晋江市医疗保险管理中心门诊特殊病种申请和审批指南

晋江市医疗保险管理中心门诊特殊病种申请和审批指南 一、办理依据:《关于我市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理办法的通知》(泉劳医[2010]210号) 二、办理条件或标准:经二级以上(含二级)定点医疗机构确诊患有11项门诊特殊病种的一种或多种的参保人员 三、办事程序:二级以上(含二级)定点医疗机构填写申请表 市医保中心医务科审批 市医保中心主任审批 市医保医务科登记、发给门诊特殊病种诊疗证。 四、提供: 1、《门诊特殊病种、家庭病床审批表》一式两份, 2、医院诊断证明书, 3、辅助检查及化验单等资料～具体按各病种规定执行,详见办理门诊特殊病种注意事项,, 4、本人IC卡, 5、一寸正面、免冠近期彩照1张, 五、承诺时限:手续齐全，现场办理。 六、收费标准:免费 七、收件窗口:市医保中心医务科窗口 八、联系电话:85678062 85678065 办理门诊特殊病种注意事项 参保人员经二级以上(含二级)定点医疗机构确诊患有11项门诊特殊病种的一种或多种，可由确诊的定点医疗机构提出申请，填写《门诊特殊病种申请表》并附相关的诊断依据和一张近期1寸彩色照片到晋江市医保中心医务科办理门诊特殊病种和诊疗项目审批手续。具体如下: 一、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的二级(含二级)以上的定点综合性医院和肿瘤专科医院。 2、审批手续 须由定点医院经治主治医师提出申请，临床科主任签字，医院出 具诊断证明书，并附下列相关诊断依据之一，报经医保经办机构确认。 ?、组织学诊断; ?、细胞学诊断; ?、影像学诊断。 注:单纯凭影像学诊断，须经三级医院副主任医师(含副主任医师)以上的医师做出。 二、重症尿毒症透析门诊特殊病种 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的二级甲等(含二级甲等)以上并具备相应专科设置的综合性医院。 2、审批手续 凡重症尿毒症患者需进行透析治疗的应由专科副主任以上的医师(含副主任医师)作出诊断，医院出具诊断证明书，并附相关诊断依据，最后经医保经办机构确认。 相关诊断依据和诊治项目详见《关于我市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理办法的通知》(泉劳医[2000]210号)附件一《关于印发基本医疗保险门诊甲类特殊病种和治疗项目管理暂行办法的通知》(闽劳社[2000]442号)。 三、结核病规范治疗 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的结核病防治院(所)。 2、审批手续 结核病的诊断由专科主治医师以上(含主治医师)的医师作出，结核病防治院(所)出具诊断证明书，并附下列相关诊断依据，并经医保经办机构确认。 肺结核病的确诊必须具有下列辅助诊断依据之一; ?细菌学诊断; ?影像学诊断; ?病理学诊断; 肺外结核病的诊断必须根据病情和相关检查(如结肠镜、 腹腔镜、膀胱镜检查、泌尿系统造影、脑脊液等检查)做出。 四、器官移植抗排异反应治疗 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的三级乙等(含三级乙等)以上综合性医院。 2、器官移植的适用范围 肾脏、心脏瓣膜、角膜、血管和骨髓五种移植术。 3、审批手续 须由专科主治医师以上(含主治医师)的医师做出诊断，医院出 具诊断证明书，并附相关诊断依据，最后经医保经办机构确认。 五、精神分裂症 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的精神病专科医院和二级(含二级)以上具有精神病专科设置的综合性医院。 2、审批手续 须由专科主治医师以上(含主治医师)的医师做出诊断，医院 具诊断证明书，并附相关诊断依据，最后经医保经办机构确认。 六、高血压?期、?期门诊特殊病种 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的二级(含二级)以上医院。 