解痉定喘止哮汤治疗毛细支气管炎(发作期)的临床研究（可编辑）

学校代号 10199 学 号 20050096 硕士学位 解痉定喘止哮汤治疗毛细支气管炎 发作期的临床研究 学位申请人 王艳玲 指导教师姓名职称 冯晓纯教授 专 业 名 称 中医儿科学 培 养 方 式 全 日 制 申请学位类型 临 床 学 位 论文提交日期 2008年4月 分类号 密级 U D C ?编号 硕士学位论文 解痉定喘止哮汤治疗毛细支气管炎 发作期的临床研究 王艳玲 指导教师姓名:冯晓纯 教授 长春中医药大学 申请学位级别:硕 士 专业名称:中医儿科学 论文提交日期:2008年4月 论文答辩日期:2008年6月 学位授予单位和日期:长春中医药大学 ?2008年6月 答辩委员会主席 评 阅 人 长春中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是个人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名 年 月 日 关于学位论文成果归属权的声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师指导下自选课或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分,系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果,归属权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明,本声明的一切法律责任由本人承担。 论文作者签名 指导教师签名 年 月 日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 保密论文在解密后应遵守此规定论文作者签名指导教师签名 年 月 日 目 录 中文提要 1 英文提要 2 前言 3 文献综述 4 1.病因病机 4 2.临床治疗 5 2.1辨证论治 5 2.2固定成方 7 2.3注射液治疗 9 2.4中西医结合治疗 12 2.5雾化吸入 14 2.6其它治疗 15 3.结语 16 临床研究 17 1.一般资料 17 2.诊断 19 3.临床观察病例标准 20 4.临床观察 21 5.结果与分析 22 6.不良反应 23 7.典型病例 23 讨论与体会 25 1.古代医家对本病的认识 25 2.现代医家对本病的认识 26 3.治法与方药分析 27 4.体会 28 结语 29 致谢 30 参考文献 31 中文提要 毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,咳喘同时发 生是本病的特点。祖国医学多将其纳入肺炎喘嗽范畴,以宣肺开闭为治则,导师冯 晓纯教授在近年临床工作中从哮论治毛细支气管炎取得了较好的疗效,本课题在 总结导师多年用药经验的基础上,经导师悉心指导,临床应用解痉定喘止哮汤从 哮论治毛细支气管炎患儿40例,与用小儿咳喘灵冲剂治疗的40例患儿作对照, 结果发现,运用解痉定喘止哮汤从哮论治组有效率为95.0%,对照组有效率为 85.0%,两组比较有显著性差异p0.05,提示运用解痉定喘止哮汤从哮论治毛细支 气管炎,具有起效快、疗效稳定可靠的特点,为治疗毛细支气管炎的有效方剂。 关键词:解痉定喘止哮汤从哮论治毛细支气管炎临床观察 ABSTRACT Bronchiolitis is a kind of infections of respiratory tract specially in infants below 2-year-old, its characteristic is cough complicated with asthma. Traditional Chinese medical science has brought it into the category of pneumonic cough and asthma with the treatment principle of ventilating the lungs. Professor Feng Xiaochun has obtained better effect on bronchiolitis during recent years of the clinical study. On the basis of summing-up her experience in drug application and under her careful guidance, in this paper the Jie Jing Ding Chuan Zhi Xiao Soup was used clinically for treatment of 40 cases of children with bronchiolitis through wheezing, and Xiao Er Ke Chuan Ling granules for 40 cases as control group. The results showed that the treating group efficiency of using Jie Jing Ding Chuan Zhi Xiao Soup is 95.0%, while