右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例

右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例 ? 208? 组1例行II期微创取石手术后3个月,对肾脏残留 结石行ESWI治疗,结果再发感染并溃破形成腰 部脓性瘘道,造影显示肾上盏颈严重狭窄,肾上盏 扩张呈囊状,经局部引流,换药配合抗感染处理,瘘 道经久不愈,在感染5个月后,可行肾上极部分切 除术,可治愈. [参考文献] 1张新琼,王洁.张春丽,等.超声诊断上尿路结石并脓肾 的价值[J].中国超声诊断杂志,2001,2:36—37. 2StLezinM,HofmannR.StollerMI.Pyonephrosis:di— agnosisandtreatment[J].BrJUro1.1992,70(4):360 JournalofClinicalUrology.Mar2008.Vol23.No3 — 363. 3周祥福,温机灵,唐炎权.等.肾积脓的早期诊治分析(附 41例)LJ].中华泌尿外科杂志,2006,27(6): 380—382. 4刘永达.袁坚,李逊,等.微创经皮肾镜取石术并发严重 出血的处理[J].中国医师杂志,2006,8(4):479—481. 5NgCK.YipSK.SimIS.eta1.Outcomeofpercutane— OUSnephrostomyforthemanagementofPyonephrosis [J].AsianJSurg.2002,25:215—219. (收稿日期:2007一ll一13) 右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例 饶建明.刘紫庭’杨金瑞张磊王龙杨罗艳 [关键词]腔静脉后输尿管;肾胡桃夹征 [中图分类号]R965;R692[文献标识码]D[文章编号]1001—1420(2008)03—0208 一O1 患者,男,9岁.因左侧腹痛伴肉眼血尿于 2007年4月入院.血常规,尿常规,肾功能检查均 正常.B超示右肾盂积水,右输尿管上段扩张;左 肾静脉近肾门处内径增宽,约0.61cm,腹主动脉 与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉管腔受压,内径变 细,约0.18cm,其比值超过正常范围.彩色多普 勒血流超声显像(CDFI)示夹角处左肾静脉内血流 紊乱,流速增快.IVP示右肾盂,右输尿管上段扩 张积水,并于第4腰椎水平向脊柱侧移位,呈S形, 右输尿管中下段未见明显显示,右肾功能轻度减 退.左肾形态,功能均正常.CT示右肾盂及右输 尿管上段扩张,积水,扩张输尿管段位于下腔静脉 右侧,远端输尿管未显示.增强扫描见右肾排泄功 能较对侧延迟约6min,右输尿管内仍无造影剂充 盈.肠系膜上动脉与腹主动脉夹角较小,左肾静脉 受压,局限性狭窄,左肾静脉近端扩张.诊断为右 侧腔静脉后输尿管,左侧胡桃夹征.腰部斜切口, 于腹膜后分离过长,扭曲,扩张的上段输尿管,用一 输尿管钳提起.于腔静脉前分离出梗阻远端的输 尿管,保存其血液供应.因腔静脉后输尿管与腔静 脉明显粘连,分离困难,在腔静脉两侧切断输尿管 并旷置原处.裁剪已分离的上段输尿管,使之变 直,将两断端成斜面于腔静脉外侧行无张力吻合, 留置双J管作内引流.术后4周拔除双J管,左侧 胡桃夹征随访观察. 讨论右侧腔静脉后输尿管是下腔静脉发育 异常所致.其缺乏特异性临床症状,诊断主要依靠 中南大学湘雅二医院泌尿外科(长沙,410011) [通讯作者]杨金瑞(E—mail:yangiinrui200@163.corn) 影像学检查.B超发现不明原因的右肾输尿管扩 张积水,应考虑有此病的可能.IVP或逆行尿路造 影示右肾积水,输尿管上段扩张并向中线移位,越 过3,4腰椎而呈S形或倒J形影像.CT强化是诊 断腔静脉后输尿管无创性检查,并能清楚显示 下腔静脉和输尿管间的解剖关系.如果患者出现 明显的梗阻或并发感染,结石,肾积水逐渐加重,应 该手术治疗.术中应切除腔静脉后输尿管2,4 cm,再复位于腔静脉外侧行端端吻合.若病侧肾 无功能,对侧肾功能正常,应行肾切除术. 左肾胡桃夹征是由于左肾静脉于腹主动脉和 肠系膜上动脉之间受压而引起的某些临床症状和 (或)尿检查异常,常现为腹痛或腰痛,血尿或蛋 白尿等.其诊断需结合影像学检查.彩色多普勒 超声能测出左肾静脉与下腔静脉间的压力差而导 致左肾静脉受压处血流加速,可见左肾静脉显着扩 张,腹主动脉和肠系膜上动脉间有一锐角,提示为 压迫现象.CT三维重建加血管成像能明确诊断. 目前处理胡桃夹征的主要方法为随访观察和外科 手术治疗.有镜下血尿或短时,间歇无痛肉眼血尿 及轻微腹痛,腰痛,但血常规正常者,可以随访观 察.儿童随年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹 角处脂肪和结缔组织增加或侧支循环的建立,淤血 状态得以改善而症状缓解.若经2年以上观察或 内科对症治疗,症状无缓解或加重者,出现并发症 如精索静脉曲张,贫血或肾功能损害者,需外科手 术治疗. (收稿日期:2007—06—26)