应用无创血流动力学监测评估消化系统恶性肿瘤合并AKI患者心功能研究（可编辑）

应用无创血流动力学监测评估消化系统恶性肿瘤合并AKI患者心功能研究（可编辑） 应用无创血流动力学监测评估消化系统恶性肿瘤合并 AKI患者心功能研究 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师 或指导小组 的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所 有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表 与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试 验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。 否则，承担相应法律责任。 辱j。 0(_ 学院领导’盖 章:(_„。 研究生签名:燃导师签 ‘一 F 加f?辞;:弓月;口日歹 ,o二二，, 河北医科大学研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写， 文责自负。 研究生签名: 目 录 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„l 英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 研究论文应用无创血流动力学监测评估消化系统恶性肿瘤合并―悯患 者心功能的研究 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1日lJ吾„„„„„„„„„„(„„„„„„„„„„„„„„((1OO 材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 7 附图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 附表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23 讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„25 结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„28 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 综述恶性肿瘤并发急性肾损伤的研究进展„„„„„„„„„„„((32 致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„46 个人简历„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„47 中文摘要 应用无创血流动力学监测评估消化系统恶性肿瘤合并AKI 患者心功能的研究 摘 要 目的:本研究通过应用Bioz(com无创血流动力学监测仪对消化系统 恶性肿瘤合并急性肾损伤 acl咖l idIley inju?灿阻 患者的心功能指标 进 行研究，旨在 1 探讨美国BioZ(com无创血流动力学监测系统评价消 化系统恶性肿瘤患者临床心功能的可行性; 2 分析消化系统恶性肿瘤发 生剐阻时心功能变化的原因，进一步探讨影响其心功能的危险因素及可 能机制。 方法: 1分组:本研究采用病例一对照研究方法，将实验对象分为病例组、对照 四医院肾内科消化系统恶性肿瘤合并―埘患者，入选标准:?原发病为 食管以下的消化系统恶性肿瘤;?符合2005年急性肾损伤网络 AKIN mass mdex，B? 在18(5, 制定的刽阻诊断标准;?体重指数 body 23(9埏,m2之间;?体内无明显胸腔积液和腹腔积液;?体内无金属支架 或起搏器;?自愿参加本研究者。排除标准:?有基础心脏病 如:冠心 病，风心病，肺心病，心肌梗死及心力衰竭等 ;?BM 18(5蜒加2或 23(9埏,m2;?既往行胸部手术者 如:冠脉支架置入术，主动脉球囊反 搏术，冠脉搭桥手术或心脏起搏器置入术等 ;?严重高血压者 平均动 脉压 130mmHg ;?脓毒症休克;?慢性肾脏病患者;?病人不配合检 查者。符合上述条件的共有25例患者，其中男性16例，女性9例，原发 病为胃癌11例，肝癌5例，直肠癌5例，胆管癌4例。 对照组:选取20lO年7月至2012年2月就诊于河北医科大学第四医 院肾内科、肝胆外科及消化内科的消化系统恶性肿瘤无―蝴患者，其入 选及排除标准分别同病例组入选标准?,?，排除标准?,?。符合上述 条件的共有26例患者，其中男性15例，女性11例，原发病为肝癌10例， 胃癌6例，结肠癌4例，胆管癌3例，胰腺癌3例。 2方法:?