第549页)治疗信息,我们可摘录报纸杂志上关于 癌症治疗新进展,让患者了解人类征服癌症已有重大突 破,帮助患者纠正恶性肿瘤是不治之症的错误观点.同时 我们应做到,言行举止掌握分寸,治疗胸有成竹,把 治疗中可能出现的副作用告诉患者,让患者心中有数,以 取得患者的信任和配合,达到治疗目的. 2结果 62例患者入院第2dSAS评分与出院前天的SAS评分 焦虑程度差异有极显着性p<0.01(t=8.340),结果见表 1. 表162例患者入院时与出院时焦虑值比较(分) 无焦虑轻中重平均值tP 盒霪6.244302286545::288.<.出院前.0?8.…,… 3讨论 3.1恶性肿瘤患者焦虑相关因素分析患者由于病程 长,病情复杂,经济负担重,生活质量和生命质量下降, 虽然对疾病治疗有迫切要求,但又缺乏足够的信心,普遍 存在以焦虑为主的负性心理反应.焦虑相关因素有:疾病 相关知识缺乏;对医疗技术,效果,安全性及预后的担心, 医疗环境陌生,对疼痛及不适的恐惧,睡眠型态紊乱,医 疗费用高,担心对今后家庭生活事业的影响;生理因素等 等.为了消除相关因素的影响,缓解焦虑情绪,对患者实 施心理护理犹为重要. 3-2心理护理能有效地降低患者焦虑水平恶性肿瘤患 者心理负担重.入院后护士应以亲切,和蔼,友善的态度 主动接近患者,与患者沟通交流,耐心倾听患者的心理感 受,了解和掌握患者的心理,并针对不周的个体及时予以 心理疏导和支持,同时以高度的心,同情心帮助患者 应对处理疾病过程中出现的各种心理,生理,社会问, 取得患者的信任与合作,从而减轻和,或解除患者的心理压 力,有效消除或减轻焦虑情绪.增加战胜疾病的信心,使 其以良好的心态接受和配合治疗,护理.心理护理能减 少患者的痛苦和增强患者对长期治疗的依从性,而且 可以借助良好的生理心理学渠道积极的影响癌症的病程 与预防.心理护理能使患者的情绪好转,免疫功能增强[31. 参考文献: 【1】孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2003,7. [21吴均林,林大熙,姜乾金,等.医学心理学【M】.北京:高等教育出 版社,20Ol,120—121. 【3】张理义,袁国桢,肖海,等.心理医生手册.北京:人民军医出版社, 2006,289. (本文编辑:王琼梅)