五苓散

五苓散 方剂来源 汉。《伤寒论》。 组成与用法 茯苓9克 猪苓9克 泽泻18克 白术9克 桂 枝6克 上药共研为散。每服3—5克，日服2—3次，用酒或米饮调和 服，服后多饮温开水取汗。现临床多改用饮片作为汤剂水煎服，泽泻 常用量为9克。 功效与主治 功能通阳化气，利水渗湿。主治外有表证，内停水 湿，发热、烦渴、饮水即吐、小便不利，水湿内停、水肿、泄泻、小便不利; 霍乱吐泻i痰饮，短气而咳、脐下动悸、吐涎沫而头眩等病症。 现代临床 常用于治疗肾炎，渗出性胸膜炎，尿潴留;又有用于治 疗颅内压增高，耳源性眩晕，脑水肿，青光眼，视网膜脉络膜炎，急慢性 肝炎，肝硬化，急性胃炎，急慢性肠炎，胃扩张，胃无力症，三叉神经痛， 膝关节积血，小儿睾丸鞘膜积液，慢性荨麻疹等病症。例如: (1)急性肾炎 本方加木通、防己、夏枯草、杜仲、白茅根，治疗3 例。结果:痊愈2例，显著好转1例(《贵州卫生)1959年第4期)。治疗 40例。临床症见有明显水肿、高血压、血尿及肾功能减退，有一部分病 例还伴有腹水和肾性心力衰竭。 7天为1疗程，并配合保温(尤其是肾 区保温)、低盐饮食及安静休息等。结果全部获效(《哈尔滨中医>1959 年第12期)。本方合肾气丸加减交替服用，治疗急性肾炎5例，慢性肾 炎2例。结果获良效。两方交替内服，不仅可以防止久服附子效减之 弊，还可增强利尿消肿的作用({广东中医}1960年第7期)( (2)尿潴留 本方加减，治疗妇女产后及术后尿潴留8例。如促 进子宫收缩，加当归、川芎，加强利尿作用，加木通、通草。结果:均在服 药1—4日自解小便((中华妇产科杂志}1959年第工期)(本方加大 腹皮、木通、车前子，广木香、防己，生甘草治疗。患者因难产引起的子宫 破裂，手术后7日小便不通。结果。服药1剂获效(《浙江中医杂志) 1963年第1期)。本方合猪苓汤治疗。患者因磺胺剂中毒，导致尿闭5 13者。结果:服药后1小时50分钟，小便通畅，1夜之间排尿量达3000 毫升以上，再进1剂告愈({广东中医}1957年第2期)。 (3)传染性肝炎 本方去猪苓、桂枝，加茵陈、生山楂、砂仁、陈皮， 鸡内金，治疗急性病毒性肝炎353例。结果。治疗3周后痊愈198例， 4、6、8周分别痊愈112、35、8例({陕西中医学院学报》1990年第1 纫)。 (4)脑积水 用重剂五苓散，治疗tbJh脑积水4例。结果获良效 (<新医药学杂志》1978年第8期)。 (5)睾丸鞘膜积液 本方加车前子、小茴香、陈皮、青皮、槟榔、木 香、乌药、荔枝核、橘核，治疗小儿睾丸鞘膜积液4例(结果均愈(《四川 中医》1985年第3期)。 (6)结核性胸水 本方加赤芍、党参、商陆，配合抗结核药，治疗6 例。结果，胸水消失时间平均为7(8天，服药后日平均尿量几乎为服药 前的2倍，但未见电解质紊乱的表现(《上海中医药杂志》1983年第11 期)。 (7)急性胃炎 本方去猪苓，泽泻增量，治疗小儿急性胃炎。患儿 腹痛数日，忽发四肢僵硬颤抖，舌硬，言语不清，渴喜饮水。结果:服药 3剂，诸症悉减，续服3剂而安(《新中医》1976年第6期)。 (8)流行性腹泻 以本方加石榴皮、厚朴为主，治疗112例。结果s 全部治愈，疗程1/2- 5日(<湖南中医杂志)1989年第工期)。 (9)脱水 治疗因腹泻引起的脱水症116例。结果;有效111例， 夫败5例。其止泻及纠正脱水时间明显短于西药对照组(《云南中医杂 志》1987年第5期)。 (10)美尼尔氏症 本方加味，治疗60例。恶心呕吐，加生姜、半 夏;心悸烦躁，加郁金、钩藤。结果;症状均全部消失。服药最少2剂， 最多45剂。初发者30例，经1—5年随访，无1例再发，反复发作者 30例，随访5年，未复发者4例，1年未复发者工8例，1年发作1次者 8例，发作时症状轻、时间短，再服本方仍有效(《中西医结合杂志》 1986年第5期)。 (11)眩晕 本方去白术，加味治疗156例。结果:显效(服药2剂 眩晕即止)62例，进步(服药3剂以上自觉症状消失或缓解后间有复发 者)64例，复发34例，复发率为21(80,,(《福建中医药>1987年第5 期)。 (12)视网膜病变 本方合六味地黄汤加味，治疗中心性视网膜脉 (29眼)。结果:痊愈(症状消失，视力恢复工(0以上，眼 络膜炎25例 底黄斑区水肿消退，中心凹反光点恢复)25眼，显效(症状减轻，视力 提高5行以上，眼底病变好转，黄斑区水肿消退，中心凹反光点可见，尚 有少量渗出物)2眼，好转(症状好转，视力提高不足5行，眼底病变 略有改善)1眼。无效1眼(《山西中医》1985年第4期})。 (13)结膜炎 本方合龙胆泻肝汤加减，治疗春季卡他性结膜炎湿 热俱盛型17例。结果;治愈5例，显效9例，有效3例(《江苏中医杂 志)1986年第4期)。 (14)三叉神经痛 本方加木防已制成片剂，治疗162例。结果。 治愈63例，显效41例，好转45例，无效13例(<中西医结合杂志》 1986年第2期)( (15)膝关节积血 本方合桃红四物汤，治疗2例。结果。1例服 药8剂后告愈;1例服药8剂后改服养血荣筋丸巩固，2周后痊愈(<北 京中医}1986年第2期)。 (16)膀胱癌 本方加白花蛇舌草、生地榆、生黄芪、海金沙、海藻 等为主。治疗晚期膀胱癌31例(其中术后复发8例，淋巴转移5例， 肺，直肠转移各2例，宫颈转移1例。结果，症状好转，癌肿得到控制或 稍有发展，存活5年以上3例，症状减轻，癌肿发展较慢，存活2年以上 工8例;癌肿发展较快，不到2年死亡者1O例(<四川中医)1989年第4 期)。 应用要点 主要用于治疗太阳蓄水证及水肿、小便不利病症。方用 白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水渗湿，佐以桂枝通阳化气，为其配伍特 点。临床应用以表证发热、烦渴欲饮，或饮水即吐，以及水肿小便不利、 无热象者，为其辨证要点。 临床如见水肿兼有表证者，合越婢汤，水气壅盛者，合五皮散，小儿 急性肾炎，合五皮散，湿热泄泻，去白术、桂枝，加黄连、黄芩、车前子，小 便不利属脾虚者，加用健脾药，阴虚者，加用养阴药。 方中药性偏于渗利，只宜暂用，不可久服。 春泽汤(<医方集解})，即本方桂枝易桂心，加人参、麦门冬、柴胡组 成，功能益气利水，主治伏暑发热，烦渴引饮，小便不利。 现代药理研究证实，本方对健康人、正常小鼠和家兔均无利尿作 用，但当有代谢障碍时，给予五苓散后利尿作用显著，并能促进局限性 水肿的吸收。通过五苓散和抗生素的合并给药，能减轻或完全消除抗 生素的副作用(腹痛、呕吐、食欲不振等一般胃肠道障碍)，并认为五苓 散可以缓解由于渗透压上升而尿量减少的状况，在抗生素引起口渴、呕 吐、尿量减少等副作用时，五苓散能改善全身状况、恢复机体对细菌的 抵抗力，加上抗生素的抗菌作用，使体温下降，症状改善(