妇科病证治3则

妇科病证治3则 妇科病证治3则 陕西中医2011年第32卷第5期621 ? 医案医话? 枳术汤临床应用体会 周广社西安市阎良区新兴医院(西安710089) 【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】1000—7369(2011)05—0621,01 枳术汤源自《金匮要略》,由枳实,白术二味组成, 为治水饮停滞于胃,心下坚,大如盘,边如旋盘者而设. 笔者多年来,用本方随证加味治疗多种疾病,颇多效 验.现将典型病例介绍如下: 例1痹症张某,男,59岁.2009年2月4日出 诊.两肘及两膝关节肿胀,麻木疼痛1年半,加重半月. 曾服用消炎止痛之西药罔效.诊见两肘,两膝关节肿 胀,麻木,疼痛,两肘关节内侧有皮下结节,伴有头晕目 眩,头重如裹,胃脘胀闷,恶心欲吐,眼睑浮肿.舌胖色 黯,苔白腻,脉沉弦.经检查抗"O"血沉,类风湿因子均 为正常.诊断为痹症.证属痰浊痹阻关节.治宜化痰行 气,通络蠲痹.方用枳术汤加味:枳实,白术,半夏,茯 苓,白芥子,熟地各12g,陈皮10g,炮姜,肉桂各6g,生 麻黄3g.5剂后关节肿胀好转,但麻木疼痛未除.原方 再服10剂,麻木疼痛减半,皮下结节未消.上方续进2O 剂,症状得除,随访半年无复发. 按:详辨诸症,痰浊乃为病之本.痰浊流注关节,经 久不愈致关节肿胀,麻木,疼痛;痰浊上扰,清阳被蒙, 则头晕目眩,头重如裹;痰浊壅滞中焦,气机升降失常, 故胃脘胀闷,恶心欲吐等.故宜以祛痰通络.方用枳术 汤加味化痰理气,茯苓,半夏,陈皮燥湿化痰,治病之 本;白芥子搜络化痰;痰为阴邪,故以生麻黄,炮姜,肉 桂散寒温通;熟地以防前药之香燥.诸药配合,使痰浊 得祛,经络得畅,邪除病愈. 例2痰饮夏某,女,64岁.2009年8月10日初 诊.泛吐痰涎2年余,经用西药利君沙,阿莫西林等治 疗疗效不显,近半月来,痰涎中带有带红血丝而来诊. 伴头昏纳呆,便烂不爽,形体偏胖.舌淡带紫,苔白腻, 脉滑无力.证属中气不足,痰饮内留,气不摄血.治以温 中健脾,化饮止血.方用枳术汤加味:白术,茯苓各 15g,党参,半夏,生姜各10g,枳实,桂枝各8g,白及,三 七粉(冲),陈皮各6g,甘草5g,药进5剂后,痰中带血 已除,吐痰涎减少,原方又续进7剂,余症减轻,以后原 方调理月余,诸症消失. 按:此例患者多以年高,中气已虚,脾胃失健,痰涎 内生,故以健脾温化痰饮为其治则.方中白术量重于枳 实,乃补重于消,寓消于补之中;党参,甘草加强健脾助 运之力;半夏,茯苓,陈皮,生姜理气燥湿,温胃化痰;选 用桂枝乃是遵仲景"病痰饮者,当以温药和之"之旨;三 七粉,白及一散一收,止血而不留瘀.方药组成合拍,故 以桴鼓之效. 例3不寐陈某,男,5O岁.2009年10月6日初 诊.近日因饮食不节而致难以入睡,伴有胃脘不适,纳 呆嗳气,腹胀肠鸣,大便解而不畅.曾服安定,胃得宁等 药,失眠未见好转,而求治于中医,诊见舌红,苔黄厚 腻,脉滑数.证属湿热中阻,上扰心神.治以清热导滞, 和胃安神.方用枳术汤加味:枳实,白术,神曲,连翘,莱 菔子,合欢皮,茯苓各15g,制大黄,法半夏,远志各9g. 黄连6g,3剂,药后虽能入睡,但眠后多梦,效不更方, 又进7剂,夜眠已安,余症均除. 按:《素问?逆调论篇》日:"胃不和侧卧不安."故 本例患者系饮食壅滞胃中,积而化热,上扰心神而所 致.清热和胃导致乃治本之法,方用枳术汤加味,以枳 实苦寒降气消积滞,白术攻积而不伤正,再配以清热消 食导滞之品以决渎壅塞,使清升浊降,胃气和则神自 安. (收稿2010—09—07;修回2Ol0—10—09) 妇科病证治3则 刘臣崔岚吉林大学白求恩 第二医院(长春130041) 【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】1000—7369(2011)05—0621—02 临证妇科,辨证施治,颇有效验,整理3例,供借 鉴. 1发热薛某,女,40岁.于2008年7月21日 因经行淋漓不净一年余,以多发子宫肌瘤,贫血在我院 妇科行手术治疗,术后出现高热,体温常在39C以上, 午后热甚,头身困重,乏力难支,头晕心悸,睡眠较差, 面色萎黄,手足心热,食少,大便溏泻,日达十余次,便 粘有泡沫,尿黄尿路发热,苔白腻,脉弦细.用多种抗生 素静点及口服药物治疗近lOd,热仍不退.2008年7月 3日请中医科协同治疗.