硝苯地平缓释片的临床应用

硝苯地平缓释片的临床应用 硝苯地平缓释片的临床应用 72中华临床医学月刊2010年第20卷第1期(总第141期 硝苯地平缓释片的临床应用 吉林省梨树县妇幼保健院(136500)苏丽英 中图分类号:R969文献标识码:A 硝苯地平缓释片(心痛定),现已用于多种疾病的治疗.该 种药品能较好地改善心,脑,肾等器官功能,在人体内有着广泛 的生物效应,不断为人们所认识,长期服用不产生耐药性,与其 它药物合用,能互补不足起协同作用,使用方便,疗效显着,毒副 作用小,是目前临床应用较广泛较理想的钙拮抗药. 1作用于心血管系统的疾病 1.1高血压的治疗硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂,能抑制 血管平滑肌和心肌细胞的钙离子内流,对小动脉平滑肌较静脉 更敏感,使外周血管阻力降低,血压下降.能解除血管平滑肌痉 挛,降低外周血管阻力,降低血浆内皮素,降低血管收缩力,降低 血压,可治疗各种高血压,并能逆转高血压所至左心室壁肥厚, 是目前治疗高血压的首选药物.一些临床观察发现,血压(SBP/ DBP)每降低9/4mmHg可以使脑卒中减少36%,冠心病减少 3%,人群总的主要心血管事件减少34%.近年对老年收缩期高 血压的大型临床实验发现,采用硝苯地平积极长期的达标降压 治疗可使卒中风险下降42%,冠心病风险降低26%,心力衰竭 的危险下降29%,所有心血管的危险降低31%.这肯定了硝苯 地平在老年高血压病治疗中的作用.通过应用硝苯地平缓释片 降压治疗后,心电图也有改善,硝苯地平缓释片降压治疗的同 时,不降低重要器官的血液供应,对血糖,血脂,血肌酐无不良影 响,降压平稳且副作用轻微,对老年高血压病人应用是安全 的.同时,国内"高血压理想治疗"(HOT研究)证明中国高血压 患者使用长效钙离子拮抗剂为基础的联合治疗,显示具有 较强的降压作用,较高的降压达标率,较低的不良反应发生率及 较好的治疗依从性,非常适宜广大农村高血压患者服用. 1.2对心力衰竭的治疗可扩张血管,使心脏血液度为低阻力 高排血量,减轻心脏后负荷,是治疗各种心力衰竭安全可靠的药 物.本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉,拮抗自 发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛,增加冠状动脉痉挛病人 心肌氧的递送,解除和预防冠状动脉痉挛.并可抑制心肌收缩, 降低心肌代谢,减少心肌耗氧量.能舒张外周阻力血管,降低外 周阻力,使收缩压和舒张压降低,减轻心脏后负荷. 1.3对心绞痛的治疗具有扩张冠状动脉,改善心肌缺血,单 独或联合给药均可获得肯定而可靠的疗效,用于各种心绞痛的 治疗,尤其适用于变异性心绞痛.硝苯地平缓释片作为硝苯地 平的缓释剂型,避免了硝苯地平药效维持时间短,不平稳,剧烈 头痛,患者依从性差,易产生耐受性等缺点.具有降压效果长 效,平稳,强大,服用方便,患者依从性好等优点. 1.4对雷诺病的治疗该药品可使外周血管扩张,阻力下降, 末稍循环血量增加症状改善,是目前治疗雷诺病的首选药物. 1.5对肥厚性心肌病的治疗硝苯地平缓释片主要通过减少 左室流出道压差以及能矫正肥厚性心肌病舒张功能异常和顺应 性降低,从而改善临床症状. 文章编号:1683—5158(2010)O1一(0072】一(O2J 2作用于消化系统疾病 2.1消化性溃疡的治疗能解除平滑肌收缩,使血管相对扩 张,胃粘膜血液增多,使抵抗和修复能力增加,从而促进溃疡 愈合. 2.2对食管痉挛的治疗用硝苯地平缓释片治疗后排出需动 性收缩次数明显减少,食管痉挛症状明显改善. 