the efficiency of the control group was 85.0%, there was significant difference between two groups p0.05, this suggests that Jie Jing Ding Chuan Zhi Xiao Soup is an effective prescription with the characteristics of fast effect, stable and reliable curative effect in treating bronchiolitis. Keywords: Jie Jing Ding Chuan Zhi Xiao Soup, treating through wheezing, bronchiolitis, clinical observation 前 言 毛细支气管炎是由多种致病源感染引起的急性毛细支气管炎症,以喘憋、 三凹征、喘鸣为主要临床特点。是儿科常见急症,病势往往较重,且易反复发作。 临床上西医无特效疗法,常采取对症处置。祖国医学通过辨证论治缩短了患儿病 程、减轻了患儿痛苦,且改善了患儿体质,显示了明显优势。但目前对于毛细支气 管炎尚无统一、公认的辨证治疗的方法和标准。导师冯晓纯教授总结多年临床经 验,认为毛细支气管炎属祖国医学“哮喘”范畴,故治疗上当从哮论治,以恢复气 道通畅为契机。鉴于此,笔者在导师的指导下,应用解痉定喘止哮汤对40例毛细 支气管患儿从哮论治并进行临床观察,与用小儿咳喘灵冲剂治疗的40例患儿作 对照,肯定了其对毛细支气管炎发作期的疗效,且无毒副作用,是临床值得推广的 方剂。 文献综述 毛细支气管炎中医属“肺闭”、“肺痹”、“喘嗽”、“痰喘”、“哮喘”、“马脾风”范畴。现代医学认为毛细支气管炎主要病原为呼吸道合胞病毒,其次为腺病毒、副流感、流感病毒、呼肠病毒,少数病例可由人肺炎支原体感染引起。是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,主要临床表现为突然发生喘憋,有明显的毛细支气管阻塞现象,是儿科常见急症,病势往往较重,且易反复发作。临床上西医没有特别有效的缩短病程的方法,只能采取对症处理。中医药治疗本病的临床效果好、不良反应小,近年来有许多新的进展,综述如下。 1 病因病机 向氏[1]等认为风热、风寒之邪自皮毛而入或自口鼻而入,均能侵犯肺卫引发本病。小儿为稚阴稚阳之体,疾病传变迅速。外感风邪如不能及时疏解,由表入里,化热而盛于肺,肺失清肃,水液输化无权,留滞肺络而成痰,或因温热之邪直接灼伤肺津,炼液成痰,痰热交阻,肺气痹闭。虽然致病因素不同,但总以邪闭肺络,肺失清肃,炼液成痰,痰壅气滞血瘀为病理特征。吴氏[2]等认为毛细支气管炎属中医“肺炎喘嗽”的范畴。其发生与冬春季气候变化骤烈,小儿体质娇弱,卫外不固,适应能力差,易受外邪侵扰有关,痰阻气道,肺失宣肃为本病主要病机。孙氏[3]等认为毛细支气管炎属中医“肺炎喘嗽”范畴,其病机为外感风邪,侵犯肺卫,致肺气郁闭,气道阻塞而发咳嗽、喘憋,气滞不行,脉络壅滞,故见颜面苍白,口唇指甲发绀。常氏[4]等认为毛细支炎是小婴儿常见的一种呼吸道疾病,中医属于 “肺炎喘嗽”、“顿咳”和“喘证”范围。小儿具有稚阳体、邪易干、肌肤薄、易感触 的生理特点 , 故肺系疾患尤其多见。而本病发病在隆冬季节,气候偏冷,寒邪主事,稚阳之体阳气内藏以煦脏腑,表卫之阳相对不足,将息失慎,邪气从口鼻皮毛而入侵于肺,故病初即有肺卫见症。寒邪闭肺,气道阻塞,水饮内停,则咳嗽呈阵发性发作,且伴喘憋不得卧、面色苍白、唇周青紫等证候;经宣肺降逆等治疗后肺气得宣,气逆得降,但脾不运湿症候突出,而表现咳嗽缓解,喉中痰鸣等恢复期特征。综观本病的发生发展过程是以阳气不足,寒邪主事为病机特点。安氏[5]等认为毛细支气管炎属于中医“哮喘”范畴。小儿肺常不足,易感受外邪,脾常不足,易导致乳食积滞,邪毒内侵易化热化火,壅塞肺络,肺失宣降,上逆则咳嗽、喘憋、喉间哮鸣,其病位在肺,病理产物是痰。张氏[6]等认为毛细支气管炎从临床表现来看属中医的“哮喘”范围, 祖国医学认为小儿“哮喘”,主要由于素体肺、脾、肾三脏不足,痰饮留伏;如遇气候转变,寒温失调易风寒犯肺而致寒性“哮喘”,若寒痰久伏而化热可致热性“哮喘”。刘氏[7]等认为毛细支气管炎属中医“喘嗽”范畴,其病机为痰热壅肺,肺失宣降。王氏[8]认为本病属于中医“哮喘”病范畴,多为痰湿内盛,感受外邪,肺失宣肃,痰气搏结,气通不畅而发病。薛氏[9]等认为本病的发生源于脾失健运,根于肾气虚弱,发于肺卫不固。肺卫不固,易受风邪侵扰,不论风寒或风热侵入,均可耗伤肺脏津液,致粘痰壅阻气道,使肺气更虚失其肃降功能而致咳喘。气虚则血行瘀滞,故本病在发病不久即可出现血瘀证。粘痰壅阻气道可致部分“肺闭”,严重影响呼浊吸清的肺气功能,导致全身清气不足、浊气有余进一步耗伤正气,可迅速出现心阳虚衰。冯氏[10]等认为该病属中医“喘嗽”,“痰喘”、“马脾风”等范畴,小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺常不足,卫外不固,易感邪而发病,脾常虚,水湿之气失于布化,易酿湿生痰,伏于体内,一遇外邪,伏痰与之合而发病,痰阻气道,气机不利,气道痉挛,肺失肃降,其气上逆则发为本 病。王氏[11]等认为本病属于中医“咳喘”范畴。