入院后收集患者的一般临床资料，包括年龄、性别、体重指数、 中文摘要 肿瘤删分期、血白蛋白等;?在患者知情同意的情况下，对消化系统 恶性肿瘤患者19例 病例组8例，对照组1l例 ，应用GE公司?vid7 彩色多普勒超声诊断仪对其行超声心动图检查后，立即行无创血流动力学 监测。?其余患者仅应用美国C砌io 血流动力学监测仪进行持续监测 约5(10分钟 ，至平稳状态后记录心功 能指标，包括心输出量 cardic oU印ut，CO 、心脏指数 cardici11dex，CI 、 每搏输出指数 s仃0kei11dex，SI 、每搏输出量 s仃0kev01吼e，SV 、加速 指数 aCcecleration cardiacwork cardiac 功指数 1efI mdex'LCWI 、左室做功量 1eftwork fluid LCW 、胸腔液体含量 thoraCic vascular vascular systemic resistance i11dex，S?RI 等。 3采用SPSS13(O软件进行统计学分析，无创血流动力学监测与超声心动 图检测法，评价心功能的相应指标间采用线性相关分析;将采集的病例组 与对照组相应临床及心功能指标进行单因素分析，计量资料采用均数?标 test， NPar 。 test ，有序变量、分类变量采用非参数检验 nonp聪蛆etric 取其中有统计学意义 尸 O(05 的变量作多元线性回归分析，找出影响 消化系统恶性肿瘤合并创阻患者心功能的危险因素，得出“最优”多元 线性回归方程。 结果: 1无创血流动力学监测与超声心动图检测心功能指标直线相关分析 应用无创血流动力学监测仪与超声心动图检查测定的SV 61(95士18( f earson相关系数分别为产O(519，P:O(009;r 0(540，卢O(017。 2应用无创血流动力学监测评估病例组与对照组心功能指标及相应临床 中文摘要 指标的单因素分析 2(1病例与对照组反映心脏血流量及心肌收缩力的指标 vs( 显低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义。 。2(2病例与对照组反映心脏前负荷的指标 TFC 53(45士18(49 高于对照组，两组间比较差异有统计学意义。 2(3病例与对照组反映心脏后负荷的指标 098(83vs(23 两组间比较差异有统计学意义。 2(4其它指标 腿 84(92土13(4lVs(81(14士13(58，尸 O(05 ; 96(56士14(25vs(91(3 ?1(59，P O(05 病例组的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、 性别、体重指数，与对照组相比差异无统计学意义;血白蛋白 25(68? 的血白蛋白、肿瘤n心压分期与对照组相比，差异有统计学意义。 3影响消化系统恶性肿瘤合并―悯患者心功能的多元线性回归分析 分别以SI、邛C、S?u作为评价心功能的主要指标，选取单因素分 析中有统计学意义的指标进行多元线性回归分析 逐步回归法a入-o(05， a出 O(10 ，拟合的“最优’’多元线性回归方程为: 峙33(238+20(214X悯 R O(585，P O(05 194(642―11(798 YsvRI-3 3 中文摘要 创阻与消化系统恶性肿瘤患者的心功能之间存在线性回归关系。 结论: 1美国Bioz(com无创血流动力学监测仪与超声心动图检测法，在评估消 化系统恶性肿瘤心功能方面，具有良好的相关性。消化系统恶性肿瘤合并 舢q与单纯消化系统恶性肿瘤患者心功能相比，CO、CI、SV、ACI等心 功能指标明显降低，TFC、S?t、S?明显升高。 2消化系统恶性肿瘤患者心功能的变化与?蝴密切相关，―蝴是影响消 化系统恶性肿瘤患者心功能的重要危险因素。 3消化系统恶性肿瘤患者出现―锄时TFC明显升高，推测机体内容量超 负荷可能是导致其心功能下降的原因之一，对TFC进行早期监测，可为 临床降低心功能障碍的发生风险，提供新的诊疗思路。 关键词:急性肾损伤;恶性肿瘤;无创血流动力学监测;心功能;多 元线性回归 英文摘要 The of of nOninVasiVe Studyapplication hemodynamic ? o o』 ? J J? l??? J???'