幽门梗阻

幽门梗阻 1 主诉及现病史 间断性上腹痛10年，加重伴呕吐7天。 该患缘于10年前无明显诱因开始出现上腹部隐痛，多于进食后3-4小时发作，饥饿时或夜间疼痛明显，进食后腹痛可暂时缓解，伴反酸、嗳气，于 年 月 日在我院行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，曾 服用过抗酸药物治疗(具体药名、药量不详)，但腹痛呈周期性反复发作。7天前上述症状加重并开始出现上腹膨胀不适，伴恶心、呕吐，呕吐量大，每次可达1000-2000毫升，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。病程中无呕血、黑便，无寒战、发热，无黄染，今为进一步诊治，前来我院就诊。门诊行胃镜检查后以幽门梗阻收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便量少。 2 专科情况 上腹部隆起并可见胃型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部深压痛阳性，无反跳痛及肌紧 张，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征(-)。肝肾区叩痛阴性，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，振水音阳性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。 3 首次病程记录 陈绍志，男，50岁。该患以间断性上腹痛10年，加重伴呕吐7天于2010年05月17日入院。 该病历特点: 1、中年男性，起病缓慢，病史长。 2、该患缘于10年前无明显诱因开始出现上腹部隐痛，多于进食后3-4小时发作，饥饿时或夜间疼痛明显，进食后腹痛可暂时缓解，伴反酸、嗳气，于2009年08月26日在我院行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，曾服用过抗酸药物治疗(具体药名、药量不详)，但腹痛呈周期性反复发作。7天前上述症状加重并开始出现上腹膨胀不适，伴恶心、呕吐，每次可达500-1000毫升，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。病程中无呕血、黑便，无寒战、发热，无黄染，今为进一步诊治，前来我院就诊。门诊以幽门不全梗阻收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便量少。 3、专科情况:腹平坦，未见胃型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部深压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征(-)。肝肾区叩痛阴性，全腹叩诊呈鼓音，移动性 浊音阴性，振水音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。 4、辅助检查:胃镜(2009-08-26):十二指肠球部溃疡、球部变形;慢性浅性胃炎;糜烂性食管炎。 病情分析及鉴别诊断:该病人诊断为幽门梗阻,应与下列疾病鉴别:1、痉挛水肿性幽门梗阻:系活动溃疡所致，有溃疡疼痛症状，梗阻症状为间歇性，经胃肠减压和应用解痉制酸药，疼痛和梗阻症状可缓解。2、十二指肠球部以下的梗阻性病变:如十二指肠肿瘤、胰头癌、十二指肠淤积症也可以引起上消化道梗阻，据其呕吐物含胆汁，X线、胃镜、钡餐检查有助于鉴别。3、胃窦部或幽门部的癌肿:病程较短，胃扩张较轻，钡餐与胃镜活检可明确诊断。 初步诊断 十二指肠球部溃疡 幽门梗阻 诊疗 1、二级护理，禁食水。 3 首次病程记录 2、检血常规，尿常规，血凝，肝功、血糖、离子，免疫常规，心电图，胸片(拟于48小时内完成)。 3、补液，纠正电解质紊乱。 4、拟全麻下行胃大部切除术术，3天内完成。 5、请上级医师会诊。 4 主任医师查房 张东宝主任医师查房:听取病历汇报，阅病例，详细查体后指出:病人因间断性上腹痛10年，加重伴呕吐7天入院。查体:上腹部隆起并可见胃型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部深压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征(-)。肝肾区叩痛阴性，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，振水音阳性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。辅助检查:(吉大一院2008,4,15)胃镜示: 活检病理:胃 。根据以上病史、症状、体征，诊断可以明确。指示:为手术适应症，无手术禁忌症，行术前准备。 临床诊断: 十二指肠球部溃疡瘢痕性幽门梗阻 诊断依据 1、间断性上腹痛10年，加重伴呕吐7天入院。 2、查体:上腹部隆起并可见胃型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部深压痛阳性，振水音阳性。 3、胃镜: 治疗计划 1、二级护理，禁食水。 2、胃肠减压。 3、补液，纠正电解质紊乱。 4、拟全麻下行胃大部切除术术，3天内完成。 5 术后病程记录 2008-04-22 8:00 主任医师查房 张东宝主任医师查房:听取病情汇报，并亲自查看病人后指出:病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体:体温37.0?，血压:120/80mmHg，脉搏:90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出50毫升淡血性液体;胃管引流通畅，引出淡血性胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。现患者病情较稳定，可停用心电监护及吸氧，继续一级护理，余治疗同前，密切观察病情变化。 执行指示。 2008-04-22 病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体:体温37.0?，血压:120/80mmHg，脉搏:90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出50毫升淡血性液体;胃管引流通畅，引出淡血性胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。 5 术后病程记录 2008-04-23 8:00 主治医师查房 杜向阳主治医师查房:听取病情汇报，并亲自查看病人后指出:病人今日术后第2天，一般状态尚好，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰。查体:体温37.4?，血压:130/90mmHg，脉搏:88次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，切口敷料清洁，包扎完好，更换敷料，见切口无红肿及渗出。腹腔引流通畅，引出30毫升淡血性液体;胃管引流通畅，引出褐色胃液100ml，尿管引流出尿液约2500ml。