动静脉转流式血管吻合术后血管危象60例观察与护理

动静脉转流式血管吻合术后血管危象60例观察与护理 动静脉转流式血管吻合术后血管危象60例 观察与护理 齐鲁护理杂志2008年第14卷第4期 血容量不足使心率加快.禁食期间补液量一般2000ml/d,前 ld3500ml左右,若发现胸腔引流量,胃肠减压量较多,口渴明 显,要及时提醒医师增加补液量,必要时输全血.补充血容量 的同时应注意补充电解质.术后常规补钾3,4g/d,定期查血 生化,根据结果调整电解质的补充量,维持循环血量及水电解 质平衡. 收稿日期:2007—10—10 动静脉转流式血管吻合术后血管危象 6O例观察与护理 国继霞 (新汶矿业集团中心医院山东泰安271221) 近年来,我院对60例患者成功采用动静脉转流式血管吻 合术进行组织移植,断指再植,足趾移植再造拇指,术后经严 密观察与精心护理,效果满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组60例,男38例,女22例,16,40岁. 拇指完全离断25例,中指完全离断20例,环指末节完全离断 4例.示,中,环,小指不完全离断2例,小指末节完全离断3 例,第2足趾移植再造拇指6例,术后组织成活,效果满意. 1.2典型病例患者男,20岁,因左手拇指外伤后缺损4个 月.要求行拇指再造.术前准备完毕,在臂丛麻醉+硬膜外麻 醉下行左第2足趾移植左拇指再造术,同时带有足背皮瓣. 术中见,第2足趾趾底动脉较细,直径约1mm,将足趾腓侧趾 动脉与趾底动脉穿支吻合,通血后移植足趾血运恢复缓慢. 术后2d发现动脉供血系统血循环危象,即刻在臂丛麻醉下行 血管探查术.并采用静脉动脉化,将桡动脉与大隐静脉吻合, 桡动脉伴行静脉与足背动脉的伴行静脉吻合,前臂浅静脉与 足背静脉吻合,通血后,远端血运恢复.术后抗炎,抗凝,扩血 管治疗.组织成活,住院22d出院. 2观察与护理 2.1心理护理显微外科是一门精细的外科学,患者的不良 情绪对病情起着明显的消极作用,如紧张,害怕,烦躁,忧郁等 心理因素.影响血管的收缩.尤其是断指再植术后,患者心理 因素有时会直接关系到再植患指的成活与否….术后出现血 管危象,患者心理负担重,担心手术失败,应做好心理护理. 关心,体贴患者,并向其讲解病情及手术过程,使患者增强战 胜疾病的信心,以积极的态度配合治疗与护理. 2.2病室要求术后病房室温应保持在25?.同时应用60 , 100W烤灯持续照射患处,灯距25,30cm,一般照射7, 10d.病房内禁止吸烟,包括主动和被动吸烟,因香烟中的尼 古丁可引起毛细血管平滑肌痉挛使血管收缩,诱发血管危象 的发生. 2.3体位护理术后患者应绝对卧床休息2周,且保持平卧 位.将断指侧上肢抬高高于心脏.夜间应及时巡视病房,防止 患者夜间侧卧位压迫患指,影响肢体血液循环j. 2.4密切观察再造指血液循环术后应严密观察环指血液 循环,尤其是术后3d内是血管危象的高发期,再造指的皮肤, 颜色,温度及毛细血管充盈时间是观察血液循环的重要指标. 伤指应颜色红润,指腹饱满,湿润有弹性,甲床红白反应良好, 温度高于健指.如再造指颜色苍白,指腹萎缩发紫,静脉怒张 健指,动脉搏动微弱甚至消失等表示 甚至出现花斑,温度低于 血流障碍,血管危象存在,应及时通知医生处理. 2.5疼痛护理术后伤指疼痛给予镇痛处理,如哌替啶 100mg肌内注射,效果可靠,可避免疼痛,精神紧张引起的交感 神经兴奋使血管平滑肌痉挛,血管收缩j. 参考文献: [1]段宝玲,马捷,孙巧慧,等.断指再植术后血管危象的分 析及护理[J].第四军医大学,2006,27(2):12—14. [2]聂娟.手术病人术后疼痛的护理进展[J].护士进修杂 志,1996,11(1):6—8. [3]王燕.从断指再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对 策[J].实用护理杂志,2000,16(1):27—29. 收稿日期:2007—12—28 自身骨髓血注射+'骨诱导生成蛋白微创治疗 胫骨骨折不愈合17例临床护理 李金萍 (潍坊市人民医院山东潍坊261041) 2006年1月,12月.我们采用自身骨髓血注射+骨诱导 生成蛋白(BMP)微创治疗胫骨骨折不愈合17例,并给予精心 护理,取得满意效果.现报告如下. 1资料与方法 112 1.1临床资料本组17例,男16例.女1例,23,62岁.胫 骨骨不连部位:胫骨上段骨不连13例,胫骨干骨折2例,桡骨 骨折2例.骨折对位线良好,均有钢板或外固定架固定,治疗 前x线片示:骨折线清晰,无骨痂生长.