儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例　

儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例 【关键词】儿童,牙齿损损伤,损伤程度 【中图分类类号】d919,4 【文献标识码】献b 【文章编号】】1007—9297(20xx)020—0159一叭叭 案例 杨某,男,7岁。。某el被李某(男,37岁岁)用拳打击 面部。当日,杨某被医院诊断为上唇粘,膜膜挫伤,左上颌 侧切牙、尖尖牙外伤性脱落。 法医学检查,杨某上唇粘膜小片状检淤淤血,左上颌 中切牙、侧切切牙及尖牙缺失。其中侧切牙牙、尖牙牙槽窝 凹陷,其内内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可切 见一新生恒恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织病症及常见组 粘膜病变。摄全口。x线片,见左上颌侧切牙、尖牙有牙侧 囊存在,且可见钙化的牙尖,牙胚,位于正常位置。确定位 杨某左上颌中切牙陈旧性脱落,左侧切牙及尖牙新鲜脱侧 落。综合,杨某左上颌侧切综牙牙、尖牙新鲜脱落与此 次外伤存在因果关系。但通过外检检验,杨某此时正为乳 牙、恒牙替换时期,其左上颌、侧侧切牙及尖牙在外伤之 前牢固程度已较低,并且此次牢外外伤未对脱落牙齿的继 生恒牙胚造成损伤,故其损伤恒程程度评定为轻微伤。 讨论 1 / 4 根据牙齿的萌出状态,将牙列进行分期,牙(1)无牙 期(从出生至6,8个月,乳牙尚未出乳),(2)乳牙列形成列 期(出生后6,8个个月至3岁,这一时期从乳牙开始萌牙 出至2o个乳牙全部萌出全),(3)乳牙列期期(3~6岁左右, 乳牙列完成至第列1个恒牙萌出),,(4)混合牙列期(6, l2岁左右,乳恒牙替换时期期,i=i腔既有乳牙又有恒恒 牙),(5)恒牙列期(12(岁以后,全部乳牙被替换进入恒替 牙列期)。[11 1 本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔列 者认为,儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全定i=i x 线 李永良z 2,最高人民法院人民法院司法鉴高定中心北京定100745) 片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态牙、、 大小及排列,判断伤者属属于哪个牙列分期。若为恒牙牙 列期,则按照鉴定相相应规定评定为损伤程度。若若 为混合牙列期则应结合xx线片确定脱落牙齿是否为 乳牙,若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损,其 2 / 4 位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽挫 骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响,尤其是外的 伤发生在恒牙胚发育的早期阶段,可造成,阶(1)恒牙胚胚 的萌出异常(牙胚的位置置异常,萌出的位置异常、迟迟 萌),(2)牙冠部形成成异常(釉质发育不全、自斑或黄褐斑 色斑,牙冠形态异异常),(3)牙根部形成异异常(牙根弯 曲、短根,双重牙根,牙根发育部分或双全部停止全),(4) 严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死的,牙胚停止发育,牙, 齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。伏[1l[若继生恒牙牙胚有损 伤,则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤牙 情评定。若为乳牙列期,则不存在继生恒牙牙胚的损则 伤,此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第鉴2条关于轻伤 的内涵进行把握,如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育,缺 造成齿列发育畸形,乳牙缺失影响咀嚼功能,造成颌缺 面发育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的是 3 / 4 一定程度的损害或者部分功能障碍,存在上述情形的功 宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不成 宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评外 定,,[21对于外力直接造成的的结构损害或功能障碍评定 为轻伤,对于有其他因素介入导致的损伤,不宜评定介 轻伤。 参考文献 [1】石四箴,文玲英,葛立宏】,儿童,1,3腔医学[m】,,第 2版,北京,人民卫生 出版社,20xx,10,127 1 [2】 李少勇,,试论牙齿外伤参与度及其应用应[j】,法医 学杂志,220xx,16 (3),,167 (收稿,20xxx—04—14,修回,20xx2—11-21) 4 / 4