精神科护理常规

精神科护理常规 第一节 一般护理常规 一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。 二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名(上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上)按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并有家属签名。 三、新入院患者每日2次测量体温、脉搏、呼吸，连续3天，无异常后每日测量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温单。住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。 四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。 五、向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息等内容(意识不清、不合作者可暂缓)，注意态度要平和、耐心。 六、入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次，二级护理每周记录1次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。 七、巡视病房观察病情，严防字少、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生。了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障碍及时通知医师处理。 八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。 九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。 十、患者体温在38?以上或35?以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。 十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用毕立即收回。 十二、患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物(未寄出的)应放入病历保存。 十三、发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。 十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。 十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。 十六、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。 第二节 分级护理常规 (一)特殊护理 1、护理对象 (1)因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。 (2)严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。 (3)各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。 (4)胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。 (5)伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。 (6)有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。 2、护理要点 (1)专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化， 记录于特别护理记录单上。 (2)按时执行各种抢救、治疗、护理措施并有记录。24小时内完成护理，随时记录病情变化，做好三 交班(书面、口头、床边)。 (3)保持各种导管畅通有效。 (4)保持床铺整洁干燥，根据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及预防压疮护理。对意识障碍、躁动不 安的患者有保护措施，防止衰竭、坠床等意外发生。 (5)保证营养、水分和药物的供给，不能进食者给予流质鼻饲饮食，遵医嘱记录出入量。 (6)其余同一级护理，昏迷者按昏迷护理常规。 (二)一级护理 1、护理对象 (1)兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态，生活不能自理。 (2)伴有躯体疾患，或处于木僵、亚木僵状态的患者。 (3)特殊治疗或手术后需要严格卧床休息的患者。 (4)严重的症状性、器质性精神病患者。 2、护理要点 (1)卧床休息，遵医嘱定时观测生命体征，给予防压疮护理。 (2)有冲动行为视病情给保护性约束以防衰竭，协助解决生活需求。 (3)进行晨、晚间生活护理，包括清洁口腔、洗脸、洗脚、清洁会阴、沐浴、修剪指甲等。 (4)拒绝或饮食不能自理者应给予喂食或流质鼻饲饮食。 (5)伴有各种躯体疾患，按相应的护理常规护理。 (三)二级护理 1、护理对象 (1)表现懒散、孤僻、淡漠、兴奋多动或思想、行为怪异等自理能力较差的患者。 (2)病情尚不稳定、只有部分自理能力者。 (3)经治疗症状缓解但仍需密切观察病情变化的患者。 2、护理要点 (1)白天除接受治疗、午休等时间外，应安排离床活动，若离开病室应有人陪伴。 (2)狐狸自我料理，患者不能自理则应协助或指导其完成。 (3)根据病情需要安排饮食，观察三餐进食情况。 (4)经常巡回观察病情，了解患者的心理活动，适时进行心理疏导和健康指导。 (四)三级护理 1、护理对象 (1)经治疗病情好转并基本稳定、存在自理能力的恢复期患者。 (2)慢性精神病或确诊为神经症等意识清楚，有生活自理能力者。 2、护理要点 (1)注意了解患者的心理状况，鼓励其积极配合精神康复、树立回归社会的信息和积极的生活态度。适时 做好出院指导。 (2)根据患者的能力安排参加休养员委员会的工作，协助组织病友活动，如开展读报、文娱、体育等以利 患者社会能力的恢复。 (3)鼓励患者参加病区内力所能及的劳动，为回归社会做准备。 (4)观察病情变化，有异常及时通知医师。 (五)分级护理标记 特殊护理:大红色 一级护理:粉红色 二级护理:蓝色 三级护理:绿色 第三节 精神疾病监护 (一)监护对象 1、有消极意念或行为的患者。 2、有自伤、伤人倾向或行为者。 3、有外走意念或行为者。 4、兴奋躁动、严重抑郁、木僵状态、吞食异物等严重行为紊乱者。 5、存在幻觉、妄想等精神病性症状者。 6、不配合治疗、服药依从性低，可能发生存药、弃药行为者。 7、执行特殊治疗期间的患者。 8、需要进行司法鉴定的患者。 (二)监护要点 1、密切观察病情，主动接触患者，了解患者的内心体验，及时发现相关精神症状的变化。 2、遵医嘱对患者进行精神病性症状评估(每日3次)，按要求逐项记录评估结果，及时填写症状监护评估表。 3、对幻觉、妄想、淡漠、欣快、诡异、木僵、易激惹、言语行为怪异、突发性冲动、强烈消极意念等精神症状的表现，须在护理记录中作具体描述，不要时通知医师及时处理。 4、加强危险品的检查管理，患者外出时须由工作人员陪同并按登记。 