其病多因外感风邪,邪热内壅于肺所致。李氏[12]认为毛细支气管炎属于中医“咳喘”的范畴,小儿为纯阳之体,感受外邪后容易化热,因而小儿咳喘以热证为多。风热外袭首先犯肺,而肺与大肠相表里,肺热郁闭,热邪灼津炼液成痰,阻于气道而致咳嗽喘憋,喉间痰鸣,热灼肠中之津液,大肠传导失司,常常导致小儿大便干结不通,腑气不通则邪无去处。韩氏[13] 等认为根据其临床表现,属于祖国医学“喘嗽”,其发生多因内有积热,外感风寒所致。该病病因可归纳为两个方面:即外感六淫邪气风寒为主,内伤乳食、生冷或内有积热。肺为娇脏,具有宣发和肃降两个方面功能,肺有宣有降,气道方可通畅,呼吸均匀。小儿形气未充,肌肤柔弱,卫外不固,调护不慎则易受六淫邪气的侵袭,导致肺气闭郁。另一方面:小儿脾胃柔弱,易为乳食、生冷所伤,以致脾胃失其健运,酿生痰浊,上贮于肺,脾胃失司则积滞内生,郁而化热,薰蒸于肺,里热炽盛,毛窍开泄,风寒侵袭,则成风寒外束,痰热内结,阻塞气道,肺气闭郁,肃降失常,发为肺炎喘嗽。李氏[14]认为毛细支气管炎属于中医“肺炎喘嗽”、“喘证”范畴。小儿脏腑娇嫩,肺、脾、肾三脏不足,外邪犯肺,肺气郁阻,日久生热,肺热熏蒸津液变为痰浊,痰阻肺络,壅塞气道,痰气上逆而致喘嗽。其病位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭,病理产物主要是痰热。 2 临床治疗 2.1 辨证论治 展氏[15] 抓住该病的本质,辨证论治,运用定喘汤加减治疗急性毛细支气管炎患儿76 例,从清热化痰、温肺化痰、宣肺平喘着手治疗。所有患儿除采用对症治疗外,均服用中药定喘汤治疗。定喘汤方药组成定喘汤方药组成:白果 4~6g,麻黄 3~5g,苏子 8~10g,黄芩 4~6g,甘草 2g。加减:1痰热壅肺,肺气闭郁 者,加生石膏、射干;痰盛者加葶苈子、鲜竹沥;喘甚者加生地龙;胸闷憋气者加郁金、赤芍、丹参。2 风寒闭肺,肺气失宣者,定喘汤去桑白皮、黄芩,加细辛、生姜、紫菀;喘甚加苏子;口唇青紫者加赤芍、郁金;烦躁者加钩藤。治疗结果:76 例患儿最短疗程4 天,最长疗程11 天。1周内治愈65例,其中痰热壅肺型 36 例,风寒闭肺型29例;好转11例,其中痰热壅肺型6例,风寒闭肺型5例。好转病例续治4天,均获痊愈。2月后随访部分住院患儿及门诊患儿未见复发。 常氏[4]等以温法治疗为本病的一大原则,根据三期的不同主证,分别以散寒发表、温肺化饮和燥湿祛痰为主要治法。初咳期:病初1~2天,表现为咳嗽,咳嗽偶发、咳不连声、咳声破响伴清涕、喷嚏、鼻塞或发热,轻至中度恶寒,无喘促鼻煽,纳食尚可,大便正常或溏,舌淡苔薄白、指纹青红在风关。治法:辛温散寒,宣肺解表。方选杏苏散、三拗汤、苏陈九宝汤等加减化裁,常用药物有:麻黄、杏仁、桂枝、苏叶、防风、荆芥、桔梗、陈皮、白前、枳壳、辛夷、白芷、苍耳、蔓荆子、藿香、半夏等。剧咳期:发病3~6天,发热消退,表证减轻,咳嗽加剧,表现为咳嗽频作、咳而连声、咳声空响、声高气粗,喘促气紧、呼气困难、鼻煽唇绀、口周青紫、面色苍白,烦躁不安、神萎纳呆、小便短少、大便稀溏或秘结,或伴喘息不得卧或肋下扪及痞块等,舌淡苔白、指纹青红或青紫达风关或气关甚至穿越命关出现透关射甲现象。治法:温肺化饮,宣肺降逆。方用射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤等方治疗,常用药物有:射干、麻黄、厚朴、细辛、半夏、五味子、干姜、白芍、冬花、苏子、杏仁、枳壳桔梗、地龙、僵蚕、蜈蚣等。消咳期恢复期:病程后期即发病7~10天,咳嗽渐减,痰液增多,症见咳嗽痰响、喉中痰鸣、哭笑尤显,精神转佳,纳食稍差,二便正常,舌淡苔白或微腻、指纹青红达风关或气关。治法:燥湿化痰,健脾运湿。方选三子养亲汤、六安煎、香砂六君子汤增 差出入,常用药物有:苏子、白芥子、炒莱菔子、海蛤粉、海浮石、桃仁、陈皮、茯苓、枳实、贝母、苍术、白术、砂仁、广香、半夏曲、高良姜等。 薛氏[9]等将毛细支气管炎分为痰热壅肺型、心阳虚衰型、脾肾两虚型。痰热壅肺型治当宣肺化痰,清热平喘。方用清热宣肺汤自拟方:银花10g、连翘6g、百部6g、麻黄6g、杏仁6g、黄芩6g、生石膏15g、莱菔子8g、桔梗5g、白僵蚕6g、地龙6g、甘草6g。水煎服,日1剂。心阳虚衰型治宜益气温阳,活血化瘀。方用益心温阳汤自拟 方:黄芪10g、人参6g、附片4g、赤芍6g、丹参6g、五味子10g、生地6g、麦冬6g、川贝6g、车前子包煎6g、麻黄6g、甘草5g。水煎服,日1剂。脾肾两虚型。法当健脾温肾,补肺化痰。方选:健脾益肺汤自拟方:党参10g、焦白术6g、茯苓10g、仙灵脾10g、紫苑6g、百部6g、桔梗6g、陈皮6g、黄芩6g、甘草6g。水煎服,日1剂。 2.2 固定方剂治疗 王氏[11]等用麻杏石甘汤加减治疗小儿毛细支气管炎50例,麻杏甘石汤加味:麻黄、山慈菇、甘草各3g,生石膏15g,杏仁、半夏、大枣各9g,葶苈子5g。水煎服:日1剂,分4-6次温服。方中用量可根据患儿体质、年龄酌定。治疗结果:痊愈47例,好转3例,总有效率100%。 张氏[6]等应用射干麻黄汤加减为主治疗毛细支气管炎136例,治疗方法:加减射干麻黄汤基本方:射干、麻黄、桂枝、五味子、法夏、陈皮、川贝各3~5g、细辛2~3g、生石膏5~50g。随症加减:寒性者加干姜,生石膏量为麻黄量的1~3倍;热性者去桂枝加杏仁、连翘、生石膏量为麻黄量的10倍或更大。