? J? In t0 OrneraSSeSStneCardlaCtUnCtlOnOl mOnItonng dlgeStiVe cancerwithorwithoutAl I system’s patients theC0鹏lationofcardiaC觚ctionof objectiVe:By咖dying digestive canCer sygtem’s by haVet、Vo Tb monitor，、?e hemodyIl锄ic pu】poses:lexplore廿1e clirlical of eValuationcardiaC如nCtionnoIlinV2usive kInlodynamicmonitor; by 2 mereaSonofcardiacfhnction findt11e risk Analyze ChaIlg加g，and旬哕to andtIle f戤0r mechallism( possible Methods: 1 waSacase―con蚋l arediVidedirltotwo Grouping:nis study(Thesubjects arldmec雒e of 目?olj【ps:me contr01铲oup group(Thecase毋(oup:thepatients cancer of s wim刽阻，hosp砌iZed洫meDepartInent digestiVesystem’ i11the ofHebei 2010t0 Nephrology4也H0spitalMedical眦vers时劬mMay 12(IncluSion was criteria:?Ihe Febra]哆20 protopa? lydigestiVesystem’s cancerbelow theAcute esophagus;?Co玳spondingKidneyI巧u巧 A?Ncriteriam mass Ne觚ork 四proposed2005;?Body l8(5to23(9 and ranges丘(om kg,m2;?NIDseroper泐neumhydr0吐10r 觚;?No stemsor metal inmis Exclusioncriteria: pacem俎?r洫ViVo;?、bl眦erstudy basmheart ?HaVing diseases suCh蠲:cor0嫩嘎y heart mf(arCtion锄dcardiac f撕lure， diseaSe，pneumocardialdise邪e，fnyocardial et mld moracic a1 ; 爹BMI 18(5k‖m2or 23(9k雩-,ln2; 多Havingsurge巧m balloon part such邪:corona巧stentmg，mb(a(aonicpurnp，coron暑旺ybypass msertion sever su玛ery’c砌iac(pacemaker su玛ery;eta1 ;?HaVing 3 hypenension@? 1 shock;?Chonlicdise邪e; OmmHg ;?Sepsis l idney c00rdinate 25 6 males ?Patients moVir培，couldn’t test;IIlcludingpatients，1 and9 were11 callcer 1iVer cancer felnales，廿1e protopa:thy gastric patientS，5 rectalcancer patients，5 patients，4Ch01a119iocancerpatients( 5 英文摘要 Thecomrol of c锄cerwitllout group:协epatientsdigestiVeSystem’s A日， iIl廿1e of and hoSpitalizedDepar咖ent t11e4廿1 ofHebeiMedical Hepatobili哪sWge巧inHospital UniVersi够舶m to 20lO mclusioncriteriawas caSe to?,?ofme July FebraDr2012， equal exclusioncri!teria mecaSe to?,?of group甜ld w弱equaLl 26 5malesand11 were1OliVercancer females，也e pa:tients，1 protop舐hy c锄cer coloncaIlcer patients，6g砌c patie幽，4 patients，3 c2ulcer patients，3pancreaticpatients( 2 clillicalvariables、耽rec01leCtedwhen Procedures:?General adrnission， suchas mass TNM index，tumor alb啪 iIl ，et age，gender'body stagiI玛，serum 9 of cancer al;?Aftergaillingpemission，lpatientSdigestiVesystem’s measWedby patie鹏were men measurednoIlinVasiVe immediatelyby hemodyIl锄icmonitor;? The mmecaSe-control meaSured remainingpatients grouponly by