5、严格交接班，防止以外事件发生。 6、不同精神症状按相应的护理常规执行。 第四节 特殊精神症状护理 (一)兴奋躁动状态 患者的兴奋躁动状态不仅危害自身和他人安全，也严重影响病区的管理秩序，是精神科护理工作的重要内容之一。 1、接触兴奋躁动患者时，态度宜平和、耐心、坚定。避免与患者作过多交谈，交谈时不宜使用批评、训斥等刺激性语言以免加重兴奋程度。 2、及时隔离患者，宜将患者安排在较安静的小病室，以避免攻击他人或受到其他患者的干扰，必要时给予保护性约束处理。 3、病情严重的应及时通知医师，配合药物处理。 4、做好生活护理，保证营养、水分的摄入，预防衰竭。 5、关心患者，工作人员平和、友好的态度对控制患者的兴奋状态可起到一定的辅助作用。 (二)抑郁状态 1、宜安排患者于护士便于观察的床位，密切注意病情状态，严防自杀行为发生，尤其在夜间、清晨及工作繁忙时。 2、尽量体会患者的心境，加强心理护理，以和蔼的态度关系、鼓励患者，亦可采用静默陪伴的方法给予抚慰，以减轻患者的痛苦心境。 3、重症患者宜卧床休息，不要勉强其参加集体活动，病情较轻的患者可鼓励其参加集体活动以分散注意力，缓和抑郁心境。 4、鼓励自理，不能自理的应协助其料理个人卫生。鼓励进食以保证足够营养、水分的摄入，必要时给予喂食或流质鼻饲饮食。 5、为睡眠障碍者提供良好的就寝环境以利入睡。必要时通知医师，配合药物处理。 6、严格执行服药制度，防止积蓄药物。 7、加强危险品的管理，经常检查患者是否藏匿危险品。 (三)拒食 患者拒食可由多种原因引起，应针对不同病因施予相应的护理措施。 1、海派饭中有毒的患者，可让其参加配餐工作，让患者亲自参与饮食的分发以减轻疑虑，亦可允许其任选一份饮食以消除顾虑。 2、兴奋躁动、无心用餐的患者用餐时用当由专人管理、单独用餐，即避免干扰其他患者，亦可促其安心进食。 3、劝导进食或喂食等方法均无效，应给予流质鼻饲饮食。 4、对拒食患者，除应了解其拒食的精神因素外，还要检查是否伴有躯体疾病如发热、腹泻、疼痛等躯体症状，必要时通知医师检查处理。 (四)木僵状态 1、严密观察病情动态，防止患者突发性冲动伤人、自伤或因无防卫能力被其他患者伤害。 2、木僵动态的症状特点是患者表现不言不动、面无表情、不吞咽不排泄、肌张力增高，无法表达需求，亦不会对刺激作用反应，但一般意识清楚，护士应关心体贴、细心照顾，尤其要注意避免言语不慎刺激患者。 3、给侧卧位以防唾液存积杂司口腔中。 4、做好晨晚间护理(包括:口腔卫生、洗脸、洗脚、沐浴、清洁会阴等)。保持皮肤清洁，根据病情翻身、拍背、按摩骨突处，预防压疮发生。定时给予肢体按摩、被动运动，防止肢体关节强直、肌肉萎缩。 5、保持床单位整洁、干燥、舒适，定时给便器，出现尿 留、便秘等症状应及时处理。 6、木僵患者大多拒食，在饮食护理方面宜根据具体症状采取针对性护理措施，确保营养、水分的摄入。 (五)自杀、自伤行为 1、安排患者住重病室，严密看护，严防自杀、自伤行为的发生。 2、观察患者的情绪变化，发现情绪低落，消极悲观，收集禁忌品等异常迹象时，及时采取有效的预防措施，进行心理疏导并严格交接班。 3、加强环境安全管理，探视或外出做特殊检查回归病房时应检查禁忌品，服药时做到严格看服以防藏药，杜绝一切危险物品。 4、备好急救药品、器材。发现自杀行为立即现场急救，紧急通知医师积极处理。注意保护其他患者，勿使其留在现场以免产生恐惧心理，或引起暗示性强的患者效仿。 (二)抗抑郁药治疗 5、三环类药物有较强的抗胆碱作用，服用后可能发生严重的麻痹性肠梗阻，一旦发生相关症状及时通知医师处理。 (三)锂盐治疗 1、服药治疗期间加强饮食护理，鼓励患者进食、饮水。注意补充食盐，每日食盐摄入量不得少于3克，以保持水与电解质的平衡，并有利于锂盐的排除。 2、宜安排在饭后服药以减轻消化道反应。 3、观察患者有无其它副反应表现，如有腹痛、腹泻、头晕、震颤、心悸、皮疹等症状，及时通知医师处理。 