耳鼻喉大病历[选读]
耳鼻咽喉科病历书写要求
,一,病史 病史各项要求同一般病历~但在现病史中应按各种症状出现时间的先后~详述发病时间、可能的致病诱因、病情发展过程~有无急性发作史~所经治疗及其效果。本病应有的症状而尚未出现者~亦应说明。
1.有无鼻阻塞、鼻分泌物过多、喷嚏、鼻痒、鼻出血、鼻干燥感、鼻臭、嗅觉障碍、口呼吸、鼻音、头昏、头痛等症状~并详记上述症状的特性。
2.有无咽喉痛、张口困难、吞咽疼痛、知觉障碍、异物感、言语障碍、声音嘶哑或失音等症状~并应详细记录上述症状的性质、出现时间、与其他因素的关系。
3.有无听力障碍、耳鸣、耳漏、耳痛、耳出血、有无恶心、呕吐、眩晕、站立不稳、步态异常等症状~注意有无耳内胀痛或搏动感觉~有无面部麻木或疼痛~并详记症状的性质。
有无呼吸困难,吸气性抑呼气性,、气喘、咳嗽、咯痰、咯血、喘鸣~详 4.
记上述症状的性质和出现时间。有无异物吸入呛咳史~有无异物及腐蚀剂吞入史~有无过敏体质或接触过敏物史。
,二,体格检查 全身检查同内科病历要求~但须特别注意有无心血管系统及血液系统疾病、胸腺肥大,幼童,~必要时应行X线检查。专科检查要求如下:
1(鼻部检查
,1,功能检查 注意两侧鼻腔通气程度、嗅觉情况~说话有无鼻音。
,2,外鼻部 有无畸形~注意皮肤的颜色、触诊鼻骨的位臵及鼻翼处有无发硬、压痛~鼻窦部位有无肿胀、压痛。
,3,鼻前庭部 皮肤有无红肿、压痛、溃疡、皲裂、干痂、鼻毛是否脱落、互相粘着。
,4,鼻腔 用前鼻镜检查~注意鼻中隔有无偏曲、嵴、棘突,距状突,、血肿、血管扩张、出血、糜烂、溃疡、穿孔、脓痂及新生物,注意下鼻甲粘膜的色泽~有无肿胀、肥厚、萎缩、溃疡~对麻黄碱收缩反应如何~中鼻甲的粘膜粘色泽、有无肥厚、息肉样变性~注意各鼻道的宽窄,以中鼻道及臭裂为重点,~有无息肉或肿瘤~有无分泌物~观察分泌物的量、性质、颜色、所在位臵。
,5,后鼻孔 通常与鼻咽部检查同时进行。检查鼻中隔后缘及两侧后鼻孔~注意各鼻甲后端粘膜色泽及肥厚、萎缩~后鼻孔有无分泌物积留~注意其所在
位臵~观察鼻咽顶部及后壁粘膜~有无增殖体肥大及肿瘤~有无溃疡面。检查侧壁时应注意咽鼓管及咽隐窝有无淋巴组织增生及肿物。最后检查软腭背面及悬雍垂后面。
,6,鼻窦 ?观察鼻窦区有无肿胀、压痛,?上颌窦穿刺检查,?鼻窦X线摄片检查,?鼻部内镜检查。
2.咽喉部检查
,1,口腔 注意粘膜、牙齿、牙龈、颊部、舌及口底的一般情况。
,2,口咽部 注意硬腭、软腭、悬雍垂有无畸形~运动如何~粘膜有无白斑或溃疡、血肿、疱疹~舌腭弓及咽腭弓有无充血、肿胀,观察扁桃体突出程度~
面有无分泌物、假膜、溃疡、异物、肿块~挤压扁桃体时隐窝有无分泌物溢出,注意咽后壁及咽侧壁粘膜有无充血、疤痕、萎缩、干痂附着、淋巴颗粒增生肥大~咽侧壁有无脓肿、肿瘤或溃疡。
,3,鼻咽部 同后鼻孔检查。
4,喉咽部及喉部 用间接喉镜检查。详察舌根有无淋巴组织增生,注意 ,
会厌谷、会厌、梨状窝、杓状隆突~杓状软骨间区、室带、声门裂、声带~前连合及声门下区等部的形状及粘膜色泽~有无红肿、水肿、溃疡、分泌物、假膜及肿块等~并注意声带在呼吸与发音时的运动情况。 5,喉外部 注意各软骨的外形~有无增厚、触痛~注意平静呼吸、深呼吸、发音、吞咽时喉部的移动情况,注意颈部所属淋巴结有无肿大、压痛~能否活动,用手指左右移动喉部时~有无摩擦音,必要时行颈部X线摄片检查。
耳部检查 3.