hemodyn眦icmonito邸ioZ;CardioDyIl锄iCs;U(S (Thehel舳曲严锄 ic of was monitoredf(or5to1Ominutest0a continuously chaIlgingpatients up s切ble recordedc莉iac胁ction condition，men p锄衄eters，suchas: cardiaC index i11dex Volume ou印utCO ， cardiacCI ， s仉 l【e SI ， s仃oke SV ， index cardiacwork acceclerationACI ， veloci钞iIldex? ， 1eRiIldex， cardiaCwork fluidcontent LCWI ， 1eft LCW ， t110racic V嬲cularresistance V懿cularresist觚ceIIldex S?U， systemic SVRJ ( 3 sPSS13(Osofiware、vast0conductstatistical 0ntlle adopted aIlalysis recordeddata(Linearcorrelationw弱con 1uctedbetweenme analysis n嘶nv弱ive moni_torand UCGme也odS(U曲ariate hemodyn锄ic analysis wimclillicalandcardiac如nctioniIlc弱e―con呐l p嬲Imeters group，w池 mlIIlerouSdata、?ere V耐 ablesweretested giVen嬲mealls士SD x士s ，scale andcl弱sifiedVariableswere tested bymd印endentt-te巩0rdillal by liIlear wasusediIl Nonpara皿e仃ic1’est(Then，舢ltipleregressiona11alysis seleC钯dV撕ablestllatwere considered删stically out risk f(0r me factorscardiac旬nctionof callcer checl【ing digestiVesystem’s wim AKJ，obt蔚ning也e“optiInizin窖’re伊essione小lation( 6 英文摘要 ResuIts: 1 LiIlearcorrelation wasconduCted analysis monitorandUCGmemodS h锄odyllaIIlic Measuredmeno血r?aSlVe arld monitorUCG by herrlo由呦mic methods， 8(29Vs(60(42士l correlatedwithPearson SV 61(95士l 5(27 werepositiVe co玎Ielation coefjciCient产O(837，P O(001;Measuredby也e孤romethods， wrere co仃elatedwittlPearsonco玎 elati CO 4(39士1(35Vs(4(25士1(30positiVe 0n positiVe collrelatedwimPe2ursoncorrelationcoe衔cient产O(71 WImeasurednon洫VasiVe monitormetllodand by hemodyn锄ic EF, 2( a:suredUCGmethod 59士0(61Vs(0(59士O(08 3(24士O(80Vs(0(59士O(08 meby were wim coemcientr O(51 c嘶elatedPearsonc咄lation 9， P positiVe 17( O(009;FO(540，p 0(O w懿conductedwimcl“calauld 2 Univ耐a钯analysis iIl caseandcon:trol measured parameters 笋叭lps， by mollitor hemodyn锄ic tllat 2(1 The cardiaCbloodvol啪eand p锄啪etersreflec血g myocardial t11ecaSea11dc 'n仃ol as: Contractili锣in groups，sul’h - con仃 mttlecaSe lowert aCtili够parametersgroup、wrestatisticallysignificant -hallnlatofmecon们l group俨 O(05 ( 2(2The mat cardiaC i11?lecaSea11dcontrol reflectingpreload parameters aS: groups，such TFC 