4、碳酸锂的治疗量与中毒量接近，应遵医嘱定期抽取血标本测定血锂浓度，并以检验结果对照患者副反应 的表现，及早发现中毒指征，如出现无力、粗大震颤、体温升高等体征，立即通知医师及时处理。 (四)氟哌啶醇治疗 1、遵医嘱执行治疗，注射前嘱咐患者排大、小便并卧床休息。 2、治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于90/60mmHg、脉搏大于130次/每分钟，应通知医师处理。 3、治疗中注意听取患者的主诉，观察其面色及肢端皮肤的颜色变化、如有异常立即停止治疗并通知医师处理。 4、注射后嘱咐患者卧床休息，起床活动时应有人看护，防止跌倒。 5、若执行注射时患者已入睡，应将此情况通知医师并遵医嘱停止或减少注射次数、剂量。 6、晚间可遵医嘱肌内注射东莨菪碱0.3~0.5mg以减轻药物反应，同时利于入睡。 (五)胰岛素休克治疗 1、治疗前护理 (1)治疗前1日晚8时开始禁食，待患者入睡后检查有无收藏食物、糖果，防止私自进食影响治疗。 (2)治疗前测量体温、脉搏、呼吸，了解患者夜间睡眠及躯体情况。如出现暂停治疗指征的，应暂停治疗。 (3)完成晨间护理(洗脸、漱口)，嘱患者排空大小便、取下眼镜、发夹及活动假牙，脱去外衣，取卧位。 (4)准备治疗器械、物品、药物、足量的糖水及急救药品。 (5)遵医嘱执行治疗前用药。 (6)遵医嘱注射胰岛素，严格执行查对制度。 (7)遇有下列情况，暂停治疗: ?早晨体温在37.5?以上或低于35.5?。 ?治疗前晚体温超过37.5? ?注射胰岛素前8小时内曾发生继发性昏迷。 ?前一天发生延长或继发性昏迷超过30分钟。 ?治疗前晚睡眠不足3小时。 ?女患者月经过多。 ?出现药物过敏、胸部疾患、剧烈呕吐、腹泻及可疑骨折等。 ?气候炎热，室温大于30?。 2、治疗中护理 (1)保持室内安静，患者绝对卧床并适当约束，防止坠床。 (2)注射后1.5小时内，每30分钟测脉搏、呼吸1次;注射1.5小时以后，每15分钟测1次脉搏、呼吸。同时观察低血糖反应，并及时在专用记录单上记录(以+、++、+++分别表示浅、中、深度反应)。 (3)治疗过程中发生异常征象，应及时处理并立即通知医生。 (4)注意保暖、防止受凉;随时擦净头面及躯干部的汗液;唾液分泌过多的患者，应将头侧一边以利于唾液流出，避免吸入气道。 (5)患者躁动时，及时予以保护、防止坠床与碰伤。 (6)备好压舌板，以防止突发抽搐时舌咬伤。 (7)密切注意昏迷出现的时间并记录。昏迷程度(浅、中、深度)和时间达到医嘱的要求时，即鼻饲25%糖水400ml(可加20%氯化钠10ml)终止治疗(胰岛素剂量比较大时可适当增加糖水量，但增加量一般不超过50ml)。 (8)鼻饲糖水15分钟后仍不清醒的，立即静脉注射50%葡萄糖40ml，两次注射后仍未醒，即通知医师并按延长性昏迷处理。 (9)患者清醒后可喂食适量稀粥以补充糖量的不足。 (10)有下列情况之一者，应立即鼻饲或口服糖水终止治疗: ?有剧烈躁动与痉挛超过30分钟。 ?发生大抽搐。 ?治疗未满3次即达到昏迷程度。 ?浅昏迷持续1小时。 ?误注入超医嘱剂量的胰岛素。 (11)有下列情况，应立即静脉注射葡萄糖终止治疗: ?在注射胰岛素后2小时内发生昏迷。 ?昏迷并发生大抽搐。 ?呼吸过于急促、喉肌痉挛或面色发 。 ?脉搏超过140次/分钟或少于50次/分钟、持续在10分钟以上;收缩压低于90mmHg;瞳孔扩大、对光反应消失等虚脱现象。 ?在治疗过程中发生严重合并症如颅脑外伤，剧烈呕吐，糖水误入气道等。 ?终止治疗后继续严密观察病情，必要时应通知医师及时处理。 3、治疗后护理 (1)治疗结束后协助患者更衣，注意保暖。更换被服，整理床铺。 (2)嘱咐患者起床时动作不要太快，防止跌倒，患者起床后应继续观察病情并安排洗漱。 (3)随时观察患者有无继发性低血糖反应，如出现无力、出汗、躁动、痉挛、思睡及意识不清等症状，立即给口服或鼻饲糖水400ml，症状严重者静脉注射50%葡萄糖40ml，注射后5分钟未清醒，即通知医师，同时进行第2次葡萄糖注射。 (4)观察进食情况，进食不多的应劝导或喂食，拒食应及时处理。 (5)每日下午测量体温、脉搏、呼吸。如体温超过37.5?，应按常规4小时后复测。 (6)晚8时后至次日治疗前禁食。 (7)观察病情，有失眠、呕吐、腹泻、发热等异常情况，及时通知医师处理。 (五)胰岛素低血糖治疗 1、每日治疗时间不超过3小时，以出现意识朦胧为度。 2、治疗前后护理同胰岛素休克治疗的护理。 3、治疗过程中，定时观察脉搏、呼吸及低血糖反应，观察方法及间隔时间与胰岛素休克治疗的护理相同。 4、一般以口服25%糖水200ml—400ml的方法终止治疗，如患者已进入朦胧期、有吞咽困难，可采用鼻饲或静脉注射(50%葡萄糖40ml)的方法终止治疗。 5、暂停治疗指征及处理方法，与胰岛素休克治疗的护理相同。 (七)电针治疗 1、治疗前准备 (1)准备好电针机、针灸针、消毒液、消毒棉签。 (2)检查电针机、针具是否处于完好备用状态。 (3)查看患者治疗前的常规体检是否完成，包括血压、脉搏，精神检查以及胸透、心电图、血常规、尿常规等项检查(见各项单和记录)。 (4)了解患者进食情况，避免空腹治疗。 2、治疗步骤及护理 (1)初次接受治疗者应给予解释以取得配合，嘱咐患者治疗前排空大小便。 (2)根据治疗穴位选取适当体位，一般取卧位。 (3)操作者洗手，按常规消毒针刺部位皮肤。 (4)准确取穴、进针，进针后观察患者的反应，防止晕针或折针。 (5)连结电极，为避免影响心脏功能，一般左上肢穴位不连电极。 (6)所用电量应根据病情和患者耐受能力而定。对需要用冲击电量治疗的患者，应有专人观察护理，每次治疗时应用冲击电量不得超过3次，每次冲击持续时间不得超过3—5秒，注意防止舌咬伤等并发症。 (7)治疗过车工内中如发生晕针或其他不良反应，应立即停止治疗并通知医师处理。 (8)治疗结束，关闭电针机、撤去电极、起针。起针后按压针眼片刻以防止出血，检查针具是否取完以防滞留在患者身上。治疗完毕让患者休息3—5分钟。 (八)无抽搐电休克治疗 无抽搐电休克治疗(MECT)是一种利用短暂适量电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失，以达到控制精神状态的一种治疗方法。 1、适应证 (1)严重抑郁状态，严重自伤、自杀行为者。 (2)极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的患者。 (3)精神分裂症有明显自责、自罪、拒食等症状以及紧张型木僵状态者。 2、禁忌证 (1)全身感染性疾患或体温在37.5?以上者。 (2)中枢神经系统患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等。 (3)严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。 (4)严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。 (5)60岁以上老人、12岁以下儿童、孕妇、产后1个月以内或身体极度虚弱者。 3、治疗前的护理 (1)向患者解释治疗目的，避免造成“电击”的错误联想，倾听患者的感受，若患者表现紧张、害怕应给予支持性心理疏导。 (2)详细了解患者的体检和实验室检查报告，排除禁忌证。 (3)测量体温、脉搏、呼吸、血压，女性患者询问是否来月经，体温在38?，脉搏在130次/分钟以上，血压超过150/90mmHg，女患者月经来潮均不宜作此治疗。上述观察结果须逐项填写在护理记录单上，如有依次及时通知医师。 (4)治疗前停服用抗精神病药物1次，使用利血平治疗的患者必须在停药3—5日后方可开始MECT治疗。 (5)治疗前6—8小时禁食、禁饮，以避免治疗时呕吐物吸入气管。 (6)治疗前取下活动义齿、发卡、眼镜等一切金属类物品，换宽松舒适的衣服。嘱咐患者排大小便，以防止痉挛发作时便溺。 (7)治疗前1天协助患者洗头，以免油垢影响通电效果。 4、治疗后的护理 (1)卧床休息，头侧向一边，防止吸入性肺炎。 (2)专人守护，若出现兴奋躁动及时采取保护性措施，防止摔伤。 (3)观察脉搏、呼吸、血压、面色变化，出下脉搏细速、面色苍白、口唇青紫、呼吸困难等症状应及时查找原因，如系舌后坠阻塞气道引起呼吸困难，可通过调整体位以及使用压舌板压迫后舌根的方法，使舌前移以减轻症状。若症状不能减轻则应通知医师作紧急处理。 (4)观察牙齿有无松动，口、唇、舌有无外伤。患者未完全苏醒之前不得下床活动，以防摔伤。待能起床活动时检查肢体功能情况，如有问题及时报告医师并作处理。 (5)患者完全苏醒后，可给予饮食与服药，若患者已入睡，不可强行唤醒仓促进食以免发生噎食。若患者出现恶心、呕吐，应取侧卧位，暂不进食。症状严重者应给予对症处理。 (6)个别患者苏醒后可有短暂性的记忆力减退、定向障碍，甚至找不到自己的床位等现象，要帮助患者料理个人生活，防止发生意外。 第十节 精神康复护理 精神康复护理，是指通过对恢复期精神病患者进行生活、职业、学习等方面技能的训练，达到尽量减轻疾病 对患者精神功能的损害、提高其生活及社会适应能力之目的，帮助患者重新回归社会的护理方法。 (一)护理对象:各类型精神疾病的恢复期;慢性精神病患者;儿童精神病;老年精神病;精神衰退状态等。 (二)护理要点 1、日常生活行为技能训练:根据病情制定训练计划，着重训练个人卫生、饮食、着装等方面的行为能力，安排专人每周定时组织训练，可采取奖励性强化措施以巩固疗效。 2、学习行为训练:目的是帮助患者掌握处理和应付各种实际问题的行为技能。可采用类似课堂教学的形式，也可采用对话、宣传册或以表演心理剧、情景剧等形式进行。 (1)药物治疗的自我管理:帮助其了解药物治疗对预防病情复发的重要性，学习关于精神药物的常识从而接受药物治疗。学习服药的自我管理方法，掌握安全用药技巧和出现不良反应时能立即报告的能力。 (2)求助技能训练:在个体有需要时能向医务人员正确提出问题和要求，正确描述自己存在的问题和症状，及时向家庭成员和社会求助的能力。 (3)学习和一般技能训练:定时安排各类型的教育活动，如学习时事、卫生常识、科技知识等以提高常识水平。学习掌握洗衣服、简单家务、园艺操作、社会礼节、公共设施及交通工具的使用方法等相关技能，改善其社会适应能力。 3、就业技能训练:在专业人员指导下结合患者的实际情况开展不同的技能训练。如简单的作业能力、工艺制作、职业性劳动能力训练等。 4、始动性功能训练:包括自我照顾、健康教育、社会交往、适应技巧、沟通技巧、求职技巧、理财技巧等能力训练。每周定时安排示范讲解活动并采取相互检查、评比奖励等措施予以强化，逐步达到预期目标。 冲动、伤人、毁物病人的护理 1、安排住重病室，专人监护，防止多人围观挑逗，增加兴奋程度。 2、以镇静安详的态度接触病人，说话要低声、温和而坚定，减少激惹因素。 3、及时控制兴奋症状，缩短兴奋过程，防止过度兴奋引起的衰竭或伤人。必要时使用约束带进行机械性保护，约束过程中要经常关习询问病人需要及时喂水喂食递便器，并严格按使用约束带护理常规护理，并记录交班。注意采用机械性保护须十分慎重，原则上尽量采用劝说，药物控制。 4、体力控制，病人极度兴奋冲动时，常需要多人对其进行体力性控制、但要注意维护病人的尊严，保护病人的安全，不可以用脚朝天的拖拉，不要误伤病人，年老的病人要防止骨折，接触攻击性或手持利器的病人要避开正面，可由数人在正面吸引病人的注意力，其他人从后面抱住病人，若病人靠墙而立，可用棉被做盾牌直接从前面抱住病人，要先控制其两手，并防止病人牙咬、脚踢、叱咤。 