,1,耳郭 有无畸形、瘘管、皮疹、糜烂、红肿、血肿、脓肿~耳屏有无压痛~耳郭有无压痛及牵引痛~耳周围淋巴结有无肿大及压痛。
,2,外耳道 有无畸形、耵聍、分泌物、肿胀、狭窄、异物、肿瘤。如有分泌物~应详记其量、色、性质、臭味及是否混有血液。
,3,鼓膜 有无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。如有穿孔~注意其大小、形状、位臵~有无搏动性溢液。若为大穿孔~可观察鼓室粘膜色泽~注意有无水肿、肉芽、息肉、上皮化和硬化灶。
,4,乳突部 有无红肿、压痛、疤痕、瘘管。必要时~应进行X线摄片检查。
,5,听力检查有听力障碍患者~应施行耳语及口语试验、音叉试验及电测听检查~有条件者可做言语测听、声导抗测听检查及脑干诱发电位检查。
,6,前庭功能检查 包括自发性症状检查及诱发性症状检查。有条件者可进行眼震电图检查。
,7,咽鼓管功能检查。
,三,X线检查
1.鼻部检查 ?鼻窦鼻颏位~即华特,Water,位~适于观察上颌窦、额窦及后组筛窦的病变。?鼻窦鼻额位即柯威,Caldwell,位~适于观察额窦、前组筛窦和眼眶病变。?侧位~可显示各鼻窦的侧位形态~但因两侧鼻窦互相重叠~故常用于观察鼻骨有无骨折、额窦前后壁及蝶窦情况。?上颌窦造影。?鼻及鼻窦CT或MRI检查。
2.乳突部检查 ?颞骨25?侧斜位~即许勒,Schüller,位:观察上鼓室、鼓窦及乳突气房的发育、气房的分布、乙状窦、静脉导血管、下颌关节及弓状隆突。?颞骨侧位~即劳氏,Law,位:观察内容同许勒位。?颞骨轴位即梅耶,Mayer,位:适于观察颞颌关节 、外耳道、鼓窦、乳突气房、内听道、颈动脉管及尖等。?颞骨侧斜,35?,位~即伦氏,Runström,?位:观察内
颞骨后前斜容同梅耶位~但对鼓窦、鼓窦入口、上鼓室隐部显示更为清楚。?,45?,位~即斯汀文,stenver,位:适于观察颞骨岩部、半规管、内听道及乳突尖。?颞骨额枕位~即汤氏,Towne,位:适于观察乳突尖、岩骨体部及半规管~特别对内听道变化有意义。?颞骨CT或MRI检查。
3.咽部检查 ?侧位平片:包括颅底至第七颈椎。适于观察鼻咽部肿物~鼻咽、口咽、喉咽部后壁的软组织厚度~以及气道有无阻塞和变形。?鼻咽部造影。
4.喉部检查
,1,侧位平片 此位显示喉咽腔~声门上区似三角形~喉室呈梭形~声门下区呈四边形透明区。观察有无声门下区狭窄及环后区异常。
,2,正位体层摄片 ?鼓气摄片:捏鼻鼓气时摄片~声门下区充盈更好~梨状窝相应扩大~室带及声带位臵与发“咿”音相同。?吸气摄片:喉前庭显示良好~室带明显张开~声带完全外展~喉室闭合。?发“咿……咿”摄片:喉前庭下部变窄~喉部抬高~声带闭合~室带两侧对称性向内突出~声带在正中位~声门下区呈锐利的直角。?喉部造影。?喉部CT或MRI检查。
,四,检验和其他检查 除一般常规检验外~局部有炎性病变者~应取分泌物或脓液涂片检查、细菌培养及药物敏感测定。喉部、鼻部较大手术~如喉截除术、上颌骨截除术或颞骨截除术等~或须用全身麻醉的患者~应检查肝、肾功能~酌情测定血糖。酌情施行脑血流图、心电图及超声波等检查。
耳鼻咽喉科情况