53(45士18(49vs(33(24士8(46，尸 0(01 C捌 iaCpreloadparameterS were manmatoft11e i11协e c伽l仃ol caSe伊0upstatisticallysignificanthi曲er group 尸 O(05 ( tIlat cardiaCaRerloadmtIle 2(3硼1e caseandC0ntrol renecting parameters 7 英文摘要 groups，轧lCh嬲: 98(83Vs(23 merload iIl也e 14(35士477(29，尸 O(01 C莉iaC ca parameters -se t11ant11at oft11e group、?re咖isticallysignificanthi幽er comrol鲈 。一up俨 O(05 ( 2(4omerv撕ables: 56士14(25Vs(91(3 mass 9(49?1(78vs(2 ( 1 05 ;gender z -O(457，尸 O(05 ;B? Body Index 1 caseauldc MAE 51?1(59，尸 O(05 ;H艮SBP，DBEage，BM】，证廿1e were on:tr01鲈oupsstatiSticallyinsigni矗cant(Serum al betweenmecaseandcor灯ol werest ，tumor删sta酉ng group bumiIl sigllificant( atistically linear w嬲conduCtedwinlmec砌iaC劬ction 3?【ultipleregressionallalysis of callcer syst锄’s param酏ersdigestiVe patients assessing也e lirlear wasusediIl selected cardiac劬ction，muniplereg鹏ssionanalysis t11at V撕ableswereconSidered aRer statisticallysignific觚t a入-O(05，a出 0(1 were: 唧wise O (T11e“optimizing’’regression equations Ys严15(893-5(898X嘲+O(087 L蛇I R_O(724，P O(05 l bf33(238+20(2 4X锄 R: o(585，P O(05 194(642―11(798 Ys? u 3 XACI+362(575 X(悯 R_0(607，(P O(05 correlatione istedbetweenAKI andthecardiaC Lille雒regression iIl 如nCtion caIlcer digestiVeSystem’s patients( Conclusion: lAmeric锄BioZ(comno血V懿iVe monitorand both撕D hemodyn锄ic ECG memodswerewen atIedin correl cardiaCfhn 嫩onof assess证g digestiVe cancer cardiauc缸1ctionof ACI System’s patier她(，nle par锄etersCO，CI，SV i11 c蠲e werelower也anthatin group 8 9 研究论文 应用无创血流动力学监测评估消化系统恶性肿瘤合并A? 患者心功能的研究 (屿t量 莉 菁 近年来随着恶性肿瘤发病率及死亡率的逐渐升高，恶性肿瘤本身浸 润、转移、肿瘤治疗等引起肾功能不全的发生率也在逐年增加。国外文献 报道急性肾损伤 acute l【idney injury，?悯 发生率占住院患者1,, 35(5,【l，21，国内研究显示』悯在中国住院人群的发生率为3(19,【3】。 削阻 是恶性肿瘤患者常见，且非常严重的并发症 或合并症 之一，尤其是恶 性肿瘤危重症患者。最近国外一项多中心前瞻性研究显示，超过一半的癌 症患者会并发削阻，且此类患者预后差，死亡率可高达78,【4】。恶性肿 瘤 并发 或合并 A?常发生在多器官功能障碍的背景下，其中器官损伤 的数目多少及严重程度与患者的死亡率密切相关【4，51。可见，恶性肿瘤 并 发 或合并 -蜩死亡率高的原因不仅有恶性肿瘤本身的因素，―悯可 能也是其重要影响因素之一【l巧】。早在2007年意大利著名肾脏病学家 Ibnco【6】等已明确提出心肾综合征的概念，概括了心肾之间复杂的因果关 系。并将其分为V型，其中?型:急性肾心综合征，提出肾脏功能急性恶 化会引起心功能不全。目前有关恶性肿瘤并发 或合并 伽q患者心功 能的研究，尚未见报道。 electrical 创新型无创心功能监护 即阻抗心动描记法inlpedallce 产品。它可通过12种血流动力学参数和4种指数参数较准确、可靠地评 估机体的血流动力学和心脏功能状况，指导危重症患者治疗。