代谢综合征与颈动脉内中膜厚度相关性研究

代谢综合征与颈动脉内中膜厚度相关性研究 代谢综合征与颈动脉内中膜厚度相关性研 究 ? 30? (P>0.05)(见表2,表3).?治疗前全日优必林70/30总 量为42.3?12.5,治疗后31.2?9.8,(P<0.01).治疗末 (12周)比治疗前平均减少了22.5%. 表1格华止+胰岛素治疗前,后血糖谱的变化(x?s】 血糖谱治疗前0周治疗后4周治疗后8周治疗后12周 BMIFPGPPGFCPHbAxc (kg/m2)(mmo~L)(mmol/L)(ug/L)(%) 治疗前26.7?2.810.3?3.416.1?4.14.7?1.18.8?2.0 12周后24.1?2.45.6?0.87.0?1.24.6?1.06.2?1.5 表3格华止+胰岛素治疗前,后各项 指标的变化(?s】 3讨论2型糖尿病的发生历经胰岛素抵抗,肝糖输出异 常(HGP),糖耐量低减(IGT),8细胞功能下降等几个主要 过程.其中胰岛素抵抗是导致2型糖尿病的核心.肝脏对 胰岛素抵抗,肝糖生成增加引起空腹高血糖,肌肉对胰岛素 抵抗.外周糖利用下降,引起餐后高血糖u】.格华止(施贵 宝公司产品)属双胍类药物,临床应用已40余年,格华止抑 制肝糖异生,有效降低空腹血糖,改善外周组织对胰岛素的 敏感性,增加葡萄糖摄取,有效控制餐后血糖,又可抑制脂 肪组织分解,降低游离脂肪酸(FFA)水平,减少对8细胞脂 毒性.并可延缓肠道对葡萄糖的吸收.我科在单用胰岛素 实用糖尿病杂志第1卷第6期 JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVo1.1No.6 治疗不佳的情况下,通过与格华止联合治疗,取得良好临床 疗效.本实验临床观察得出:?两者合用既能非常有效地 降低空腹和餐后血糖(P<0.01),特别是HbA1c水平(P< 0.01).?格华止可减轻体重,治疗后BMI明显下降(P< 0.05),且主要减少内脏脂肪,减轻中心性肥胖,从而改善胰 岛素抵抗【2],又可抵消胰岛素增加体重的作用.?联合治 疗后TG,LDL—C明显下降(P<0.05),减少了对8细胞脂 毒性.?试验观察到治疗前后空腹c肽水平都比较平稳, 无显着性差异(P>0.05),说明格华止对8细胞没有直接作 用,其不增加胰岛素分泌,使8细胞休息,保护其分泌功能, 减少其过度疲劳而加重糖尿病.?格华止与外源性胰岛素 合用更好发挥其作用,可减少胰岛素用量达22.5%.?联 合治疗前后相比,UAE和CR无明显差异(P>0.05),说明 其安全性较高.但在肾功能障碍的病人当中绝对禁用双胍 药物.?治疗中发现个别病人出现恶心,口中异味,胃痛, 腹部不适等症状,通过减量即可消失,并维持两周后才可考 虑加量. 具有里程碑意义的UKPDS研究证实,格华止是唯一 减少大血管并发症的口服降糖药[3J.综合本试验结果.格 华止改善胰岛素抵抗,纠正病理生理紊乱,有效控制高血 糖,降低体重,改善血脂谱,还可促进纤溶,抑制血栓形成, 全面地控制心血管多重危险因素,进而改善代谢综合征. 格华止与胰岛素联用有协同作用,且服药方便.安全性高, 副作用小,在既针对糖尿病病因治疗.又全面地改善代谢综 合征和降糖方面具有独特的优势,临床运用前景广阔. 参考文献 1.DeFronzoRA.PharmcologicTherapyforType2DiabetesMel- litus.AnhalInternMed1999;131(4):281—303. 2.CampbellIW,HowlettHCS.World—Wideexperienceofmet. forminasaneffectiveglucose—loweingagent:ameta—analysis.Dia— betesMetabolismReviews1995;11:$57—62. 