5、采用机械性保护的病人应住隔离间或有专人看护，以免受其他病人攻击伤害或由其他病人任意松解约束带。 6、加强生活护理，兴奋病人大都不能自理生活，甚至裸体，乱爬乱食不洁东西或拒食等，应协助病人做好个人卫生，供给充足的营养和水分，防止兴奋过度发生脱水、衰竭，必要时喂食或流质鼻饲，保持水和电解质平衡。每日入量不得少于3000ml。 7、保持病室安静、整洁、舒适，尽量减少噪音，减轻病房的拥挤和紊乱，以利稳定病人的情绪。 外走病人的护理 1、发现病人有外走企图时，应分析其原因，重点交班，并采取必要的措施。 2、积极鼓励病人参加工娱疗活动。 3、关心病人生活，帮助解决具体问题，尽量满足合理要求，必要时设法取得亲属或组织的协助，如用电话、书信来访等方式给以安慰，如病情许可而征得医生同意后，也可在取得家属的配合下给予短期回家探亲。 4、加强病室的防护设备，门窗等如有损坏应及时检修。 5、陪同病人进行户外活动时，要密切注意病人的行动，随时清点病人的总数。 6、工作人员应妥善保管钥匙，发现遗失，应及时报告病室护士长，立即设法寻找。 7、对有外走企图或对住院不安心患者应禁止外出会客，如需外出，一定要有工作人员专人看护。 8、如发现病人外走后必须立即设法寻找，并抓紧与有关单位及家属联系。 9、外走病人寻回后，首先检查有无危险品带入，并婉言劝说，避免过分指责，同时作好护理记录。 癫痫病人的护理 1、经常注意其发作情况，不能单独外出。 2、当发作时，应解松衣襟、裤带，如呼吸一时不能恢复，应立即做人工呼吸，如有口腔分泌物，应设法除去，还应注意口腔，防止咬伤、脱臼、跌伤等。 3、癫痫持续发作时需用床边架，并有专职护理。 4、自己观察发作时间、性质、部位，做好记录及交接班。 5、对具有癫痫性格的病人要正确引导，接触时应注意态度尽量避免引起激惹情绪。 鉴定病人的护理 1、按精神病一级护理常规。 2、被鉴定者如属政治性或刑事案件，应单独隔离。 3、被鉴定者的日常表现应密切观察，并详细记录。 4、被鉴定者不得与亲属或亲友会见，如有特殊情况需经病室负责医生，或护士长同意后方得接见(会客限于室内)其来往信件均要保留，以作参考。 5、鉴定结果为精神病者，立即通知申请鉴定单位，如同意留院治疗，即按精神病一般护理常规执行。 睡眠护理 1、引起障碍的原因: (1)精神症状的原因:一般多由过度兴奋、躁动、抑郁、紧张、焦虑引起，或在妄想、幻觉的影响下发生。 (2)环境的不良影响，如噪音、过热、寒冷、病人相互影响以及蚊虫叮咬等。 (3)躯体的不适或疼痛，如头痛、皮肤瘙痒等。 (4)每有规律的生活及不良习惯。 (5)易地、易床的一时性不适应，以及对家人的思念等。 2、如何促进病人的睡眠 (1)了解不眠的原因:如由于精神症状的关系，可按医嘱给予镇静剂及安眠药，并多加安慰，消除恐惧心理。 (2)消除环境上的不良影响，保持环境安静，及时处理吵闹病人。 (3)安排有规律的生活制度，以建立良好的睡眠习惯。白天可参加适当的文体活动及体力劳动，入睡前避免过度兴奋，如紧张的游戏无休止的聊天，恐惧、紧张的电视节目等。 癔症病人的护理常规 1、安置病人时，应注意与精神症状丰富的病人分开管理，以免病人接受不良影响。 2、注意保护性医疗制度，建立良好的护患关系，取得病人分开管理，以免病人接受不良影响。 3、对表现以精神障碍为主的病人发作时，护理人员要沉着、冷静，将病人移至安静的环境，制止他人围观，同时报告医师，给予处理。 4、对表现以功能躯体症状为主的病人，应给予对症护理，避免过分关心。如癔症性瘫痪疾病人，应做好皮肤护理，每日定时按摩肢体和功能锻炼，以防废用性萎缩。并配合医师进行暗示治疗。 5、病情缓解时，要鼓励病人积极参加作业，娱乐治疗及其他活动，培养集体观念。 6、要帮助病人正确认识疾病和对待疾病，树立战胜疾病的信息和勇气。 7、向病人家属宣讲疾病知识，使其了解疾病的特点，端正对病人的态度，密切配合医护，预防疾病复发。