同时，因其 无创、可连续，操作简便，专业要求低，并具有高精确性、可复性好及耗 材成本低等优势，目前已广泛应用于心血管及ICU危重症专业【2毗1，24。 25】。 但目前将无创血流动力学监测仪应用于恶性肿瘤伴发灿q患者心功 能评估方面的研究罕有报道，其在评估该类人群心功能方面的可靠性尚存 疑虑。为此，本研究采用将无创血流动力学监测与在心功能评估方面已得 到普遍认可的超声心动图法进行相关性分析;然后，应用无创血流动力学 研究论文 监测仪评估消化系统恶性肿瘤合并―悯患者及单纯消化系统恶性肿瘤患 者的心功能状况，观察两组间有无差别，并进行多元线性回归分析，筛选 影响消化系统恶性肿瘤患者心功能的危险因素，为临床进行早期干预，防 治心血管事件的发生，降低死亡率，提供可靠的理论依据，具有良好的临 床指导价值。 材料与方法 l材料 1(1临床资料 ’1(1(1研究对象 病例组:入选标准:选取2010年5月至2012年2月就诊于河北医科 大学第四医院肾内科，符合以下条件:?原发病为食管以下的消化系统恶 性肿瘤;?符合2005年急性肾损伤网络 AKIN 制定的?蝴诊断标准; m嬲s ?体重指数 body 明显胸腔积液和腹腔积液;?体内无金属支架或起搏器;?自愿参加本研 究者。排除标准:?有基础心脏病 如:冠心病，风心病，肺心病，心肌 术者 如:冠脉支架置入术，主动脉球囊反搏术，冠脉搭桥手术或心脏起 克;?慢性肾脏病患者;?病人不配合检查者。 对照组:选取2010年7月至2012年2月就诊于河北医科大学第四医 院肾内科、肝胆外科及消化内科的消化系统恶性肿瘤无―悯患者。其入 选及排除标准分别同病例组入选标准?,?，排除标准?,?。符合上述 条件的患者共有51例，其中病例组25例，对照组26例。病例组中胃癌 管癌3例 12, ，胰腺癌3例 12, 。 ( 1(2数据采集 记录患者入院时的一般临床资料，包括:年龄、性别、身高、体重、 体重指数、肿瘤n心压分期、入院日期、无创血流动力学监测日期、疾病 研究论文 诊断、有无高血压、糖尿病病史等。化验检查资料，包括:血白蛋白、血 肌酐、尿素氮等。应用MicrosoR Excel工作表制定相应的数据收集表 格， 将数据输入到MicrosoRExcel工作表中建立数据库。 1(3实验设备、仪器 BioZ(com无创血流动力学监测仪 一次性使用心电监护电极 上海同安医疗用品制造有限公司 RGZ一120型体重秤 常州市武进衡器有限公司 Dxc800 临床生化分析系统Unicel 美国Bec蝴anC0ulter公司 2010 酶标仪加lmos 英国Biochrom公司 电化学发光仪e60l 德国罗氏公司 ?vid7彩色多普勒超声诊断仪 荷兰GE公司 1(4主要试剂 肌酐检测试剂盒 北京北化泰康有限公司 试剂盒组成 A液 磷酸(硼酸缓冲液 B液 表明活性剂 苦味酸溶液 校准品 肌酐 尿素氮检测试剂盒 深圳雷诺华科技有限公司 试剂盒组成 R(1 三羟甲基氨基甲烷、表面活性剂 R-2 尿毒酶 白蛋白检测试剂盒 深圳雷诺华科 技有限公司 试剂盒组成 溴甲酚紫 O(2啪。儿 O(04mol,L 乙酸 乙酸钠 O(03mol,L (2, O 聚氧乙烯月桂醚 Brii(35 2方法 2(1 BioZ(com无创血流动力学监测仪 2(1(1病例组 1 患者测试前2小时内禁止进行剧烈活动，禁止大量饮水，嘱其排空 大小便。 2 患者赤足，仅穿单衣、单裤应用RGZ(120型体重秤测量身高、体重。 研究论文 、 3 常温 25? 下平卧10分钟。 4 用酒精棉球清洁粘贴传感器部位的皮肤。 5 按照仪器操作提示将两对传感器纵向平行于患者身体纵轴粘贴于两 侧颈部，若该位置存在疤痕则向前或向后平移;另外两对传感器纵向平行 于患者身体纵轴粘贴于两侧腋中线剑突水平，若该位置存在疤痕则向前或 向后平移。 6 将血压袖带连接于入选者右上臂，若患者血管通路为右侧颈内临时 深静脉置管，或右上臂有外伤或畸形者，则袖带连接于患者左上臂。 7 打开机器电源开关，按“St矾Monit嘶ng”键进入监测。 8 输入入选者信息:姓名、性别、年龄、身高、体重。 9 按“Enter”开始监测。 10 平稳监测5,10分钟后按“StopMonito血g"键终止监测。 2(1(2对照组 1 测试前2小时内禁止进行体育活动或体力劳动，禁止大量饮水，排 空大小便。 2 入选者赤足，仅穿单衣、单裤应用I她(120型体重秤测量身高、体 :j5 亘o 3 常温 25? 下平卧10分钟。 4 用酒精棉球清洁粘贴传感器部位的皮肤。 5 将两对传感器纵向平行于入选者身体纵轴粘贴于两侧颈部，若该位 置存在疤痕则向前或向后平移;另外两对传感器纵向平行于入选者身体纵 轴粘贴于两侧腋中线剑突水平，若该位置存在疤痕则向前或向后平移。 6 将血压袖带连接于入选者右上臂。 7 打开机器电源开关，按“StanMollit耐ng”键进入监测。 