【doc】乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例
乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例
实用医学进修杂志2?1年第29卷第4墙
乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例
周瑾
中国葛州坝d1中心院整形美容科f卣昌443002
摘要目的:为提高乳头内陷的治疗效粜万击:采用乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例(15只乳头).
结果:术后切13盘台良好,无乳头血运障碍,随访3十月一2年,疗效满意.结论:该
操作简便,效果可靠,
克分保持了乳头乳晕的形志,亦可以为部分患骨保曰乳腺管,为一种治疗乳头内陷的理想方法
关键词乳头内陷;乳晕;真皮瓣:修复
乳头内陷是一种常见的女性乳房畸形,
据Sehw~er报道.其发生率为2%….它影响
女性乳房的形态和功能,危害女性的身心健
康,因此有必要及时治疗.l999年来,我们
应用乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例(I5
只乳头),经随访,疗效满意
如下.
1临床资料
1.1一般资料
本组8例,均为女性.年龄18—42岁,其
中7倒双侧,I倒单侧.均为先天性,3例未
婚,其余均已婚已育.4例因乳头经常感染而
衷治,1倒因心理压力严重而就医.其余3倒
仅为美容目的而来.均不要求术后保留哺乳
功能.
1.2手术方法
病人仰卧位.在乳头凹陷裂隙两端的乳
晕上设计两个对应的等腰三角形皮瓣,三角
形底边位于乳头基底弧线上,长0.8,1.Oem,
在乳晕周围用I%利多卡因作局部麻醉.在
乳头中央缝牵引线拉起内陷的乳头.然后去
除两个三角瓣的表皮,并于两腰作皮肤全层
切口,皮下浅层剥离,形成真皮瓣.然后借助
手术放大镜准确分辨乳头下肌纤维束和乳腺
管,并将前者彻底松解,形成乳头下隧道,将
两个乳晕真皮瓣向内翻转270.,填充于乳头
下方,两个真皮瓣的尖端缝线从乳头表面穿
出,垫以小纱布卷相互打结,两腰部对应间断
缝合2针,以增加乳头体积和支撑力,最后v
—
Y推进缝合乳晕切口.术后用有孔纱布垫
包扎固定乳头7d后拆线.
1.3结果
8例均按上述方法施行手术.术后无一
例发生乳头血运障碍,切口均一期愈合.所
有病例经3个月一2年的随访.均无复发,乳
晕疤痕不明显,乳头感觉和勃起功能正常.1
例未婚者术后结婚,生育,其哺乳功能正常,
病人对修复后的乳头形态满意.
2讨论
乳头内陷先天性者占大多数,乳头下中
胚层发育障碍是其主要原因.表现为乳头下
支撑组织缺乏,不能将乳头托起,乳腺管周围
的平滑肌柬和纤维结缔组织短缩向内牵
拉_l.后天性者主要由乳腺炎,乳腺瘟,巨乳
症及乳房手术等引起.
乳头内陷的治疗方法多种多样.可分为
保守疗法和手术治疗两大类.保守疗法仅适
用于轻度乳头内陷,疗效也不持久可靠.而
手术治疗适用于各类和不同程度的乳头内
陷.
针对乳头内陷的病理改变,既往出现了
许多种手术方法,其目的不外乎松解乳头下
牵拉组织和增加支撑组织沿用至今的古老
方法有四瓣法,六瓣法,乳晕菱形瓣切除法
等,这些方法通过在乳晕和其周边皮肤上切
除多个三角形或菱形皮瓣的方式缩小乳头基
底.防乳头回缩.以上的术式存在如下缺
点:?切口瘢痕较多.甚至在乳房皮肤上形成
放射状瘢痕;?没有补充乳头下支撑组织,仅
靠推进的乳晕皮肤支撑乳头,支撑力足.易
于复发;?乳头形状往往呈圆锥性而非圆柱
形且体积不足,形态欠美观.此外.有星形皮
瓣法,H形皮瓣法,虽然增加了乳头F支
撑组织,但是部动员了较大面积的乳晕皮瓣
形成新的乳头基底,乳晕面积明显缩小.破坏
了乳头乳晕的协调性尚有乳腺组织瓣珐,
乳头内组织瓣法H等,可以较好地解决乳头
下支撵组织问题.也能兼顾乳头,乳晕的形
态.提高了疗效.遗憾的是均不能保留乳腺
管.所以适用范围有限.
去表皮乳晕三角瓣支撑法由Lee等在
1998年首先报道,国内邢新等t率先应用该
术式治疗先天性乳头内陷6例,取得满意疗
效.我们应用乳晕翼状真皮瓣治疗81列f15
只乳头),近期也取得了满意的效果.
邢新等t刮认为对于严重的乳头内陷患者.
其乳腺管亦存在短缩,有效地松解乳头与保
留哺乳功能难两全其美=我们试行在有效
地松解乳头的前提下尽量保留乳腺管.方法
是借助手术放大镜.精确分辨乳腺管和挛缩
纤维组织,先彻底松解挛缩纤维组织,然后仔
细观察乳腺管有无短缩,乳头能否完垒复位.
据此两个条件判断是否保留乳腺管本组8
例尽管均不强调术后保留哺乳功能,但我们
仍采用上述方法为未婚的3倒保留了乳腺
管,在随访期间未见复发.其中1倒结婚,生
育后哺乳功能正常,另2倒尚未婚未育,其余
5例则切断了乳头下一切牵拉组织=至于保
留乳腺管仅仅是具备了哺乳的一个条件.并
不意味着就有了哺乳功能.应在术前向患者
解释清楚.有条件地保留乳腺管的远期疗效
实用医学选修杂志2001年第29卷第4期
如何,是否增加复发的危险.还有待于进一步
研究.
应用乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷.,
方面可经有艰的乳晕切口.充分松解乳头
下的纤维挛缩组织.使乳头复位,另一方面乳
晕翼状真皮瓣翻转填充于乳头下,填补了乳
头内组织的缺损.加强了乳头下支撑力,可有
效地防止乳头内陷复发更重要的是,借助
手术放大镜可以有条件地保留乳腺管.此
外,乳头为,双蒂皮瓣,既使将乳头下所有牵
拉组织切断.亦无血供障碍及感觉丧失之虞
而且v—Y缝合使皮瓣蒂部向乳头靠拢.乳头
形态更为突出,美观,切口瘢痕少而不明显.
不影响乳晕的形态:
综上所述.应用乳晕翼状真皮瓣修复乳
头内陷,在目前是一种理想的修复乳头内陷
术式,操作简单.适用性强,值得推广.
参考文献
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(2ool一09一l1收稿)