2、审批手续 须由二级(含二级)以上医院心血管副主任(含副主任)以上医师做出诊断，医院出具诊断证明书，并附相关诊断依据，最后经医保经办机构确认。 ?病历摘要(包括主诉、病史、体格查检等); ?相关的X线检查、心电图、眼底检查、血常规、尿常规、肾功能等实验室检查报告单。 注:根据泉劳医[2002]278号文规定，从2003年1月1日起对高血压病特殊门诊费实行年度最高支付金额管理，即每人每年高血压特殊病种最高实报3500元，超过部分统筹基金不予支付。 七、糖尿病1型、2型 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的二级(含二级)以上医院。 2、审批手续 须由二级(含二级)以上医院专科副主任(含副主任)以上医师做出诊断，医院出具诊断证明书，并附相关诊断依据，最后经医保经 办机构确认。 ?病历摘要(包括主诉、病史、并发症、体格检查等); ?实验室检查:尿糖、血糖、糖耐量试验等检查结果报告单。 ?其他检查:视力、眼底镜检查、心电图等。 注:根据泉劳医[2002]278号文规定，从2003年1月1日起对糖尿病特殊门诊费实行年度最高支付金额管理，即每人每年每个糖尿病特殊病种最高实报3500元，超过部分统筹基金不予支付。 八、再生障碍贫血 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的二级(含二级)以上综合性医院及中医院。 2、审批手续 须由二级(含二级)以上医院专科(血液科)副主任(含副主任)以上医师做出诊断，医院出具诊断证明书，并附相关诊断依据及审批表;最后经医保经办机构确认。 ?临床特征性症状; ?化验检查:血象、骨髓象等检查报告。 九、慢性心功能衰竭(II期、III期)门诊 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的二级(含二级)以上医院。 2、审批手续 须由二级(含二级)以上医院心血管专科副主任(含副主任)以上医师做出诊断，医院出具诊断证明书，并附相关诊断依据，最后经医保经办机构确认。 3、相关诊断依据: X线、心电图、超声检查、相关实验室检查报告 十、系统性红斑狼疮 1、定点医院 经基本医疗保险经办机构确认的二级(含二级)以上综合性医院和中医院。 2、审批手续 须由三级综合性医院免疫、风湿专科副主任(含副主任)以上医师做出诊断，医院出具诊断证明书，并附相关诊断依据，最后经医保经办机构审批确认。 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 构建乡镇和谐交通管理执法环境 《中华人民共和国道路交通安全法》充分体现了以人为本、与民方便的原则，与每一个行人、驾驶员和家庭都有着密切的关系。它给中国老百姓带来了对人的生命尊重、对守法公民的尊重以及对交通执法人滥用职权的惩戒,为整个社会构建了一个完善的交通安全防范体系，切实保护人民群众的生命财产安全提供了较为系统的法律保障，然而，自2004年5月1日实施以来，在实际贯彻过程中，不少基层的民警却反映由于新法处罚幅度的提升，受处罚违法行为人意见较大，尤其在一些经济欠发达的乡镇、农村道路，执法难度更大，执法民警与违法行为人冲突现象时有发生，执法“难”问日益突出。 我队在经历了几次的群众对抗执法冲突后，围绕构建一个和谐的交通管理执法环境，组织专门人员深入辖区开展调研，在认真摸清辖区交通安全状况，充分掌握第一手材料的基础上，建立基础台帐，全面分析原因;积极开展各种宣传方式，营造良好的执法环境氛围;实行人性化管理，尽量化解被处罚群众的敌对情绪;调动群众参与交通安全管理的积极性，开展“群防群治”;延伸各种交通安全管理业务到基层，进一步便民利民;加强警民沟通，强化廉政监督,开辟出一 条有效的农村道路交通管理办法。 一、充分摸清辖区交通安全状况，建立台帐，掌握第一手材料 要建立和谐的交通管理执法环境，首先要摸清辖区的交通情况及其特点，充分做好交通安全管理基础工作。所要掌握的辖区交通情况包括:辖区人口数，辖区总面积，道路总长度(包括等级道路及非等级道路)、名称和等级，行政村及自然村数量，各种车辆型号、数量，专业驾驶员人数，分布规律(即每个村有多少部车辆及驾驶员)，这些车辆主要从事何种营运，其运输时间、路线呈何规律，该辖区的客流、物流有何特点等等，充分掌握这些第一手资料后进行整理，制订详尽的台帐，掌握了这些材料将为创造和谐的执法环境奠定坚定的基础。 