白细胞分类计数的临床意义
李政兵
在血常规检查中,常需要将血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片,再用专用的细胞染色液进行染色,再根据白细胞形态特征予以分类计数,得出各类白细胞相对比值,同时观察白细胞的形态变化。
正常白细胞分为中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞五种,各类白细胞的相对值和细胞的形态变化对疾病的诊断有重要意义。
白细胞病理性增多:
(1)中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞白血病、急性出血、溶学、尿毒症、急性汞中毒、急性铅中毒等。
(2)嗜酸性粒细胞:过敏性疾病如支气管哮喘、寄生虫病、某些传染病如猩红热,某些皮肤病如湿疹,某些血液病如嗜酸性粒细胞白血病及慢性粒细胞白血病等。
(3)嗜碱性粒细胞:慢性粒细胞白血病、转移癌及骨髓纤维化等。
(4)淋巴细胞:百日咳、传染性单核细胞增多症。慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。
(5)单核细胞:结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期等。
白细胞病理性减少:
(1)中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。
(2)嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。
(3)淋巴细胞:多见于传染病急性期、放射并,细胞免疫缺陷等。
白细胞形态病理性变化:
(1)中性粒细胞:核象变化,毒性变化,退行性变。
核左移,常见于感染(特别是急性化脓性感染)、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚期幼稚细胞出现时称为极度左移。
核右移,是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物等。
毒性变化,严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等,可出现大小不均,中毒颗粒,空泡,Dohle体,核棘突等变化。
退行性变,表现为胞体肿大,结构模糊,边缘不清。核可固缩,肿胀,破碎,溶解等变化,这是细胞衰老死亡的表现。
(2)淋巴细胞:可出现幼稚型,空泡型和不规则型三种变化,可见于各种病毒感染,如传染性单核细胞增多症,疟疾,过敏性疾病,淋巴结炎等。
常见外周血白细胞形态学
中性粒细胞,分叶核
细胞大小为10,15µm;细胞核与细胞浆比率为1:3;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核分叶,叶间有丝状连接,分为2,5叶;核染色质聚集;无核仁;细胞浆染成淡粉红色,含大量特异性颗粒。
中性粒细胞,杆状核
细胞大小为10,18µm;细胞核与细胞浆比率为1:1.5,1:2;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核呈S形,C形,U形或分叶形,可见峡状染色质;核染色质粗颗粒状聚集;无核仁;细胞浆丰富,染成粉红色;含大量特异性颗粒,罕见嗜天青颗粒。
淋巴细胞
细胞大小为7,15µm;细胞核与细胞浆比率为5:1,2:1;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核通常呈圆形或卵圆形;偶见核凹陷或轻度切迹;核染色质散在致密或粗颗粒状聚集;副染色质无或少量;无核仁;有时,可见小的、淡的核小体;细胞浆少至中等量;淡蓝色至中度嗜碱性;可见核周淡染区;有时有副核窝;小淋巴细胞无颗粒;大淋巴细胞的细胞浆较多,含少数粗大嗜天青颗粒。
淋巴细胞,异型
细胞大小为10,25µm;细胞核与细胞浆比率为3:1,1:2;细胞形态各异,呈圆形,卵圆形或不规则形;细胞核形态各异,呈圆形,卵圆形,凹陷形,折叠形,裂隙形或分叶形;核染色质可以细致、中度致密或粗颗粒;副染色质无或少量;核仁无或多个;大小和染色性各异;细胞浆中等至大量;染灰色、淡蓝色或深蓝色;可见细胞边缘染色深,核周淡染;浆细胞样淋巴细胞常有核周淡染区或核窝;有时可见细小嗜天青颗粒;偶见空泡。
单核细胞
细胞大小为12,20µm;细胞核与细胞浆比率为4:1,2:1;细胞呈圆形,可有伪足;细胞核形态各异,呈圆形、卵圆形、马蹄形、切迹形或分叶形;核染色质轻度聚集;无核仁;细胞浆含蓝灰色颗粒,少量空泡。
嗜酸性粒细胞
成熟型细胞大小为10,15µm,幼稚型细胞大小为10,18µm;成熟型细胞核与细胞浆比率为1:3,幼稚型细胞核与细胞浆比率为1:2,2:1;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核分叶状,通常2-3叶,由细丝状染色质连接;分叶核和杆状核的核染色质致密、块状;幼稚型的核染色质疏松、细致;无核仁;细胞浆内充满粗大、球形、均一的橘红色有折光性的颗粒;部分可脱颗粒;幼稚型可含有少量深紫色嗜天青颗粒。
嗜碱性粒细胞
细胞大小为10,15µm;细胞核与细胞浆比率为1:2,1:3;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核分叶状,常被颗粒覆盖;核染色质聚集;无核仁;细胞浆含粗大、致密、深紫色或黑色颗粒;