治疗组130例,普通型单纯使用加减射干麻黄汤,重型加用抗菌素、激素等综合治疗;对照组不用中药,单纯西药治疗。两组酌情使用退热、 纠酸、补液等对症处理。治疗结果:治疗组130例,显效88例67.7% ,好转28例21.6% ,无效14例10.7% ,总有效率达89.3%;对照组136 例,显效52 例38.2% ,好转48例35.3%,无效36例26.5%,总有效率达73.5%。治疗组与对照组比较,其显效率X233.3, P0.001,总有效率X29.9, P0.01,均有显著差异。 李氏[12]认为只解表宣肺化痰而不通腑气,则痰热之邪无处排泄,只有双管齐下,才能达到治疗的目的。运用肺与大肠同治治疗毛细支气管炎60例,治疗方法:大黄3g后下、麻黄3g、杏仁10g、金荞麦10g、黄芩6g、生石膏20g先煎、广地龙10g、葶苈子10g、甘草3g。痰多者加冬瓜仁10g,咳嗽剧烈者加紫菀、款冬、蒸百部各10g、桔梗5g,水煎服,1日1剂,共100ml分2次服或多次服用。治疗结果:参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》治愈咳嗽气喘及临床体征消失52例,好转咳嗽气喘减轻,痰量减少,临床体征基本消失7例,未愈症状体征无明显改善1例。总有效率98.3%,疗程最短5天,最长9天,平均7天。 王氏[16]认为毛细支气管炎发病机制类同哮喘的机理,衷中参西,采用自拟治疗热性哮喘发作期的哮喘?号方治疗46例毛细支气管炎患儿。治疗方法:对照组予常规平喘、吸氧、抗感染、对症支持治疗。若治疗3d病情未见好转则加用糖皮质激素静点。治疗 组在对照组治疗基础上,口服哮喘?号。药物组成:炙麻黄3g、杏仁6g、生石膏15g先煎、苏子8g、葶苈子8g、莱菔子8g、前胡8g、地龙8g、川芎8g、黄芩8g。由我院制剂室将上述药物经浓缩干燥,制成散剂分装,每袋重10g。1岁,每次3g,每日3次,口服;1岁-2岁:每次5g,每日3次,口服。两组均以7d为一个疗程,1个疗程结束后统计疗效。治疗结果:两组总疗效比较治疗组46例,痊愈35 例76.1% ,显效6例13.0%,有效3例6.5%,无效2例4.3%,总有效率为95.7%;对照组46例,痊愈3 0例 65.2% ,显效5例10.9%,有效4例8.7%,无效7例15.2%,总有效率84.8%。两组比较差异显著χ25.60,P0.05。 苗氏[17]等自拟祛痰平喘汤治疗毛细支气管炎78例,治疗方法:祛痰平喘汤:炙麻黄2-6g,黄芩、桑白皮、桔梗、川贝母各3-8g,蝉蜕、葶苈子、炙甘草各3-5g,炒杏仁、苏子各3-6g,茯苓6-10g。伴发热者加金银花5-10g,连翘5-8g,生石膏10-15g;肺部闻及罗音加车前子、冬瓜子各5-10g;伴心功能不全者加红花、桃仁各3-5g,丹参3-6g;伴抽搐者加钩藤6-8g,地龙、石菖蒲各3-5g,气虚者加炒白术3-6g,党参6-8g,黄芪6-8g,水煎服,每日1剂,一般服药2-3剂即见效,4-5剂可治愈,病情缠绵者可服至1-20剂。结果78例中,显效59例,好转15例,无效4例,总有效率达95%。 韩氏[13]等以宣肺化饮,清热化痰为治则,自拟宣肺化痰平喘汤治疗小儿毛细支气管炎60例。基本方:炙麻黄2g、杏仁4g、石膏15g、半夏4g、川贝10g、桑白皮10g、炮姜4g、五味子4g、紫菀6g、冬花6g、陈皮6g、桔梗4g、甘草2g。随证加减:发热或内热甚者,加羚羊角粉1.5g分3次冲服;大便干结者,加大黄4g;兼食滞者,加焦山楂10g、炒莱菔子5g;恶寒无汗者,加苏叶4g、前胡4g;痰黄稠者,加天竺黄6g、郁金6g;痰粘难略,舌红少苔者,加沙参6g、麦冬6g。水煎服,取汁100ml,日服3次-5次,1剂服2天,服2剂-4剂。治疗结果:治愈51例,好转6例,未愈3例。总有效率为85%。 张氏[18]以五虎汤合一捻金加减治疗喘憋性肺炎50例。两组均按小儿肺炎常规对症治疗包吸氧、输液、维持水和电解质平衡等。治疗组,予五虎汤合一捻金加减,药用:炙麻黄2~4g,杏仁4~6g,生石膏9~12g,细茶2g,葶苈子、槟榔、 黑丑、白丑各2~4g,大黄后下1~2g,鱼腥草4~8g,黄芩4~6g,连翘5~8g,芦根6~9g,甘草3g。水煎取汁100~150ml。频服或分3~4次服,5~7天为1疗程。对照组静点氟美松及使用一种抗生素。本组资料显示,无论病情轻重。两组疗效及临床症状、体征消失天数和住院天数。经统计学处理P0.01或P 0.05,均有显著性差异,治疗组明显优于对照组。 冯氏10] 等自拟解痉定喘止哮汤加减以解痉定喘止哮、祛风解毒化痰为治则治疗小儿毛细支气管炎45例。治疗方法:?治疗组:给予解痉定喘止哮汤加减治疗。解痉定喘止哮汤方药组成:苏子5g,地龙5g,前胡5g,白屈菜5g,麻黄1g,杏仁2g,白果2g,全蝎0. 5g,白鲜皮5g,僵蚕5g,射干5g,冬花5g上药剂量为1-2岁儿童日用药量,具体药量随年龄加减,但麻黄、杏仁、白果、全蝎大孩不增,小孩酌减。以上药物水煎2次,合液取汁120ml,1日1剂,日3次口服,7天为1个疗程。大便干者加枳实、莱菔子;痰涎雍盛者加桑白皮、葶苈子;食少纳呆者加麦芽、神曲;因寒冷诱发者加椒目、白石英;因咸食诱发者加五味子、木香;因甜食诱发者加瓜蒌、川贝;有表证者加荆芥、防风。?对照组:给予小儿咳喘灵冲剂麻黄、石膏、苦杏仁、瓜蒌、板蓝根、金银花、甘草等口服,开水冲服,每袋2g,2岁以内1次1/2袋1g,1日3-4次。