二、积极开展各种宣传方式，为构建和谐的执法环境营造良好的氛围 群众交通安全意识的高低、是否理解并支持决定着公安交通管理工作质量和效率，而群众的交通安全意识不是与生俱来的，虽然大部分是取决于自身文化素质，但是也与公安交通管理部门的宣传工作紧密相连的。近年来，我队非常重视乡镇交通安全宣传，废除以往形式单一老一套做法，不断创新宣传形式，以丰富多样的宣传方式吸引广大农村群众接受教育。在近年的工作实践中，我队总结出以下行之有效的宣传途径: (一)自身执法宣传。交警的执法过程本身就是一个很好的宣传载体。一个有着严整的警容风纪、规范化的执法程序的执勤民警队 伍本身就是很好的“交通安全宣传牌”，在执法过程中最忌讳的是方法简单粗暴，动不动喝斥违法行为人等等行为，这样就会令群众对公安交通部门产生排斥感，自然就“敬而远之”了。我队特别注重执法解释工作，民警在执法过程中，发现违法行为时先进行交通法律法规宣传教育，指出违法行为人哪些行为是违法行为及其所存在安全隐患，对自身及他人的人身财产安全构成了哪些危害，违反了交通法规具体条款等等，让违法群众心服口服，自觉自愿接受处罚，交通管理工作自然顺利展开。 (二)新闻媒体宣传。新闻媒体具备了群众接受率高的特点。在实际工作中不少民警经常抱怨工作又累，群众又不支持，从事交通安全管理工作“吃力不讨好”等等，这与新闻媒体利用率少，缺乏与群众之间的沟通是分不开。我队充分利用抚松电视台遍布各乡镇、农村，收视率高的特点，在抚松电视台警务报道专题节目中开辟专栏，将公安交通安全管理工作成效、相关法律法规知识，交通案例及经验教训、民警在开展交通管理工作中的苦与累镜头分类系列播出。让人民群众全面了解公安交通管理工作，拉进民警与群众的距离;让人民群众了解交通安全与他们的生活息息相关;让人民群众了解参与交通活动时要遵守的交通规则，如何避免不安全的因素造成的危害;……久而久之，群众的交通安全意识与交通文明意识也得到提高。 (三)开展交通安全共建活动。我队结合创平安大道中交通安全共建活动，经常组织民警深入设在事故高发路段或重点道路边上的村庄、企业、学校等单位，定期或不定期地开展交通安全图片展、交 通安全知识竞赛、播放交通安全知识教育碟片、上交通安全知识讲座、制作交通安全宣传栏等各种形式的交通安全宣传活动，坚持把交通安全知识送进村、厂、校。通过积极开展交通安全宣传“五进”工作，充分提高了这些地区交通参与人的交通安全意识，使交通安全管理工作事半功倍。 (四)举办交通安全教育展示厅。交通违法行为人之所以违反交通安全法律法规，通常是因为他们不懂其行为违反了相关交通法律法规或者虽然知道交通违法了但心存侥幸心理，不懂其行为会造成相应的危害。我队在各中队设立一个交通安全教育展示厅，悬挂交通安全知识、典型交通事故案例挂图，播放交通安全知识教育光碟。在查获每起交通违法行为，准备对其进行处罚前首先要求违法人接受半个小时或一个小时的交通安全教育。通过教育让违法行为人认识到自己行为的违法危害性，自觉接受处罚，且促进其在今后参与交通活动时会更注意交通安全了，这比起“重处罚轻教育”的效果要好很多。 (五)开展丰富多样的交通安全宣传活动。寓交通安全教育于娱乐中，大、中队经常组织娱乐宣传教育活动。例如开展交通安全知识竞赛。在交通安全共建村、厂、校，提前数天发给参与人一些交通安全知识资料让他们学习，数天后，在这些共建单位开展交通安全知识竞赛，就资料里的问答，答对的参与者奖励一些小奖品，这种活动容易提高群众了解交通安全知识的兴趣与主动性。又比如赠送安全头盔。对一些不戴安全头盔的违法人在查获之后，赠与安全头盔，原本以为会受到严厉处罚的违法行为人不仅没受到处罚，还意外获 赠，那还有什么“理由”不戴头盔呢,丰富多样的交通安全宣传活动经常开展，让辖区群众受到经常性的交通安全教育，久而久之，安全意识也会有所提升。此外，在一些人流聚集地开展交通安全图片展、播放交通安全教育碟片、散发交通安全传单等等活动也能收到很好宣传教育效果。 三、实行人性化管理，尽量化解被处罚人的抵触情绪 在不少群众眼里，交通民警就等同于“罚款的警察”，为了消除这种误解，除了大力加强交通安全教育、极力提高辖区群众的交通安全意识外，很关键的一点是要强化公安交通管理部门的人性化管理措施。