芜湖市社会保险(五险统一)缴费基数申报表

芜湖市社会保险(五险统一)缴费基数申报表 芜湖市社会保险(五险统一)缴费基数申报表 参保单位名称 : 申报年月 2009年7月至 2010年6月 单 位:人 、元 单位编号 单位地址 法定代表人 联系人 联系电话 单位类型 经济类型 单位社保隶属关系 组织机构代码 基本 主管税务机关 地税微机编码 情况 从业人数 退休人数 劳动工资 财务(或税务) 年 报 年 报 工资总额 退休工资总额 职工工资申报情况 申报工资审核情况 (申报单位填写) (社保机构填写) 项 目 职工月平均 职工人均职工月平均 参保人数 参保人数 月工资 工资总额 工资总额 一、养老保险 1、企业养老保险 社会2、机关事业养老保险 保险二、失业保险 缴费三、医疗保险 —————— ———— —————— 基数 1、基本医疗保险(在职) 申报 2、基本医疗保险(退休) 3、大病救助(在职、退休) —————————— —————— 4、公务补助(在职) — 5、公务补助(退休) 四、工伤保险 五、生育保险 填表人: 工会(职代会)意见: 申报日期: 年 月 日 工会(盖章): 工会主席(签章): 年 月 日 本申报表是按国家劳动和社会保障有关规定填报的，我确信是真实的、合法的。如有虚假，愿负法律责任 单位(盖章): 法定代表人(签章): 年 月 日 社会保险经办机构审核意见: 初审: 复审: 年 月 日 年 月 日 注:(1)“参保人数”以当月社保系统中导出的《××单位年度职工月均》(“U”盘拷贝或打印的名册)上 参保在职人数为准;(2)本表随社保系统中导出再由单位调整后的《××单位年度职工月均工资表》电子一 同上报;(3)本表一式三份，缴费单位一份、社会保险经办机构二份。