治疗结果:治疗组总有效率93.3%,对照组:总有效率73.3%。经Ridit分析结果显示:u4.14751.96,P0.05。两组比较差异具有显著性,治疗组明显优于对照组。 2.3 注射液治疗 2.3.1 生脉注射液 生脉注射液由红参、麦冬、北五味子组成,其中红参大补元气,益肺补脾,麦冬润肺养阴,清心除烦,北五味子敛肺滋肾,生津敛汁,宁心安神,故生脉注射液 具有益气、固脱、养阴生津、扶正敛肺之功效。现代研究表明生脉注射液能改善细胞的物质能量代谢,促进膈肌收缩力的增强。从而提高呼吸功能,还能扩张血管,增加冠脉流量,从而改善循环功能。孙氏[3]用生脉注射液辅助治疗毛细支气管炎36例,治疗方法:全部病例按常规给予抗感染,改善通气功能,纠酸及对症治疗。治疗组加用生脉注射液,按每公斤体重1-2ml加入100ml葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次,治疗过程中每日咳嗽、喘憋、肺部罗音改善情况。治疗结果,本组病例在止咳,缓解喘憋症状,促进肺部罗音吸收方面均优于对照组。是临床辅助治疗毛细支气管炎的有效药物。 2.3.2 喜炎平注射液 喜炎平是穿心莲总内酯经磺化而得穿心莲总内酯磺酸盐的灭菌水溶液,其药理作用为清热解毒、抗菌消炎,它可占据病毒复制DNA与蛋白质结合位点,阻止蛋白质对DNA片段的包裹,使病毒不能复制,从而抑制或杀灭病毒,对腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒等均有灭活作用,并能通过抑制炎症部位PG的合成,保护溶酶体,抑制炎症发展,对各种感染性发热有明显的解热作用。曾氏[19]用喜炎平治疗毛细支气管炎70例。治疗方法2组患儿均在吸氧、祛痰等对症支持治疗的基础上,治疗组用喜炎平江西青峰药业有 限公司批号:国药准字Z20026249 规格50mg/2m15~10mg/kg/日,静脉滴注1~2次/日;对照组用病毒唑10~15mg/kg/日,静脉滴注1~2次/日,两组均使用7~10天。结果:治疗组发热、喘憋、肺部罗音持续时间、平均住院时间均较对照组缩短,具有显著性差异P0.01。临床疗效:治疗组33例,治愈24例占73%,有效7例占20%。无效2例占7%,总有效率93%;对照组37例中治愈16例,占43%,有效13例,占36%,无效8例,占21%,总有效率79%。X29.67,P0.05,两组疗效比较 有显著性差异。 2.3.3 注射用双黄连 双黄连由金银花、黄芩、连翘等经浸泡过滤、提取、冻干的无菌粉剂,它具有清热、解毒、清宣风热作用。有文献表明双黄连可用于细菌性和病毒性感染,但更适用于病毒性感染,特别对流感甲、乙和合胞病毒有明显效果,对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用。黄氏[20]等应用注射用双黄连冻干治疗毛细支气管炎并观察疗效。方法:2组均使用酮替芬、舒喘灵、地塞米松、治疗组加用双黄莲冻干粉哈药集团中药二厂生产60mg/kg.d加入10%葡萄糖稀释静滴,咳喘停止肺部罗音消失停药。对照组加用利巴韦林10mg/kg.d,加入10%葡萄糖注射液中配成0.1%浓度静滴。结果:治疗组住院平均时间6.91?1.65天,对照组住院平均时间7.90?1.57天t2.78,P0.01,两组差异有显著性。 2.3.4 痰热清注射液 痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘提取精制而成,其中黄芩清热燥湿,尤擅清上焦之热,长于泄肺火,行肌表,清大肠之热;金银花、连翘清热解毒,宣透郁热;熊胆粉、山羊角清热解毒,化痰解痉。共同起到清热解毒,宣肺解表,化痰解痉之效。痰热清注射液具有广谱的抗菌抗炎作用及较强的抗呼吸道病毒作用,对呼吸致病菌如肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用。史氏[21]等应用痰热清注射液治疗毛细支气管炎108例并观察疗效。治疗方法:两组均采用综合治疗,如吸氧吸痰、防治心衰、雾化吸入,用干扰素抗病毒治疗。治疗组在此基础上加用痰热清注射液,以0.25-0.4mlkg?d加入10%葡萄糖溶液中静滴,1次/d,滴速控制在0.3-1.0mlmin,疗程5-7d。结果:治疗组与对照组喘憋消失时间分别为4.07? 1.08、5.35?1.77d,肺部罗音消失时间分别为6.83?2.38、8.66?2.97d,住院时间分别为7.30?2.49、8.80?3.03d。两组在喘憋、肺部罗音、住院时间有显著差异,P0.01。 2.3.5 鱼腥草注射液 鱼腥草注射液是利用现代高科技提取工艺生产的纯中药静脉注射剂,通过现代药理研究,具有明显的抗病毒及抗菌作用,能扩张气管、支气管平滑肌,解除平滑肌痉挛。能增强白细胞吞噬能力和增加备介素浓度,并具有提高机体免疫力来抵御病源侵袭作用。刘氏[22]等采用鱼腥草注射液治疗小儿毛细支气管炎80例。治疗方法:我院儿科采用深圳南方制药厂雅安三九药业公司生产的鱼腥草纯中药静脉注射液,1.5-2m1/ kg.次,根据不同年龄段加入10%葡萄糖100-150rn1中静脉点滴,每日2次,3d-5d为1疗程,可连用2疗程。部分患儿配合口服我院制剂肺炎合剂,重症患儿须中西医结合治疗效果更佳。治疗结果本组80例患儿中,用药1-2个疗程后,喘憋止,热退,阳性体征消失者28例;症状及体征明显改善者44例;无效者8例,总有效率为90%。 