鼻部检查 外鼻无畸形~皮肤无红肿~双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。鼻前庭无红肿~鼻毛无脱落。右侧鼻腔粘膜呈暗红色~下鼻甲充血肿胀~麻黄碱棉片收敛后明显缩小~中鼻道、嗅沟及总鼻道有少许脓液存留。左鼻腔为灰白色半透明新生物所充满~表面光滑~触之质地软、活动~无出血。鼻腔有粘脓性分泌物~无臭味~鼻中隔无偏曲。鼻咽镜顶粘膜慢性无充血~但光滑~两侧咽隐窝对称~无新生物。左侧后鼻孔处见灰白色新生物阻塞。
咽喉部检查 口咽部软腭、悬雍垂无畸形~运动正常。咽部粘膜稍红,扁桃体??突出~表面无分泌物。咽后壁粘膜稍充血~有少许淋巴滤泡增生。间接喉镜检查:见舌根淋巴组织增生~会厌、杓状隆突及杓间区无红肿~梨状窝无积液~两室带无肥厚。两声带表面光滑、无充血~运动好。
耳部检查 耳郭及外耳道无异常。右鼓膜紧张部大穿孔~有少许粘脓性分泌物。左鼓膜紧张部边缘混浊~活动尚正常。乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
听力检查 示传导性耳聋。
血红蛋白140g/L~红细胞计数4.1×1012/L~白细胞计数5.1× 检验
109/L。尿常规无特殊。粪镜检可见少数钩虫卵及蛔虫卵。
最后诊断,1992-2-17, 初步诊断
1.筛窦上颌窦炎~慢性~双 1.慢性筛窦上颌窦炎~双
2.鼻息肉~左 2.鼻息肉~左
3.单纯型化脓性中耳炎~慢性~右 3.慢性单纯型化脓性中耳炎~右 4.肠钩虫病 4.消化性溃疡,
5.肠蛔虫病 5.肠钩虫病
6.肠蛔虫病
入院病历
*** 工作单位职别 *********教师 姓名
性别 男 住址 上海市*****
年龄 39 入院日期 1992-2-11
婚否 已婚 病史采取日期 1992-6-11
籍贯 浙江奉化 病史记录日期 1992-6-11
民族 汉 病情陈述者 本人
主诉 两侧鼻流涕10年~右耳间断性流脓5年。
现病史 患者于1982年7月开始两鼻流涕~先为清水样涕~继为粘脓性涕~
轻度鼻阻塞。一年后~两鼻阻塞逐渐加重~并有嗅觉减退。1980年初去奉化县人民医院就诊~发现两侧鼻息肉~而施行双侧鼻息肉摘除术。手术后鼻塞明显改善。两年后两侧鼻通气又受阻~左鼻涕多~有时为粘脓性涕~有时为黄脓涕~无臭。1989年2月施行第二次两侧鼻息肉摘除术~术后经多次上颌窦穿刺~右侧上颌窦脓涕仍多。同年7月行右上颌窦根治术~术后鼻通气好转。1990年6月又鼻阻塞~脓涕量较多~嗅觉明显减退。近半年来鼻阻塞加重~须张口呼吸~记忆力减退。今年2月经门诊检查~发现左鼻腔又充满灰白色的新生物~为进一步治疗而入院。1987年右耳流脓~经滴药水暂愈~以后常有间断性流脓。
过去史 平素身体健康~幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流行性腮腺炎”等急性传染病。1977年曾患过“钩端螺旋体病”经治而愈。否认其他急、慢性传染病史。近年每年接种三联菌苗一次。
系统回顾
五官器:无经常眼红、眼痛、慢性流泪及视物模糊~无反复出血、咽喉痛、吞咽困难及声音嘶哑史~无反复牙齿疼痛及张口困难史。右耳有间断性流脓史5年。
呼吸系:无慢性咳嗽、咯痰、咯血及胸痛史。
循环系:无心悸、气急、发绀、阵发性呼吸困难及下肢水肿史。