2.3对急性胆绞痛的作用硝苯地平缓释片能迅速解除胆道 平滑肌及奥犹括约肌痉挛,消除疼痛,同时能提高肝细胞的环磷 腺苷浓度,使毛细胆管内的胆汁流速增加,有利于胆汁排泄,以 减轻或消退黄疸. 2.4对贲门失驰缓症的作用硝苯地平缓释片能降低食管下 端括约肌压,减少食物通过阻力,因而用于贲门失驰缓症的 治疗. 2.5对肝脏疾病的作用硝苯地平缓释片可保护缺血肝细胞, 改善血液循环,临床上应用于急性或暴发性肝炎的辅助治疗. 2.6对门脉高压症的作用动物实验室显示硝苯地平缓释片 具有降低静脉压力的作用.并且长期不仅维持降低门脉压力, 还助于肝功能的改善. 2.7对急性水肿型胰腺炎的作用该药品可迅速解除胆道平 滑肌及奥迪括约肌痉挛,减少胆汁反流,降低胰管内压力,抑制 血小板聚集,改善血液高凝状态扩张血管,增加血流量,有利于 胰腺组织的修复. 2.8对其它疾病的作用硝苯地平缓释片还可用于食管炎肠 胃激综合症,顽固性呃道及不明原因呕吐等. 3对呼吸系统疾病的治疗硝苯地平缓释片能主动松驰支气 管平滑肌,改善通气作用,因而对肺循环和气道具有双重扩张作 用,有利于肺内通气,血流比例的协调.因而临床上用于治疗支 气管哮喘,喘息型慢性支气管炎,肺炎,缺氧性脑动脉高压和原 发性肺动脉高血压等. 4对神经系统疾病的治疗硝苯地平缓释片对脑血管有选择 扩张作用,临床上用于治疗偏头疼,肋间神经痛,短暂性脑缺血 发作,脑血管硬化,脑血栓形成及脑出血后遗症等,可缓解血管 痉挛,扩张血管增加供血. 5对泌尿生殖器疾病的治疗 5.1对尿路梗阻性疼痛及尿路结石的作用硝苯地平缓释片 具有松驰输尿管平滑肌,并有一定利尿作用,故可促使结石,草 酸盐排泄. 5.2对肾小球肾炎的作用硝苯地平缓释片可作肾小球肾炎 辅助治疗,该药品可扩张血管增加肾血流量,有利于受损细胞超 微结构及功能的恢复. 5.3痛经及早产的作用硝苯地平缓释片有效地抵制非妊娠 及妊娠子宫肌自发性或用催产素引起的收缩,因而可用于治疗 痛经和早产. 中华幅床医学月刊2010耳第20卷第1期(总第141期) 总之,硝苯地平缓释片能同时舒张正常供血区和缺血区的 冠状动脉,拮抗自发的或麦角新碱,诱发冠状动脉痉挛,增加冠 状动脉痉挛病人心肌氧的逆送解除和预防冠状动脉痉挛,并对 抑制心脏收缩,降低心肌代谢,减少心肌耗氧量,另一方面能舒 73 张外周阻力血管,降低外周阻力,使收缩压和舒张压降低,减轻 心脏负荷.该药可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导,延 长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用,是临床应用较广泛 较理想的钙拮抗药. 活性元宫环,爱母环及吉妮环的临床效果对比分析 湖北省宜昌市夷陵区流动人口生育管理站(443100)蒋晓燕 摘要目的:为了更好地提高新型宫内节育器吉妮环的使用率和有效率,我作为区计生局从事计生科技服务工作的人员,对吉妮环的临床效果是否优 于活性元宫环,爱母环作了一些调查.方法:本研究选取2006年5月一2009年5月在区计生站自愿要求放置宫内节育器(IUD),身体健康而无上环禁 忌证者各260例,置器后定期随访(术后I,3,6,12个月).结果:累计12个月妊娠率, 活性元宫环220带器为6.5%,爱母环为3.5%,吉妮环为0. 38%;脱落率(伴下移),活性元宫环220带器为10%,爱母环为2%,吉妮环为0.38%; 疼痛及出血活性元官环220带器为4.6%,爱母环为7.7%,吉妮 环为1.15%.