属发热,湿热困阻,予清热利 湿,宣畅气机法,处方:杏仁,竹叶各10g,白蔻仁,苍 622陕西中医2011年第32卷第5期 术,青蒿各15g,山药,石菖蒲各20g,薏苡仁,滑石(包 煎),茯苓,土茯苓各30g,ldl剂,水煎服.2008年8月 3日再诊诉,服上方后体温逐渐下降,服用3剂后体温 已正常,饮食增加,睡眠好转,乏力减轻,大便次数减 少,已为成形便,继以上方加减服用十余剂,病情稳定 出院. 按:发热一证常由温病,伤寒,内伤杂病引起,又有 在,在里,在气,在血之不同,常用清法,多用寒凉之 药.本病证初发崩漏,术后却出现湿热蕴积发热之证, 故非白虎汤,清营汤,犀角地黄汤之类所宜,而选清热 利湿,宣畅气机之三仁汤加减.方中以杏仁宣上焦肺 气,助气化以散湿;白蔻仁宽中行气,运脾以除湿;薏苡 仁清热利湿健脾,疏通下焦;青蒿清热凉血;苍术,茯 苓,山药,石菖蒲健脾和中化湿;土茯苓利湿解毒,使湿 热祛,气机通畅,而发热得以平复. 2闭经姜某,女,36岁.2009年6月27日初 诊.于5年前出现月经后错数周,渐至数月或半年不 行,量渐少色暗,带下量多色黄,周身酸重乏力,于3年 前起应用人工周期方可少许行经,曾查内分泌六项睾 酮偏高.近期汗出较多,手足心热,头晕头痛,血压常偏 高,睡眠较差,心悸气短,心烦易怒,胃脘隐痛返酸,腰 膝酸重疼痛,尿黄尿路发热,大便溏,颜面眼睑肢体浮 肿,舌质紫暗苔少,中间少许黄苔,属阴虚血瘀,湿热内 蕴,予养阴祛瘀,清热利湿法,处方:旱莲草,女贞子,白 薇,香附,黄芪各20g,益母草,川牛膝,茯苓,土茯苓各 30g,柴胡15g,路路通lOg,ldl剂,水煎服.服用10剂 后再诊,手足心热尿黄减轻,睡眠好转,汗出减少,浮肿 见消.改予行气活血,祛瘀通经法,处方:柴胡,红花,赤 芍,川芎,苏木各15g,香附,桃仁各20g,丹参30g,川牛 膝,益母草,毛冬青各30g,泽兰10g,3剂水煎服.服 用后月经已行,色暗多血块,量中等,其后以上两方加 减交替服用3月余,月经已40d左右一行,浮肿消退, 汗出不着,后配成滋阴养血化瘀丸剂长期服用,月经基 本稳定. 按:本病例因病情迁延,且较长时间依赖人工周 期,病程中即有肝肾阴血不足,气血瘀滞,又有湿热蕴 结于内,脾胃气虚等证候,处方以二至丸滋阴清热;桃 红四物汤养血通经;丹参,苏木活血祛瘀;益母草,白 薇,路路通,川牛膝,泽兰活血利尿消肿;毛冬青祛瘀清 热解毒,柴胡,香附疏肝解郁调经;土茯苓利湿解毒,此 参戴双明主任医师银蒲地黄汤之法_1],以清热利湿含 于滋阴之中,养阴而不恋湿邪,祛湿不伤阴血,化瘀而 兼利尿. 3痛经胡某,女,38岁.2008年2月25日 初诊.经行腰腹剧痛1年余.近1年来经前1周出现小 腹凉冷胀痛剧烈,难以忍受.腰膝酸痛,畏寒手足凉冷, 乳房胀痛,心烦易怒,经行后疼痛有所缓解,经色暗量 少,睡眠较差,平素带下量多色白,曾经检查诊为子宫 腺肌病,慢性盆腔炎,腰椎间盘突出症,经治疗后疼痛 仍不断加重,故医院建议手术治疗,患者拒绝应用,求 诊中医.舌质暗紫苔白腻,脉弦微滑.诊为痛经,证属气 滞血瘀,阳虚湿阻,处方:柴胡,川芎,桂枝各15g,香 附,当归,益母草,延胡索,续断,杜仲,菟丝子,淫羊藿, 山药各20g,薏苡仁,川牛膝,土茯苓各30g,ldl剂,水 煎服.2008年3月5日复诊,服上方后小腹胀痛腰痛减 轻,睡眠好转,月经将行,于上方加五灵脂20g,王不留 行30g,苏木lOg,水煎服.2008年3月12日再诊,月经 已行,量仍较少,色暗,但腰腹痛明显减轻,其后以上方 加减间断应用一年余,经行腹痛已轻微,月经量较前增 加,腰痛时有. 体会子宫腺肌病是具有活力的子宫内膜组织 向子宫肌层良性侵入,并在其中弥漫性生长而引起的 疼痛,属中医的痛经,症瘕,月经不调等.临床多表现为 渐进性加重的继发性痛经,可伴月经不调或不孕等,西 医多采用性激素及手术疗法.本证气血瘀滞明显,故以 柴胡,香附疏肝解郁;当归,川芎,川I牛膝,益母草活血 祛瘀;延胡索,桂枝温经活血止痛;加五灵脂,王不留 行,苏木以祛瘀止痛;续断,杜仲补肝肾,强筋骨,淫羊 藿,菟丝子温阳补肾除湿;山药,薏苡仁,茯苓健脾化 湿. 参考文献 E13魏亚东,樊平.戴双明主任医师运用加味地黄汤治 疗肾系疾病的经验EJ].陕西中医,2010,31(12):1643—1644. (收稿2010—09—03;修回2010—10—09) 致作者 根据国家科技期刊编排规范要求,今后凡投本刊的文稿须规范写,其中参考文献 书写为,书籍:着者.书名[代码].版次 (第一版不着录).出版地:出版单位,出版年:起页止页.;期刊:着者.文[代码].刊名, 出版年,卷号(期号):起页一止页..作者3 位以内,按序列出,超过3位者仅列前3位,之后加"等". 《陕西中医》杂志社