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PAGE/NUMPAGESAllaSezioneVistidell’Ambasciatad’ItaliainPechinoDichiarazionedialloggioIl/LaSottoscritto/a……………………………………………………………………Nato/ail…………………………a……………………………………………………dinazionalità…………………………..residentea…………………….prov………..inVia…………………………………………………..n………c.a.p……………….tel……………………………………mail:…………………………………………….occupazione/professione……………………………………………………………….inqualita’diproprietario/locatario(barrareoveilcaso)dell’appartamentodiseguitoindicato,consapevoledelleconseguenzeprevistedall’art.12delDecretoLegislativo25luglio1998n.286(TestoUnicodelledisposizioniconcernentiladisciplinadell’immigrazioneenormesullacondizionedellostraniero)esuccessivemodificheconlapresentedichiaradivolerospitareil/cedereinlocazioneal(barraresecondoilcaso)cittadino/astraniero/a……………………………………………………………..........nato/ail…………………………………..a……………………………………………dinazionalità………………………………numerodipassaporto…………….residentea……………………………………………………………………………..inVia………………………………………………………………..n………………...c.a.p…………………..tel…………………mail:……………………………………perilperiodo*dal(g/m/a)………………………al(g/m/a)….…………………………unastanza/appartamento(barraresecondoilcaso)sitoin:Citta’:…………………………………………………………………………………Via/Piazza…………………………………………………………….n………………(specificarescalaedinternooveilcaso),cap:…………………………………………Informativa:Sonoinformato/adelfattoeaccettocheidatiforniticonilpresentemodulosonoobbligatoriperl'esamedelladomandadivistoecheessisarannocomunicatialleautoritàcompetentidegliStatimembrietrattatidallestesse,aifinidell'adozionediunadecisioneinmeritoalladomanda.Talidatisarannoinseritieconservatinelsistemad'informazionevisti(VIS)perunperiodomassimodicinqueanni,duranteilqualeessisarannoaccessibili:alleautoritàcompetentiperivisti;alleautoritàcompetentiinmateriadicontrolliaivalichidifrontieraesterni;alleautoritàcompetentiacontrollareall’internodegliStatimembrisesianosoddisfattelecondizionid’ingresso,disoggiornoodiresidenzanelterritoriodegliStatimembri;alleautoritàcompetentiinmateriadiasiloaifinidelladeterminazionedelloStatomembrocompetenteperl’esamediunadomandadiasiloe/oaifinidell'esamediunadomandadiasilo.Adeterminatecondizioni,idatisarannoancheaccessibilialleautoritàdesignatedegliStatimembriedaEuropolaifinidellaprevenzione,dell'individuazioneedell'investigazionedireatiditerrorismoealtrireatigravi.Sonoconsapevoledelfattocheleautoritàdicontrollosultrattamentodeidatipersonalidicuiall’articolo41par.4delReg.CEn.767/2008sonoilMinisterodegliAffariEsteriedilMinisterodell’Interno.Sonoinformato/adeldirittodiaccessoaidatirelativiallamiapersonaregistratinelVISedeldirittodichiederechedatiinesattirelativiallamiapersonavenganorettificatiechequellirelativiallamiapersonatrattatiillecitamentevenganocancellati.Sumiarichiestaespressa,l'autoritàcheesaminalamiadomandamiinformeràsucomeesercitareilmiodirittoaverificareimieidatianagraficiearettificarliosopprimerli.L’autoritàdicontrollonazionaledicuiall’art.41par.1delReg.CEn.767/08èilGaranteperlaprotezionedeidatipersonalisitoinPiazzadiMonteCitorion.12100186ROMA.Dichiarocheaquantomiconstatuttiidatidamefornitisonocompletiedesatti.Sonoconsapevoledelleresponsabilitàpenaliincasodifalsedichiarazioni,cosìcomeespressamentestabilitodall’art.76delD.P.R.445/2000.(Luogo)(data)(Firmadeldichiarante)*NOTABENE:LadichiarazionedialloggiodevecomprenderetuttoilperiododelcorsodistudiodellalinguaitalianaAllegarecopiadidocumentod’identitàdeldichiarante(validoeconpaginaconlafirmadell’interessato).PercittadininonUE,allegarecopiadelpassaporto(inclusalapaginaconlapropriafirma)ecopiadelpermessodisoggiornovalido.Ladichiarazionenecessitadiesserecompilataintuttelesuepartipenalanonricevibilita’delladomandadivistoallaqualesara’allegata.