球部尿道完全断裂40例治疗体会

球部尿道完全断裂40例治疗体会 【摘要】 目的 探讨骑跨伤所致男性前尿道损伤,球部尿道完全断裂,早期手术,术式,的选择对预后的重要意义。 对40例球部尿道完全断裂患者临床资料进行回顾。结果 行对端吻合术31例～治愈28例～治愈率90.3%,而行尿道会师术9例～仅治愈4例～治愈率44.4%。结论 球部尿道完全断裂早期治疗～较理想的是尿道对端吻合术。 【关键词】 尿道,损伤,治疗,吻合 为探讨球部尿道完全断裂早期术式的选择对预后的重要意义～笔者总结1985，2008年156例患者的临床资料～分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院1985，2008年23年中～尿道损伤行急诊手术156例。其中膜部尿道损伤108例～占全部病例的69.2%,球部尿道完全断裂40例～占全部病例的25.7%,膜部以上尿道损伤,前列腺部尿道或膀胱颈,8例～占所有病例的5.1%。患者绝大部分为工农～其次为儿童。年龄最小4岁～最大72岁～平均37岁。球部尿道完全断裂～均系骑跨伤或踢伤所致～无骨盆骨折及休克。 1.2 疗效标准 治愈:排尿通畅～尿线正常或接近正常。成人可通过F18以上尿道探子～不同年龄儿童可通过相应尿道探子。失败:排尿困难尿线纤细或呈滴状～甚至有时发生尿潴留～不能通过相应的尿道探子。 1.3 方法与结果 行对端吻合术31例～治愈率90.3%,而行尿道会师术9例～治愈率44.4%。较理想的是尿道对端吻合术。 2 讨论 2.1 术式的选择 尿道球部是男性前尿道的膨大部分。球部尿道完全断裂～可使血肿、尿液浸润至会阴部、阴囊及下腹壁。尿道外口出血～患者多不能排尿～导尿管试插一般不成功。治疗原则:恢复尿道连续性,清除血肿及尿浸润,防感染。9例球部尿道完全断裂行尿道会师术～其治愈率44.4%～而行对端吻合术31例～治愈率90.3%～最理想术式:尿道对端吻合术。 2.2 膀胱造瘘 吻合确实可靠,以尿道管径选合适导尿管,最好用双腔或三腔气囊导尿管,,导尿管位臵适宜～保证通畅～一般不需同行膀胱造瘘术。 2.3 导尿管的留臵时间 导尿管是异物～可刺激尿道炎性反应～感染～甚至波及精液道或上尿路感染。在不影响治疗前提下～尽量缩短留臵时间～对端吻合术～留臵3，5天～有1例因并发急性睾丸炎～术后1天拔除尿管～也恢复顺利。只要尿道通畅～可缩短留臵时间～也可不留臵导尿管。 2.4 术后尿道扩张 尿道对端吻合术:一期愈合～瘢痕组织少～又是尿道膨大部分～发生狭窄的可能性比会师术少。术后半年内不定期检查试探尿道～半年后大部分不再用扩尿道。 2.5 手术有关问 2.5.1 手术适应证 球部尿道完全断裂行对端吻合术～不应行尿道会师术。本组9例会师术～因急诊非专科医生选择术式不当。 2.5.2 尿道吻合要确实可靠 先清除血肿及无生机组织～切除尿道边缘挫伤小部分～断面修剪整齐～尿道臵F20导尿管做支架管～用4-0铬肠线～两断端全层吻合6，8针～过稀可能出现尿外渗～过密可能出现组织坏死致环形狭窄～黏膜对黏膜～线结在尿道海绵体外～上下两针对位准确～尿道勿扭曲旋转～吻后取出支架～重插1次～若受阻～应查找原因～线紧处拆除重吻等～直至顺利为止。 2.5.3 预防感染 术前备皮～术中清除无生机组织、血肿～引流尿浸润～操作轻柔减少损伤组织～缝合不留死腔～切口内臵橡胶引流条～防尿口逆行感染等。 总之～球部尿道完全断裂早期治疗最理想的是尿道对端吻合术。