2.3.6 黄芪注射液与丹参注射液 黄芪是补气固本要药,目前研究表明:黄芪有直接抗病毒作用和诱导干扰素、自然杀伤细胞活性,减轻对细胞损害,有免疫调节作用,还有膜稳定作用,能改善肺部血液循环。丹参具有改善体循环和肺循环,减轻肺淤血以及消除自由基,中止和减轻对血管损伤和降低毛细血管通透性,减少血管内液体渗出作用。谢氏[23]等采用黄芪与丹参注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎。治疗方法142例患儿均给予综合治疗,必要时吸氧、镇静、止咳、平喘、控制感染,考虑病毒感染加用利巴韦林病毒唑,抗生素用青霉素,青霉素过敏者用红霉素滴注。治疗组加用黄芪注射 液0.5-lml/kg?d+复方丹参注射液0.5-1ml/kg?d加入5 %葡萄糖液50-100ml中稀释后滴注,每天一次,5-7天为一个疗程。结果:治疗组痊愈64例78.1%,好转16例19.5% ,无效2例2.4% ,总有效率97.6% ;对照组痊愈34例56.7% ,好转16例26.7% ,无效10例1 6.6% ,总有效率83.4%。治疗组总有效率明显优于对照组。张氏[24]采用黄芪注射液辅助治疗毛细支气管炎并观察疗效。治疗方法:两组均采用退热、镇静、平喘、超声雾化吸入及给氧、纠正心衰等综合治疗。治疗组加用黄芪注射液含量2g/ml 0. 5m1- 1m1/kg加入10%葡萄糖注射液稀释静点,每日1次,疗程7一10天。结果:治疗组痊愈57例,好转1例,总有效率100%,对照组痊愈52例,好转5例,总有效率98.28%。 2.3.7 α-细辛脑 郝氏[25]等α-细辛脑治疗婴儿毛细支气管炎43例疗效观察。α-细辛脑是从中药石菖蒲挥发油中提取的有效成分,可拮抗气管致痉剂组胺和5-羟色胺引起的支气管收缩,其作用与氨茶碱相似,同时能减少咳嗽次数。自20世纪60年代起,国内外对细辛脑即进行了广泛的研究,已证实其有很强的活性,对呼吸道平滑肌有松弛,降低痰液的粘度, 改善膈肌收缩力,使痰液易于排出,具有平喘、止咳、祛痰、镇静作用。我们观察结果表明:婴儿毛细支气管炎应用α-细辛脑治疗,用药组患儿喘憋消失时间、肺部喘鸣音消失时间及住院时间均缩短于对照组,加速患儿症状体征的消失,促进患儿康复,缩短住院时间,从而减轻了患者的经济负担。α-细辛脑临床用药未见明显的副作用,对心、肝、肾功能无不良影响,值得临床推广应用。 2.3.8 穿琥宁注射液、复方丹参注射液 现代药理研究表明,穿琥宁注射液是含穿心莲内醋唬拍酸单钾盐的纯中 药制剂,该药具有明显解热抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用,能促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用,提高血液中溶菌酶含量;对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有显著抑制、灭活作用。复方丹参注射液司通利血脉,破痕血,生新血,活血通络,行气化癣。现代医学认为,复方丹参注射液可显著改善微循环,解除肺小动脉痉挛,改善肺微循环,减轻心脏负荷,还具有保护缺氧组织、促进细胞再生以及抗菌消炎、调节免疫功能等作用。李氏 [26] 等采用穿琥宁注射液、复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎45例。笔者治疗45例毛细支气管炎,结果显示:穿琥宁注射液、复方丹参注射液对咳嗽、发热、呼吸困难、肺部喘鸣音等毛细支气管炎主要症状改善方面,明显优于对照组,提示穿琥宁注射液、复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎,临床应用效果显著。 2.3.9 喘可治注射液 王氏[27] 等喘可治佐治小儿毛细支气管炎42例疗效观察。喘可治注射液主要成分为淫羊藿、巴戟天,两者均具有温阳补肾和祛风除湿等功能,中医的肾与阳与现代医学免疫功能直接相关,沈氏[28]等认为温阳补肾能够通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质和免疫网络而发挥多环节的调节作用,而且研究发现补肾药物是先作用神经内分泌系统,而后才影响免疫系统。喘息性疾病最重要的免疫异常是TH1/TH2功能失衡,针对毛支发病的机制,喘可治注射液增强IFN-r等TH1细胞因子功能,据研究发现IFN-r具有抗病毒作用,抑制IL-4等TH2细胞功能,说明可增强TH1亚群功能,抑制TH2亚群功能,调节TH1/TH2功能失调,有利于控制气道炎症以治疗喘息性疾病,这可能是补肾法治疗毛支等喘息性疾病的免疫学机制。本文结果显示应用纯中药制剂喘可治组在临床控制率、气促缓解时间、咳嗽消失、湿罗音与哮鸣音消失时间,心率纠正时间方面,疗效明显优于对照组,差异有显著 差异或非常显著性P0.05或P0.01。结果显示:在对小儿毛支等喘息性疾病治疗方面,应用中药喘可治注射液具有补肾纳气、平喘止咳、抗病毒等功能:具有疗效肯定、价格低廉、应用方便、无毒副作用特点。 2.4 中西医结合治疗 中西医结合治疗毛细支气管炎在临床上疗效往往优于单纯中医或西医治疗。 高氏[29]采用中西医结合治疗小儿急性毛细支气管炎45例,治疗方法:两组患儿均给予抗感染、止咳、平喘及吸氧等处理,重症者给予相应抗心衰、抗呼衰治疗。