结论:吉妮环具有脱落率低,不良反应少优点,值得推广. 关键词活性元官环220带器爱母环吉妮环避孕 中图分类号:11169.41文献标识码:A 宫内节育器(IUD)是一种安全,有效,简便,经济,可逆,广 大妇女易于接受的节育器具.但其不良反应,特别是引起的盆 腔炎症,流血及由于子宫宫口过松,官腔过大以及子宫敏感性增 高等,往往容易引起IUD移位,脱落甚至带器妊娠,造成脱落率 及带器妊娠率增高.为了降低宫内节育器的脱落率及带器妊娠 率,提高续用率,我站白2006年5月开始,对放置IUD的妇女进 行定期随访(术后1…3612个月)统计脱落率,妊娠率,不良反 应率,现将结果分析报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料2006年5月一2009年5月,在我站放置宫内节 育器的育龄妇女中,随机抽取旋转活性元宫环,爱母环及吉妮环 各260例,随机分为3组:1组放置活性元宫环260,年龄23,45 岁,均为经产妇,剖宫产术者65例,有1次以上带器脱落者25 例,曾带器妊娠者20例;2组放置爱母环260例,年龄22,45 岁,均为经产妇,剖宫产术者6o例,有1次以上带器脱落者35 例,曾带器妊娠者35例;3组放置吉妮环26例,年龄20,45岁, 均为经产妇,剖宫产术者102例,有1次以上带器脱落者68例, 曾带器妊娠者4JD例,见表1三种人群的一般情况比较. 三种人群的一般情况比较 1.2宫内节育器类型爱母功能性宫内节育器(爱母环)为鞍 山市捷新医疗技术开发有限公司生产,其两端为铜粒,放置在宫 角处,释放出有效铜离子起避孕作用,支架为镍铬合金,纤细有 弹性,可随官腔形状改变自身形状.固定式宫内节育器吉妮环 (吉妮环)由天津和杰公司生产,是一种由6截铜组成,每个铜长 5mm,直径约2.2ram,串在一根聚丙烯非生物缝线上,再加上一 个吉妮结组成,放置时将吉妮结固定在子宫肌层内1cm,它具有 无支架,固定式或可变性三个特点. 文章编号:1683-5158(20l0)Ol一【0073)一【O2) 1.3方法主要有:?一般操作按常规.?放环时间,除产后3 个月,剖宫产术后半年,哺乳期闭经者及5例吉妮环在人工流产 术后即刻放置外,其余均在月经干净后3—7d内行上环术.? 放环后1…3612个月门诊随访,了解出血,疼痛,脱落及带器妊 娠情况.B超确定IUD位置. 2结果随访育龄妇女放置3种节育器后情况分析见表2,三 种环的不良情况比较. 三种环的不良情况比较 由表中可见,吉妮环的不良反应远比爱母环及活性元宫环 220带器低,吉妮环的脱落率为0.38%.因症取出2例,1例因 上环术后2个月月经淋漓不尽,患者不愿服药也不愿再观察;1 例因上环术后当时感右腿牵拉痛,行走不便,当即要求取环.带 器妊娠1例为哺乳期闭经3个月,早孕试验阴性后,给予上环 术,术后37dB超测宫内孕囊直径为2.5cm,即在B超监测下利 用微管微创术给予人工流产,术后B超示环位正常,随访示该妇 女一切情况正常. 3讨论活性元宫环价格低廉,避孕效果确切,但术后月经量, 脱落率及带器妊娠率明显高于爱母环和吉妮环.爱母环环体呈 V型,与宫腔形态一致,支架为记忆合金,顺应性好,但其对使用 者造成的腰酸,下腹坠痛又明显增加了其因症取出率.吉妮环 是当今唯一的无支架宫内节育器,采用了独特的宫底固定方式, 具有随意弯曲性,没有支架及占据宫腔空间少,尤其为多次脱 环,官腔偏大的特殊妇女解除了难题.吉妮环越是远期,脱落率 越低,接近于0.