消化系:1975年4月上腹部时常隐痛~饭后明显,1978年诊断为“胃溃疡”~经一般治疗缓解。近半年来上腹仍不适~但无呕吐、呕血及黑便史。
血液系:无经常头昏、反复鼻出血、牙龈出血及皮下瘀斑史。
泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。
神经精神系:无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。
运动系:无肌无力、肢体瘫痪及四肢运动受限~无脱位及骨折史。
外伤及手术史:无
中毒及药物过敏史:无
个人史 出生于浙江省奉化县。6岁上学~18岁高中毕业后开始工作~曾于甘肃河西居住1年。1980年调回奉化县任教师。近年有在桑地赤足劳动史。有烟酒嗜好。30岁结婚~妻及一女均健康。
家庭史 父患“肝癌”于3年前病故~母70岁~有一妹~均健康。否认慢性传染病及遗传病史。
体格检查
一般情况 体温36.7?,脉搏68/min~呼吸16/min~血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。发育正常~营养中等~神志清楚~表情自然~应答切题~体检合作。
皮肤 色泽正常~无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、溃疡及结节 。
淋巴结 全身浅表淋巴结均未触及。
头部
头颅:无畸形~大小正常~毛发浓黑、分布均匀~无疮疖、疤痕。
眼部:眼裂两侧对称~无上睑下垂~眼球运动自如~结膜无充血~巩膜无黄染~角膜透明~瞳孔等大同圆~对光反应良好。视力无明显异常。
耳鼻咽喉:见专科情况。
口腔:口唇无发绀及疱疹~牙体、牙列无异常~牙龈无肿胀及出血~伸舌无偏位及震颤。口腔粘膜无溃疡及假膜。
颈部 软~无异常搏动~颈静脉无怒张~气管居中~两侧颌下淋巴结大如蚕豆~无压痛~可移动与皮肤无粘连。
胸部
胸廓 无畸形~两侧对称。胸壁无静脉曲张。
肺脏 视诊:呼吸运动对称。胸壁无静脉曲张。
触诊:语颤两侧相等~无增强及减弱~胸壁无摩擦感及压痛。
叩诊:两肺叩诊反响呈正常清音~肺下界在肩胛下角线第10肋间~呼吸移动度2个肋间。
听诊:两肺呼吸音清晰~未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音~语音传导两侧相等。
心脏 视诊:心尖搏动未见及。
触诊:心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内侧2cm处触及~未触及细震颤及摩擦感。
叩诊:心脏浊音界大小正常~如右表。锁骨中线距前正中线10cm。
听诊:心率68/min~律齐~A2>P2~各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音~无心包摩擦音。
腹部 视诊:两侧对称~无静脉曲张及疤痕~胸式呼吸存在~未见胃肠蠕动及其他异常搏致力。脐部下凹。
触诊:腹壁柔软~无压痛~无肌紧张及反跳痛。肝、脾未触及~无包块。
叩诊:呈鼓音~无移动性浊音~肝浊音上界在锁骨中线第五肋间~上下长10cm。
听诊:肠鸣音正常。未闻及血管性杂音。
右,cm, 肋间 左,cm,
2 ? 3.0
4.5 2 ?