在此基础上,治疗组加服中药治疗。基本方药为:麻黄3g,葶苈子包煎6g,陈皮10g,鱼腥草10g,板蓝根10g,瓜萎10g,丹参10g,莪术3g,川贝母5g,杏仁5g,甘草3g,并随症加减。水煎服,日1剂。1周后观察疗效。用药1周后,两组疗效比较,治疗组有效率100%,对照组有效率91.11%,经统计学处理,具有显著性意义PO.05。 苏氏[30]等应用鱼腥草注射液雅安三九药业有限公司生产, 批号: 000601 及肝素钙凯瑞?山东正大福瑞达制药有限公司生产, 批号: 20000107 超声雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎52 例, 取得满意疗效,治疗方法:两组患儿均予抗感染抗生素或病毒唑、纠酸、吸氧、止咳平喘、强心利尿、镇静等综合对症处理。并给予超声雾化吸入, 每日1-2 次, 每次15-20 分钟, 连用3-7 天。治疗组加用鱼腥草注射液10ml, 肝素钙500u, 加0.9%NS 10~20ml。若血小板 7. 0×109/L或凝血时间延长,则停用肝素钙。对照组另用A-糜蛋白酶5-10mg,氟美松3-5mg,病毒唑0. 2-0.4加入0. 9% NS 20ml。治疗结果:治疗组有效率98.08%,对照组有效率82%。治疗组在主要症状体征恢复时间明显短于对照组,统计学处 理有非常显著性差异P0.01。鱼腥草注射液主要成分为癸酰乙醛、月桂醛等挥发油, 具有解毒消炎、清宣肺热、解表平喘、化痰止咳的功效。现代药理实验证实1:鱼腥草对多种病毒和细菌有较强的灭活及抑制作用。本品1?20 药液0. 1g生药/ml能灭活甲3 型流感病毒,1?10药液0. 2g生药/ml 能灭活呼吸道合胞病毒RSV和腺病毒3 型A dV 3,亦有镇咳利尿作用及抗炎镇痛作用。此外尚有增强机体免疫力作用, 可促进外周白细胞的吞噬功能及免疫球蛋白形成, 增强细胞免疫、体液免疫反应及天然杀伤细胞的活性, 增高患儿血及痰中溶菌酶活性及血清备解素水平。而肝素钙则是采用现代生物技术将肝素分级分离, 收集免疫抑制和抗菌活性最强的组分,转换成钙盐, 更适合人的生理特性。肝素钙超声雾化吸入治疗毛细支气管炎, 是近年来国内外推荐的一种安全有效的途径, 雾化吸入后, 主要贮存于肺泡巨噬细胞内, 然后缓慢释放到血液循环中发挥作用, 可通过对抗多种致炎因子的活性,发挥抗炎作用。并有效降低血液粘稠度, 防止血栓形成, 解除肺、肾等微循环障碍, 改善肺气体交换, 增加肾血流量以利尿。并通过灭活5-羟色胺、组胺、乙酰胆碱等多种血管活性物质, 有效解除支气管平滑肌痉挛, 促进释放脂蛋白酶稀释痰液, 降低气道的高反应性, 改善肺通气功能。 安氏[5]等应用小儿哮咳喘冲剂配合西医治疗毛细支气管炎82 例, 治疗方法及观察研究:治疗组:口服小儿哮咳喘冲剂院内制剂,以宣肺平喘,止咳化痰。用法用量:1-6 个月以内,每次0. 25g ,-1岁每次0.5g,-1.5岁每次0.75g,-2岁每次1.0g,1日3次口服。与此同时,有针对性地配合应用吸氧、镇静、平喘、强心、利尿、纠正呼吸衰竭及合理使用抗生素或中药制剂静脉注射,如炎琥宁、清开灵、双黄连注射液等。对照组:以西药为主,常规应用抗生素、镇静、平喘冬 非合剂、10%水合氯醛、氨茶碱、鲁米那、安定 、强心、利尿、纠正呼吸衰竭及脱水剂、血管活性药物。疗程: 两组均以7天为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效。治疗结果:治疗组总有效率93.75%,对照组76.47%,治疗组与对照组比较治愈、显效、有效、肺部罗音消失有显著差异。P0.05。 吴氏[31]采用中西医结合治疗毛细支气管炎58 例,治疗方法两组在保持呼吸通畅、抗感染、镇静及止咳平喘治疗的基础上,用生理盐水20ml加α糜蛋白酶4000单位、病毒唑0.1-0.2g、氟美松2-5mg、副肾素0.3-0.5mg ,超声雾化吸入。每日2次。痰多时给予吸痰处理。治疗组在对照组治疗的基础上,加用中药:麻黄5g ,荆芥、黄柏、桂枝、桔梗、五味子、黄芩、胆南星、苏子、半夏、甘草各6g。每日1 剂,加水煎至40~80ml,分次口服。口服困难者,可用中药灌肠,每次50ml,1日2次,7日为1个疗程。结果:治疗组总有效率 94.82%,对照组总有效率83.33%。经卡方检验, P0.05,治疗组与对照组之间比较具有显著性差异,治疗组优于对照组。 2.5 雾化吸入 超声雾化吸入法是利用超声波发生器所产生的超声能,产生1-5μm的气雾,由口、鼻吸入气管、支气管、肺泡内,直接作用于靶器官而发挥治疗作用。同时雾化吸入能湿化呼吸道,有利于分泌物排出;局部药物浓度高,进入血循环中药量少,避免了肝脏的“首过效应”,药物利用度高,毒副作用小,使用方便,是近年发展起来的适合呼吸道感染的方便而有效的给药方法。何氏[32]采用中药雾化吸入治疗毛细支气管炎观察疗效,治疗组治疗采用自拟中药方剂麻黄6g、银杏10g、浙贝母12g、射干3g、沉香12g、木香6g、黄芪6g、虎杖20g、贯众20g、甘草4g水煎成汤100-150ml,每次20ml,每日2次;对照组治疗采用病毒唑,按每天 15mg/kd,分2次加入20ml生理盐水中。两组均通过上海合力医疗器械厂生产的402型超声波雾化器雾化吸入,疗程5-7d。除上述用药外两组基本用药及对症处理措施相同。