8 输入入选者信息:姓名、性别、年龄、身高、体重。 9 按“Emer”开始监测。 10 平稳监测5,10分钟后按“St叩Monit嘶ng"键终止监测。 2(2?vid7彩色多普勒超声诊断仪 19例消化系统恶性肿瘤患者取平卧位或左侧卧位，应用荷兰GE公司 头。具体操作步骤均按河北医科大学第四医院超声科常规进行，采集心脏 线性回归方程。 结 果 1无创血流动力学监测与超声心动图检测心功能指标直线相关分析 应用无创血流动力学监测仪与超声心动图检查测定的SV 61(95士18( 29Vs(60(42士1 8，芦 O(001 见F培5 ;无创血流动力学监测仪测定的CI、LC?分别与超声心动 研究论文 胆O(009;剐(540，尸 O(017 见F嘻6 。 2应用无创血流动力学监测评估病例组与对照组心功能指标及相应临床 指标的单因素分析 见F培7(9、Table(1-2 2(1病例与对照组反映机体血流量及心肌收缩力的指标 63(46土15(87，尸 O(01 ;ACI 57(08士21(89 显低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义。 2(2病例与对照组反映心脏前负荷的指标 TFC 53(45士18(49 高于对照组，两组间比较差异有统计学意义。 2(3病例与对照组反映心脏后负荷的指标 098(83vs(23 两组间比较差异有统计学意义。 2(4其它指标 HR 84(92士13(4lvs(81(14士13(58，尸 0(05 ; 96(56士14(25vs(91(3 ?1(59，尸 O(05 病例组的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、 性别、体重指数，与对照组相比差异无统计学意义;血白蛋白 25(68? 的血白蛋白、肿瘤删分期与对照组相比，差异有统计学意义。 3影响消化系统恶性肿瘤合并刽阻患者心功能的多元线性回归分析 分别以SI、TFC、SV?作为评价心功能的主要指标，选取单因素分 析中有统计学意义的指标进行多元线性回归分析 逐步回归法0【入 O(05，a 出 O(10 ，拟合的“最优"多元线性回归方程为: 15 16 deVice on sides NomnVasive moIlitoringplacedopposing hemodyn锄ic Fig(1 mecoronal ofmeneckaIld也oraxm plalle( 铲 嚣? 辫鬻薰 sta: tus NonmVasiVe hemodynamicmonitoringhemoCbmamicreport Fig(2 ICG BioZ M0ni妣C砌ioDynamics，SanDiego，CA 17 研究论文 ―――――――――――――_-_―――――――――――――――_― -_―――-―――――――――――_―?―――_―_-―一l― svIcG Correlation、?imSVmeasured ICGaIldUCG Fig(3 methods by CoIcG CorrelationwimCO measWedICGa11d Fig(4 UCGmemods by ―――――――――――――――――――――――――――――――― ――――――――――――――――――――――一一一一 18 LCWIIcG EF,ucG wimLCMmeaS眦edICG觚d UCG Correlation by Fig(6 EF,me淞uredby 19 研究论文 ?Canc鄂wilhA闷 口Canc斟wimOuIA闷 C。 U嘲 ThecardiaC劬ction MeasurednoninVaSive Fig(7 p眦uneters:CO，CIby hemodyn锄icmonil:orillg vs(me 宰p 0(05 corltrol舯up ‘ V ? ?Can?rwi仇 AKl 口CanO盯 withOutAKI 3砌O 3砌D 2砌O 2砌D ， 硼O f?口 的时 O The cardiac缸lction MeaSurednoninVasive (8 Fig p躐吼eterS:S?t，S?U by hemodynarmc momto血g vs血econtr01 宰p O(05 group ? - 一 20 研究论文 AKI ?Canoer艄h 口Can?r艄houlAKI , J嘲 , 冀 , ? ||??,||||||二(((||一 J( , I ?擎霉 , l ―叼 ?o , 【’(‘(。 , ， , 扩例: 黼一一 ― 《 歹 0Co玎e;lationbe呐eenSIand Standardized i11 Value Fig(1 regression predicted tlle auld caSe control目(0ups 研究论文 o O o o a: O o o 畚 毋 。 。 8》 e o。o适o:专:o导蕾 o 。岛? 6 O o