3 ? 6.5
? 8.0
外生殖器发育正常。阴茎、包皮、阴囊、精索、精索、附睾及 外阴及肛门
睾丸检查无特殊发现。尿道口未见分泌物溢出。肛门无外痔、肛裂、肛瘘及湿疣。
脊柱无畸形及压痛~活动自如。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形 脊柱及四肢
或杵状指、趾、无静脉曲张~肌张力与肌力正常。关节运动正常。下肢无浮肿及溃疡。
神经系 四肢运动及感觉正常~肱二头肌腱反射、三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射正常~巴彬斯奇征、克尼格征阴性。 系统回顾
五官器:无经常眼红、眼痛、慢性流泪及视物模糊~无反复出血、咽喉痛、吞咽困难及声音嘶哑史~无反复牙齿疼痛及张口困难史。右耳有间断性流脓史5年。
呼吸系:无慢性咳嗽、咯痰、咯血及胸痛史。
循环系:无心悸、气急、发绀、阵发性呼吸困难及下肢水肿史。
消化系:1975年4月上腹部时常隐痛~饭后明显,1978年诊断为“胃溃疡”~
经一般治疗缓解。近半年来上腹仍不适~但无呕吐、呕血及黑便史。
血液系:无经常头昏、反复鼻出血、牙龈出血及皮下瘀斑史。
泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。
神经精神系:无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。
运动系:无肌无力、肢体瘫痪及四肢运动受限~无脱位及骨折史。
外伤及手术史:无
中毒及药物过敏史:无
病程记录
1992-2-11
患者男性~39岁。双鼻流涕10年~曾作过两侧鼻息肉摘除术二次及右上颌窦根治术一次。术后症状改善。近2个月来又出现鼻阻塞~脓涕多。检查见左鼻腔塞满灰白色息肉样新生物~表面有少许粘脓性分泌物。
根据病史~最初症状为流清涕~随后出现鼻息肉~继之流脓涕~可以认为:患者初系变态反应性鼻炎~继发鼻息肉~由于鼻息肉阻塞中鼻道~影响筛窦、上颌窦引流~而发生慢性化脓性筛窦上颌窦炎,有过敏性成分,~因而导致手术后鼻息肉复发。治疗应摘除鼻息肉以利引流,为防止其复发~应同时清除筛窦病灶~并给予抗过敏治疗。肠道钩虫病及蛔虫病~可服丙苯咪唑治疗。
钟又岚/许文敏
1992-2-12 上午10时陈主治医师巡诊病房~检查了病人~发现各种检验均正常。右鼻腔虽有少许脓性分泌物~但量不多~通气尚可~经滴药后可好转~暂不考虑手术治疗~待左侧鼻息肉治疗结束后~可进行转换疗法。同意明晨施行左鼻息肉摘除术及筛窦刮除术~并送病理检查。目前给予鼻炎片、息斯敏内服,1%呋喃西林麻黄素生理盐水、0.5%醋酸可的松滴鼻~1.25%氯霉甘油滴右耳。
下午向病人解释手术目的与效果~病人及家属均同意手术。
手术记录
手术日期 1992年2月13日 开始8:00 结束10:30
术前诊断 1.慢性筛窦上颌窦炎~左 2.鼻息肉~左
术后诊断 1.慢性筛窦上颌窦炎~左 2.鼻息肉~左,1992-2-17,
手术名称 左鼻息肉摘除+筛窦刮除术
手 术 者 陈大英 钟又岚
麻 醉 1%丁卡因表面麻醉
麻 醉 者 钟又岚
手术经过 斜坡卧位~皮肤用0.5%洗必泰酊及75%乙醇消毒~铺无菌巾单。以1%丁卡因麻黄素棉片填入左鼻腔施行表面麻醉~主要麻醉筛前神经、鼻后上外侧神经及蝶腭神经。5min后再更换一次丁卡因棉片~再过5min后取出棉片~用鼻息肉圈套器套入新生物~摘除约拇指头大小两块组织~见中鼻道及嗅沟有粘脓性分泌物~吸干净后~用筛窦刮匙~从重申泡处轻轻加压~进入筛窦内~见筛窦小房粘膜呈息肉样、表面光滑、质软~均一一刮除~并用麦粒钳钳出残留息肉~较彻底地清除了病灶组织。再次检查无残留的息肉~无活动性出血~鼻腔通气改善~用凡士林纱条3根填塞鼻腔~术毕安返病房。
术中经过顺利~出血少~患者合作。术中未见完整的中鼻甲组织~仅留有少许残余边缘。左鼻腔取出组织已送病理科检查。