治疗组治愈82例,有效35例,无效3例,有效率97.5%;对照组治愈59例,有效34例,无效7例,有效率93.0%。 亓氏 [33]等采用中药雾化合剂麻黄、地龙、鱼腥草、黄芪、陈皮、瓜蒌、川椒吸入治疗本病71例,并与西药地塞米松、庆大霉素雾化剂对比观察67例。结果:中药组总有效率94.4%,对照组82.1%,P0.05。结论:本剂有宣肺平喘,清热化痰的功效雾化可直接分布至呼吸道粘膜,可迅速起效。 闫氏[34]采用中药雾化吸入治疗毛细支气管炎158例,2组除用同样的常规治疗外,均加用雾化吸入疗法。治疗组药物组成及配制:射干5g,麻黄3g,细辛2g,干姜2g,五味子2g,炙紫苑10g,炙款冬花10g,半夏10g,百部1.5g,陈皮5g,金银花12g,连翘9g。加水1000ml,水煎浓缩过滤、酒精提取至100ml,分装每支10ml灭菌备用,每次3支。对照组,取病毒唑100mg,庆大霉素85万U,氟美松5mg2岁以下者用3mg,A糜蛋白酶4000U,用0.9%生理盐水40ml稀释为1次剂量。2组均采用鞍山市产3WC?2B型超声雾化器,超声频率1.7兆赫兹,雾化颗粒直径0.5-10ml,雾化输量不小于4ml/min,每日雾化2次,每次15-20min,3-5d为1个疗程。治疗组治愈111例,有效45例,无效2例,有效率98.7%;对照组治愈71例,有效41例,无效8例,有效率93.3%。临床证明,具有温肺散寒,化痰平喘的中药,配制成中药雾化液,使药物雾化为微细颗粒,深达终细支气管,使局部药物浓度增高,药效发挥快而明显,避免了支气管的物理屏障作用。 涂氏[35]采用穿琥宁注射液雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎60例,方法:对照组采用常规的综合治疗,如抗感染、退热、给氧、镇静、平喘等治疗组在 上述基础上,将穿琥宁注射液15m1加入生理盐水10ml超声雾化吸入每天2次,每次20 min,疗程5-lOd。结果:治疗组有效率达95%,对照组有效率为78.50%,P0.05治疗组疗效明显优于对照组。穿琥宁注射液为纯中药制剂,是采用爵床科植物穿心莲提取物?穿心莲内酚经酯化、脱水、成盐而制成脱水穿心莲内酯琥珀酸半醋单钾盐,加入pH调节剂、缓冲盐等辅加剂经冻干而制成的无菌粉针制剂。它不仅可以抑制呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等,而且舒张气管、支气管平滑肌,缓解平滑肌痉挛。雾化吸入穿琥宁注射液,有效地抑制肠病毒的繁殖,促进了炎症的吸收,特别是由于毛细支气管炎患儿多为婴儿,不会主动咳嗽,而雾化吸入穿琥宁可抑制粘液分泌,稀释痰液,使其易于排出,并缓解了支气管痉挛,减轻气道阻力,从而明显地缓解了毛细支气管炎的症状和体征,缩短整个病程此方法简便、安全,对患儿无痛苦,易于接受。 2.6 其它疗法 张氏[36]等应用超短波治疗毛细支气管炎并观察疗效,认为超短波辅助治疗毛细支气管炎可改善肺部血液循环,加强局部组织的代谢过程,促使渗出物吸收,减轻水肿,同 时使肌张力减低,缓解支气管及毛细支气管痉挛,改善通气及肺部微循环,从而减轻心、肺负荷。超短波还能提高机体免疫系统和单核巨噬细胞系统的功能,通过抑制白细胞的活化而减少炎症介质释放及抑制自由基的产生,起到抗炎、加速组织修复的作用。辅助治疗毛细支气管炎可提高疗效、缩短病程,方法简单、无痛苦,值得临床推广应用。 杜氏[37]等运用推拿治疗小儿毛细支气管炎147例。治疗方法:所有病例均给予对症处理。治疗组在此基础上加用小儿推拿治疗:揉小天心穴3min,补肾 水穴7min,揉二马穴5min,揉板门穴5min,逆运内八卦穴2min,清肺经穴5min,推四横纹4min,揉小横纹穴5min,清天河水穴1min。咳喘轻者,一天推拿2次,咳喘严重者,一天推拿4-6次。咳喘以晚上为重者,停推四横纹穴,分推肩胛穴各50次,以平喘止咳。发高热者,小天心穴后加揉窝风穴3min,以疏风清热。对照组予抗炎、抗病毒、止咳等常规治疗,不加用小儿推拿。结果:两组症状疗效比较P0.05,有显著差异,治疗组疗效明显优于对照组,两组症状消失时间比较有显著差异P0.05,治疗组明显短于对照组。 此外还有穴位贴敷、直肠直接给药、火罐治疗等方法,亦取得了很好的疗效。 3 结语 综上所述:毛细支气管炎主要临床表现为突然发生喘憋,有明显的毛细支气管阻塞现象,是儿科常见急症,病势往往较重,且易反复发作。西医对其仅采用对症支持疗法,治疗效果并不令人满意,中医对毛细支气管炎的治疗有明显的优越性,辩证论治,立法用药,减轻了患儿痛苦,缩短了患儿病程,发挥了中医药特色。 临床研究 1 一般资料 选取符合标准的患儿80例,其中男性47例,女性33例,均为2006年7月~2007年11月长春中医学院附属医院儿科门诊及疗区住院患儿,随机分成治疗组和对照组。经统计学分析治疗前治疗组和对照组各项指标比较无显著差异,具有可比性。 表1 治疗前两组患儿性别分布表 组别 例数 男 女 X2 P 治疗组 对照组 40 40 22 25 18 15 0.1212 0.7277 注:两组资料经χ2检验,P0.05,说明治疗前两组患儿在性别分布方面比 较差异无显著性意义,具有可比性。 表2 治疗前两组患儿年龄分布情况表 组别 例数 ?6个月 6个月-1岁 1岁-2岁 U P 治疗组 40 28 7 5 0.4772 0.6332 对照组 40 26 8