作为公安交通管理部门，工作的最终目的就是要尽量减少交通违法行为、遏制交通事故。安全是“目的”，“手段”未必要罚款。 为改变以往在群众眼里公安交警“以罚为主”的交通管理方式，大、中队经常性的开展交通安全劝导活动，对驾驶两轮摩托车不戴安全头盔、车辆违法停放、闯禁行路线等轻微交通违法行为在被查获后不再进行罚款，而是让交通违法人参与交通执勤劝勉其他人遵守交通法规、协助维持交通秩序来代替处罚，这既扩大了交通管理人员队伍，也改变了以往在群众眼中以罚为主的公安交警形象，既做好交通安全管理工作又能够适应农村经济落后的民情，也能增强对交通违法人的交通安全教育，以教育代罚款，达到减少交通违法行为、改善交通秩序的目的。 四、调动群众主动参与交通管理工作的积极性，开展“群防群治” (一)成立各类型车辆“协会”自治。我队分片划区在农村基层鼓励各种类型的车辆驾驶人员成立协会等组织开展自治管理。目前，抚松全市按乡镇划分成立了客运车队、货运车队、农用车队等13个，在协会的内部再根据区域(我们管辖的区域——各乡镇——各行政村)的划分成立了相应的分支机构(即“分会”)，层层而下，形成了一个类似“金字塔”型的管理机构，这些协会的“管理者”直接对公安交通管理部门负责，负责签订安全责任状、定期组织交通安全教育等等，协会的管理章程里也制定了相关法律规定，如:严禁非法载客上路，严禁未无证驾驶无牌车辆等等，他们拥有了充分“自治权”，并相互监管。不仅节省了警力，提高了工作效率，又让这些驾驶人员有了“自治”的感觉，调动其参与交通管理的工作积极性。 (二)组织交通安全义务巡逻队。各中队与辖区团组织联合召集优秀青年组成道路交通义务巡逻队，负责各辖区的交通安全工作，开展对占道晒粮、路边堆放砂石建筑材料、乱摆摊设点、非法载客等行为进行劝导，消除交通安全隐患，创造良好的交通执法环境。 (三)组织联勤执法队、各部门齐抓共管。交通管理工作并非仅仅交警部门的“独角戏”，交通管理工作直接面对群众、涉及面广，需要全社会的共同关注，尤其在乡镇基层，警力少、管理线路长，单靠交警一部门只会出现心有余力不足的现象，政府与各职能部门的支持起着关键性作用。争取当地政府、党委的支持，联合各职能部门组建一个联勤执法队，齐抓共管交通安全工作，开展社会化交通管理，不仅可以相应解决乡镇基层中队警力不足的问题，还可以相互弥补职能 的欠缺，效果尤佳。 五、延伸各种业务到基层，真正做到便民利民 农村基层之所以存在大量的无牌无证车辆，很大原因上是因为地处边远，进城培训驾驶证、车辆挂牌不方便，所以虽然很多乡镇基层中队大力强强整治，但是仍然治标不治本，很多车辆还是在被处罚后不及时参加培训驾驶证、车辆挂牌，而交通管理工作也很容易陷入一种僵局——整治力度大却收获小，辖区的交通违法率仍居高不下。抚松交警我队自2003年开展“贯彻十六大，全面奔小康，公安交警怎么办”大讨论以来，开展一系列便民利民措施，延伸车管、驾管业务到基层，组建流动车管站、驾驶证培训班，定期或不定期深入各乡镇为边远地区群众挂牌、年检、培训驾驶证让正规购买的车辆方便挂牌，让愿意参加驾驶证培训的驾驶人员方便培训，这样一来便可以使辖区的无牌证车辆大大减少，不仅赢得群众对公安交通管理机关的便民利民措施的肯定，促进和谐交通管理环境的建设，同时也可以降低辖区的交通违法率。 六、加强警民沟通，强化廉政监督 近年来，我们大、中队积极聘请人大代表、政协委员、管理对象等在人民群众中带有号召力的人士为廉政监督员，经常性召开通报会议，向监督员传达新的法律、法规和通报部署开展的专项整治活动，争取他们的理解支持，并充当警民沟通的共同桥梁。群众有什么热点、难点问题通过这些代表向我们反映，而我们公安交通管理部门开展的一些专项活动的精神也通过这些代表公布。在执法工作展开时，遇到 一些群众“不理解”的责问时，这些代表便会发挥作用，对这些群众解释我们的工作目的等等，消除误会，使公安交通管理机关与群众之间建立和谐的关系。建立廉政监督机制、开展民主评议行风等有利于强化警民关系的活动，不仅可以加强警民的沟通，更关键的是也给自己树立一面“镜子”，通过廉政监督，可以及时发现自己工作开展中存在哪些不足之处，即使改正或补救，以利于和谐执法环境的构建。