陈大英/钟又岚
1992-2-13 术后病程记录
上午10时在局麻下施行左鼻息肉摘除及筛窦刮除术。术中完整摘除左鼻腔两块拇指头大、半透明灰白色组织后~见中鼻道及嗅沟积脓~吸尽后用筛窦刮匙从筛泡处轻轻加压~进入筛窦内~见窦腔粘膜呈息肉样组织~用刮匙刮除。并送病理检查。详见手术记录。
术中经过顺利~出血少~术毕患者步回病房。
钟又岚/许文敏
1992-2-14 术后第1天。一般情况良好~夜间睡眠好~左鼻腔无渗血~体温正常~如常饮食。取出填塞物后~伤口有少许渗血~经棉片压迫血止。左鼻腔滴入1%呋喃西林麻黄素生理盐水及10%弱蛋白银液~3/d。继续观察。
钟又岚/许文敏
1992-2-17 下午病理报告,检验告34012~见第354页,:左鼻腔取出的组织~见粘膜下纤维组织增生~部分区域水肿~慢性炎细胞散在浸润。诊断为鼻
息肉,纤维型,。
患者原有胃溃疡史~经胃肠钡餐造影复查~未见溃疡。
钟又岚/许文敏
1992-2-18 病程小结
患者因左鼻腔新生物而入院~本月13日在局麻下施行左鼻息肉摘除术及筛窦刮除术。现为术后第5天。左鼻腔无断发性出血及残留的息肉~体温正常。鼻通气改善。病理报告为鼻息肉,纤维型,~鼻腔滴入1%呋喃西林麻黄素盐水及10%弱蛋白银液3/d~应预防鼻甲与鼻中隔粘膜间发生粘连~待症状改善后~或出院后门诊左上颌窦穿刺检查~以便进一步治疗上颌窦病变。肠钩虫病及蛔虫病经服丙苯咪唑治疗后~经检粪未见虫卵。
钟又岚/许文敏
1992-2-19 交班记录
赵志坚~男~39岁~因两侧持续鼻流涕10年~近4年来黄脓涕多。今年2月门诊检查左鼻腔有一新生物而入院。在5年前曾行双侧鼻息肉摘除及右上颌窦根治术。检查:左鼻腔有一新生物~质软~活动~不出血。右鼻腔粘膜呈暗红色~中鼻道、嗅沟及总鼻道积脓~间接鼻咽镜下见左后鼻孔有一息肉样新生物。本月13日在局麻下行左鼻腔息肉摘除术。现为术后第6天~一般情况良好。病理报告为鼻息肉,纤维型,。待症状改善后~左鼻行上颌鼻窦穿刺检查~右耳慢性单纯型化脓性中耳炎。滴1.25%氯霉素甘油治疗~分泌物已减少~胃肠钡餐造影未见溃疡。
钟又岚/许文敏
1992-2-19 接班记录
男性~39岁~因左鼻腔新生物入院。早在5年前已先后做过双侧鼻息肉摘除术及右上颌窦根治术。检查:左鼻腔有一新生物~光滑~不出血~无触痛。右中鼻道及嗅沟积脓。左后鼻孔有一新生物。本月13日在局麻下施行左鼻息肉摘除及筛窦刮除术。术后病理证实为鼻息肉~纤维型。现已术后第5天。鼻腔内无活动性出血~鼻通气好转~一般情况佳。待左鼻症状改善后~行左上颌窦穿刺检查及进一步治疗。待右耳停止流脓3个月后~可考虑修补鼓膜穿孔。
钟又岚/许文敏
1992-2-21 出院记录
患者赵志坚~男~39岁~小学教师~因双侧持续性鼻流涕10年~门诊发现
左鼻腔有新生物~于1992年2月11日入院。患者在5年前曾施行过双侧鼻息肉摘除术及右上颌窦根治术。检查:全身情况良好。左鼻腔有一灰白色肿物~光滑、质软、活动、无出血。右鼻腔粘膜呈暗红色~下鼻甲肿胀~经收敛后可缩小~中鼻道、嗅沟均可见脓性分泌物~间接鼻咽镜检查见左后鼻孔有一息肉样新生物。右耳鼓膜紧张部大穿孔~有少许脓样分泌物。
2月13日在局麻下施行左鼻息肉摘除及筛窦刮除术。术中摘除左鼻腔拇指头大的半透明组织两块~中鼻道、嗅沟有脓性分泌物存留~用刮匙刮除筛房内息肉样组织。手术顺利~术后观察1周~体温正常~鼻通气好~左鼻无继发性出血及残留的息肉组织~中鼻道、嗅沟无脓。一般情况良好。左鼻腔新生物病理检查报告为鼻息肉~纤维型。肠钩虫病及蛔虫病经丙苯咪唑治疗后粪检未见虫卵。今日出院~共住院10天。
出院后注意事项:?休息壹周,?1%呋喃西林麻黄素生理盐水滴鼻~3/d,?阿司咪唑,息斯敏,10mg×10,10mg,qd,?谨防感冒,?门诊随访~并作左侧上颌窦穿刺检查。右侧慢性中耳炎待流脓停止3个月后~考虑修补鼓膜穿孔。