复查离子回报正常;肾功正常;血常规回报:WBC8.4×109L、NE84.7%、RBC4.6×1012L、HGB154g/L;肝功回报:总蛋白47g/L、白蛋白27.3 g/L;指示:现患者病情较稳定，今日可拔除尿管，嘱病人下床活动，余治疗同前，密切观察病情变化。执行指示。 2008-04-23 病人今日术后第2天，一般状态尚好，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰。查体:体温37.4?，血压:130/90mmHg，脉搏:88次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，切口敷料清洁，包扎完好，更换敷料，见切口无红肿及渗出。腹腔引流通畅，引出30毫升淡血性液体;胃管引流通畅，引出褐色胃液100ml，尿管引流出尿液约2500ml。复查离子回报正常;肾功正常;血常规回报:WBC8.4×109L、NE84.7%、RBC4.6×1012L、HGB154g/L;肝功回报:总蛋白47g/L、白蛋白27.3 g/L; 2008-4-24 病人今日术后第3天, 一般状态尚可，患者自述未排气，能自行排尿，无发热、口干、无恶心、呕吐、无咳嗽、咳痰、无腹痛及腹胀。查体:体温36.8?，血压:130/80mmHg，脉搏:80次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，切口轻度疼痛，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出淡黄色液体约30毫升。现患者病情基本稳定，继续原治疗，密切观察病情变化。执行指示。 2008-4-25 病人今日术后第4天，一般状态尚好，述切口疼痛明显减轻，昨日已经排气、未排便，无腹痛及腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体:体温36.5?，血压:125/85mmHg，脉搏:85次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，切口敷料清洁，包扎完好，更换敷料，见切口无红肿及渗出，局部轻压痛。胃肠减压通畅，见20毫升胃液，腹腔二枚引流管通畅，共引出20毫升淡黄色液体。今日改为二级护理，拔出胃管，进流食，切口换药，余治疗同前，密切观察病情变化。执行指示。 2008-4-27 主治医师查房 杜向阳主治医师查房:听取病情汇报，并亲自查看病人后指出:病人今日术后第6天，一般状态良好，自述进流食后无明显不适，无腹胀、腹痛，无发热，无咳嗽、咳痰。查体:生命体征平稳，心肺听诊未见异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，切口敷料清洁，包扎完好，更换敷料，见切口无红肿及渗出，皮缘对合佳。腹腔引流通畅，共引出16毫升草绿色液体;患者术后病理回报: 6 术前讨论 6 术前讨论 术前诊断:幽门梗阻、上消化道出血、帕金森氏病、COPD 初步诊断: 幽门梗阻、上消化道出血、帕金森氏病、COPD 讨论地点: 医生办公室 会诊目的: 明确治疗方案 参加人员及职务职称: 普外科全体医生 主持人: 张东宝主任医师 记录者: 黄云飞副主任医师 简要病史: 患者王福贵，男，74岁，因上腹部隐痛、黑便1个月，加重伴呕吐4天于2010-04-14收住我科。既往史:无心脏病、高血压、糖尿病病史。帕金森病史3年。COPD病史5年。阑尾、脑脂肪瘤切除手术史，右股骨颈骨折手术史。查体:体温:36.2?，脉搏:102次/分，呼吸:25次/分，血压100/60mmHg。 专科情况:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，剑突下轻压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，墨菲氏征(-)，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间。肝肾区叩击痛阴性，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4次/分，振水音阳性。胃镜(四平市中西医结合院2010-4-9):浅表性胃炎伴糜烂，胃潴留，幽门梗阻，十二指肠球部溃疡。血常规(2010-4-7):血红蛋白75g/l，红细胞2.58×109/l。 详细讨论(按发言顺序记录) 范学刚医师:根据病人病史、症状、体征及辅助检查，诊断“幽门梗阻，上消化道出血”可以明确，是手术适应症，结合各项常规检查，患者存在失血性贫血，且营养状态，肺功能较差，术中应选全麻，上腹正中绕脐切口，术中尽可能缩短手术时间，操作轻柔，避免副损伤，减少出血，术后积极防治心脑血管及肺部并发症。 杜向阳主治医师:根据病人病史、症状、体征及辅助检查，患者不除外“胃癌”的可能性，且该患者COPD病史5年，呼吸功能差，术中操作轻柔，注意邻近脏器及重要大血管的解剖关系，避免副损伤，减少出血，术后给予抗生素，静脉营养及肠内营养，积极防治并发症。术后积极防治并发症。若术后患者不能脱离呼吸机，则转入ICU治疗。 付继宁主任医师:根据病人病史、症状、体征及辅助检查，诊断“幽门梗阻，上消化道出血”可以明确，是手术适应症，结合患者既往史，该患目前存在贫血，营养状态差，术前应给予患者营养支持，纠正贫血，且患者呼吸功能差，咳漱咳痰，术前给予适当药物，促进患者排痰，降低手术风险，防止术后心脑血管及呼吸系统并发症的发生。 张东宝主任医师:根据病人病史、症状、体征及辅助检查，诊断“幽门梗阻、上消化道出血”可以明确，但不排除胃癌的可能性，是手术适应症，结合各项常规检查，目前患者呼吸功能差，呼吸科会诊明确诊断为COPD，术前给予对症治疗，促进患者排痰，同时该患者还存在失血性贫血，白蛋白低，术前应输血，补液，改善患者营养状态。结合大家的讨论，同意明日在全麻下行胃大部切除术，选全麻，上腹正中绕脐切口，术中尽可能缩短手术时间，操作轻柔，注意邻近脏器及重要大血管的解剖关系，避免副损伤，减少出血，术后给予抗生素，静脉营养及肠内营养，积极防治并发症。术后积极防治心脑血管及呼吸系统并发症的发生。 若该患者术后不能脱离呼吸机，则转入ICU治疗。术前应详细向患者及家属交代手术可能发生的情况。 佛学经典励志语录， 一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。 二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。 三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。 四、好好的管教你自己，不要管别人。 五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。 九、修行是点滴的工夫。 十、在顺境中修行，永远不能成佛。 十一、你永远要感谢给你逆境的众生。 十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。 十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。 十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。 二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。 二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。 二五、每一种创伤，都是一种成熟。 二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。 二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。 二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。 三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。 三二、你要包容那些跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。 三四、修行就是修正自己错误的观念。 三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。 三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。 三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。 三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。 三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。 四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。 四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。 四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。 四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 四八、能说不能行，不是真智慧。 四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。 五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。 五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。 五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。 五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。 五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。 五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。 五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。 六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。 六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。 六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。 六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。 六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。 六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。 六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。 七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。 七一、与人相处之道，在于无限的容忍。 七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。 七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。 七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。 七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。 七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。 七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。 七九、你要感谢告诉你缺点的人。 八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。 八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。 八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。 八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。 八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。 八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。 八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢? 八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。 八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。 九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢? 九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。 九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。 九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。 九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。 九六、沈默是毁谤最好的答覆。 九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。 九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。 九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。 一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。