【doc】SW脑反射加早期康复对急性脑梗死患者神经功能的影响

【doc】SW脑反射加早期康复对急性脑梗死患者神经功能的影响 SW脑反射加早期康复对急性脑梗死患者神 经功能的影响 ? 毫题研究?BullbledRes,Jan20o4.Vo1.33No.1 1两组治疗前后血气分析结果 注:治疗前比较**P<O.O1.*P<O.05,zxp>O.05 表2两组治疗前后血气分析变化差值结果 注:治疗组与对照组比较**P<O.01,*P<O.05,Ap>O.05 讨论 通过对照组的治疗观察结果显示:治疗组意识障碍缓解 程度非常显着,有效率高,时间短.血气分析指标治疗前后 变化有显着差异,优于对照组.两组治疗前后血气分析变化 差值比较,PH值变化及P~CO2下降差值均有显着差异.Pa02 上升差值比较差异不显着,但治疗组仍好于对照组.这说明 了BiPAP对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,肺性脑病的治疗有 确切疗效,能迅速改善症状,缩短疗程,减少病痛,减轻患 者经济负担.并且该机操作简单,同步性能好,安全可靠, 可做为慢性病人院外治疗.为了很好使用BiPAP通气机,防 止治疗失败,仍在以下方面注意:如病人全身状态差,痰不 易咳出,首先要加强支持治疗,抗炎,祛痰,保持气道通 畅,增强病人体力,如病人意识障碍程度深,不能配合呼吸 机治疗,不适合应用本机时最好气管切开,插管应用其它类 型模式呼吸机通气治疗.二氧化碳潴留重的患者,即使无意 识障碍也应尽量早期应用该机行双压力水平通气,能迅速排 出二氧化碳.使用呼气末压(PEEP),增加功能残气量,增 加氧合.此机应用,值得临床及院外家庭大力推广. (收稿:2003—02—20) SW脑反射加早期康复对急性脑梗死 患者神经功能的影响 河南省新乡医学院第三附属医院神经内科李素芳郭国营(453003) 摘要目的探讨SW脑反射加用早期康复对脑梗死的神经功能的影响.162例急性脑梗死患者随机分为SW脑 反射加早期康复组(40例),早期康复组(41例),SW脑反射组(42),对照组(39).SW脑反射组加用头部和肢体多极SW 脑反射治疗,刺激值90,150t~,每次治疗30rain,1次/d,10d为1疗程.日常生活能力(ADL)采用修订的Barthd指数(r,mI) 评分,及临床神经功能缺损程度评分(NFI)为观察疗效指标.结果SW脑反射加早期康复组疗效明显优于早期康复组,SW 脑反射组及对照组.结论SW脑反射加早期康复冶疗,两种治疗联合应用优于单一治疗. 关键词脑梗死偏瘫SW脑反射康复 近10年,随着脑血管病发病率的上升,脑血管病的康 复也日益受到重视.SW脑放射作为一种新的治疗手段已应 用于临床,几种康复疗法联合应用是否效果更好,本科开展 了临床对照研究. 材料和方法 1.材料:选择2O00年1月,2002年12月在本院神经内 科住院的急性脑梗死偏瘫患者共162例.纳入:(1)符 合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准, 经颅脑Cr或MR/确诊的患者. (2)病程<I周均有不同程度的肢体瘫痪,生命指征平 稳.排除标准:既往有精神病史者,严重的并发症,有活动 性脑出血,智力障碍.分组方法:162例急性脑梗死患者按 随机原则分为4组,第一组为SW脑反射加早期康复组40 例,男25例,女15例.年龄37,78岁,平均(60.2?4.17) 岁.第二组为早期康复组41例,男24例,女17例.年龄36 , 77岁,平均(61.2?3.9)岁.第三组为SW脑反射组42 ?50? 例,男26例,女16例.年龄38—79岁,平均(60.7?3.9) 岁.第四组为对照组39例,男25例,女14例.年龄33,77 岁,平均(61.2?3.7)岁,治疗前各组在年龄,性别,病变 性质,入院时病情严重程度方面差异无显着意义(P< 0.05),具有可比性. 2.方法:在常规药物治疗的基础上早期康复,SW脑反 射在急性发病,生命体征稳定48h后开始.(1)早期康复治 疗:根据脑梗死功能障碍的特点,主要采用以运动疗法为主 的康复程序.?床上肢位摆放(键侧,息侧,仰卧位);?, 定时变换体位;?关节被动活动;?早期坐位训练;?坐位 平衡训练;?日常生活活动能力训练;?步行训练等.康复 治疗时间安排,每日1次,每次30rain,每周5次.有康复医 师执行,同时指导患者家属配合完成.(2)SW脑反射治疗: 采用深圳天猷脑反射医学工程有限公司出品,头部探头使用 强度为80,120伏,患肢使用强度为200,300伏的刺激,同 一 部位每日一次,每次3o分钟,10天为一疗程. 医学研究通讯2O04年第33卷第1期?毫题酮究? 结果 1.疗效标准:4组患者治疗前及治疗30d后进行临床神 经功能缺损程度评分及MBI评分.(1)临床神经功能缺损程 度评分,采用1995年全国第四届脑血管病会议指定的评分方 法,基本治愈:神经功能缺损程度积分减少90%以上,病残 0级;显着进步:神经功能缺损程度积分减少46%89%, 病残1—3级;进步:神经功能缺损程度积分减少18% 45%;无变化:神经功能缺损程度积分减少不足够18%;恶 化:神经功能缺损程度积分18%以上.(2)ADL采用修订的 巴氏指数(MBI)评定'2),100分为正常;7595分为轻度 功能缺陷;50—70分为中度功能缺陷;25—45分为严重功能 缺陷;10—20分为极严重功能缺陷. 2.治疗效果:临床神经功能缺损程度评分,MBI评分比 较见表1.临床疗效评定见表2. 表1治疗前后各组神经功能缺损, MB1评分自身比较(i?s) 注:?P<0.001.bp<0.05 裹2各组患者临床疗效评定(n%) 治疗后各组疗效相互比较:?NVI评分早期康复加SW 脑反射组明显低于其它组.?MBI评分早期康复加SW脑反 射组明显高于其它组.?临床疗效早期康复加SW脑反射组 也明显高于其它组. 讨论 脑梗死患者生命体征稳定后,常出现不同程度的功能障 碍,极大的影响了患者的日常生活.因此减少患者的功能障 碍,提高其生活质量使之回归家庭,重返社会,是康复工作 者的长期目标.由于脑梗死患者在发病早期有肢体功能障 碍,因此,国外早有学者提出,康复介入越早,患者的功能 恢复和整体疗效就越好.康复训练是通过重新学习生活和工 作所需的技能,练习在接受刺激时适当地作出反应,以适应 环境的过程.在功能恢复过程中,潜在突触的启用和侧支长 芽新形成的突触的利用的是非常重要的因素.但是,潜在突 触原来是相对无效的,中枢神经损伤后要求它们变得有效, 自然需要大量的功能训练,侧枝长芽新形成的突触与靶组织 的连接也不一样准确,为使反应最终与病前的尽量接近,同 样需要大量的训练. SW脑反射治疗仪的有效机制在于给患者一种特殊电刺 激,引起一种泛化脑反射,引起广泛的生物学效应,对组织 产生最佳刺激效应与加速神经冲动的传递.活跃机体代谢过 程,促进没有完全失去功能或在抑制状态下的神经再生和修 复,从而使其功能得到恢复.SW脑反射治疗是通过特殊介 质端子,由A,B两组输出,以离子渗透和能量脉冲导入形 式作用于特定体表部位,经典型的眼轮匝肌反射或眨眼反射 来兴奋反射弧产生一系列生物效应. 从结果可以看出4组病例中,SW脑反射加早期康复组 疗效优于早期康复组,SW脑反射组及对照组.SW脑反射加 用早期康复,这两种疗效合用可显着改善急性脑梗死偏瘫患 者的功能障碍,二者合用的疗效明显优于单一疗效. (收稿:2003—10—27) (上接第41页)研究发现,3o天死亡率,'IMP3级2.O%, TMP2级4.4%,TMP0和1级6.O%,三组间有显着差异(P =0.05).在心外膜动脉TIMI3级血流的患者,30天死亡率, TMP3级0.73%,'IMP2级2.9%,TMP0或1级5.O%,三组 相比P值为0.066,但TMP3级与TMP0—2级相比具显着性 差异(P=O.03).说明溶栓后通过冠脉造影TMP分级评价心 肌再灌注损伤,与近期死亡率相关.且具心外膜血流(1r【m 3级)和心肌血流(,I3级)均正常的患者近期死亡率极 低. Stone对173例急性心肌梗死患者于发病24小时内行冠 脉介入治疗,其中163例(94.2%)获得TIMI3级血流.用 梗死相关动脉供应心肌部位的造影剂乳状影(tL"肌的晕影 myocardialblush)评价介入治疗后TIMI3级血流患者的心肌灌 注情况.结果TIMI3级血流者仅29.4%具正常tL,肌血流灌 注.tL,肌晕影正常者1年的死亡率为6.8%,心肌晕影减低 者1年死亡率为13.2%,未观察到心肌晕影者死亡率为 l8.3%(P=0.o04).说明急性心肌梗死患者直接或补救性 I:q'EA后,虽可建立高的正常心外膜血流,但多数患者心肌 血流灌注异常.对介入治疗后获得TIMI3级血流的高危患 者,用心肌晕影计分可将临床预后分为良好,中等,差的存 活率.辅助性的机械或药物治疗是否可进一步改善心肌血流 灌注和存活率,有待进一步研究. 故有些学者提出针对红,白两种血栓的更全面的联合溶 栓治疗,包括半量针对红色血栓的纤溶药物以及全量更强效 a受体拮抗剂),其疗 的抗血小板药物(血小板糖蛋白?b/? 效有待于进一步证实.直接PCI以及溶栓与PCI的联合,可 使TIMI3级血流率达更高水平.但需强调的是时间是决定再 灌注成功的首要因素,距发病时间过长往往使许多患者丧失 挽救心肌的机会,当心肌发生了严重损伤水肿,坏死,炎症 反应和毛细血管阻塞,再有效的治疗也无法恢复组织灌流. (参考文献略) (收稿:2003—06—26) ? 5l?