3.UKPDSGroup.Effectofinteasiveblood—groupcontrolwith metforminoneomdicaticoninoverweightpatientswithtgye2diabetes (UKPDS34).Lancet1998;352:854—865. (2o05—09—20收稿) 代谢综合征与颈动脉内中膜厚度相关性研究 安徽宣城中心医院内科(242000)方向宏 前瞻性一级二级预防研究显示,颈动脉内中膜增厚 (IMT)是心脑血管并发症强有力的预报因子.超声测定 IMT值与组织学测量的IMT值呈线性关系,差异无统计学 意义【|J.且B超测定IMT具有操作简便,无创,价廉和重复 性好等优点,为了解全身动脉硬化程度提供了一个有力手 段.自2003年元月份以来,我们对24例MS患者进行了 IMT测定,并设立对照组,现将结果报告如下: 1研究对象选择2003年元月至2004年12月,在我院 内科门诊及住院的代谢综合征(MS)24例,男11例,女13 例,平均年龄51.2?4.9岁,对照组25例均选自同期在我 院行健康体检的干部,男16例,女9例,平均年龄49.6? 5.4岁,对照组中血压,血糖,血脂,体重指数,腰围均在正 常范围. 2超声心动图检查:使用美国GEVV一3型彩色超 声心动图仪,患者取平卧,头仰位,头转向对侧.超声探测左 右颈总动脉分叉处下方lcm处,取后壁测量IMT.以IMT ?1ram作为颈动脉IMT的标准.MS的诊断.根据美国成 人高胆固醇血症检出,评估和治疗第三次报告(NCEPATP 实用糖尿瘸杂志第1卷第6期 JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVo1.INo.6 ?)提出的MS诊断标准,按国内腰围增大切点加以修 改[,即?甘油三脂?1.7mmol/L;?高密度脂蛋白胆固醇 男<1.04retool/L;女<1.3mmol/L;?血压?130/ 85mmHg;?空腹血糖?6.5mmol/L;?肥胖,体重指数? 28kg/m2.腰围男>85cm,女>80cm. 3结果见表1.从表中可以看出,MS与对照组,男女各 组内IMT差别无显着性意义,性别对颈动脉IMT无明显 影响,而MS组IMT均明显高于对照组. 表1不同年龄.不同性别MS组与对照组IMT均值比较(i土s) 注:*与对照组比较P<0.05. 4讨论MS已成为近年来国内外关注的热点问题.在美 国目前的40%的5O岁以上人口受累【3].随着人民生活水 平的提高和生活方式Et益西方化,我国MS患者率高达 14%,18%,且随年龄增长而增加,可以说MS是心脑血管 病最重要的危险因素,MS包含最关健的概念是:即使各项 因素只有轻微的异常,但这些危险因素联合作用增加了心 血管疾病的发生,这些危险因素绝不只简单相加,而是互为 因果,呈恶性循环的倍增. 研究表明:颈动脉增厚严重程度取决于合并危险因素 ? 31? 的多寡,其危险因素越多,IMT发生越来越明显.IMT增 厚及硬化斑块好发处,以颈总动脉交叉处最多见,其次是颈 总动脉和颈内动脉起始段,颈外动脉较少见,这可能与颈动 脉分叉处血流缓慢,紊乱,复杂,管径急速伸展,血流方向突 然改变,血流产生涡流及对侧壁压力局部增加有关n].颈 动脉IMT可作为观察和评价动脉粥样硬化一个良好的替 代指标,它成为反映全身动脉粥样硬化病变的一个窗I:1,因 此我们选择颈动脉IMT来评价MS与动脉粥样硬化的关 系. 颈动脉IMT评估尚无统一标准,我国多年来用颈动脉 IMT值<lmm,分叉处<1.2mm为正常.本组资料显示 MS组IMT值均明显高于对照组(P<0.05),年龄与IMT 呈正相关,但组间不同年龄段IMT增厚无统计学意义,这 一 结果与杨氏报道相符【4].这充分说明MS可促进颈动脉 粥样硬化的发生发展. 参考文献 1.罗俊.燕纯伯.颈动脉超声对动脉粥样硬化性疾病的研究进 展.心血管病学进展2005;26(1):1—3. 2.徐成斌.代谢综合征.中国医刊2005;40(3):130—133. 3.刘芳,张红叶,刘晓宁,等.代谢综合征与动脉粥样硬化的关 系.中华医学杂志2003;83(15);1317—1320. 4.扬进,胡世红,陈桂荣,等.颈动脉内中膜厚度与代谢综合征 关系的研究.中国循环杂志2005;2O(1):35—37. (2005一O5一O6收稿) 胰岛素泵强化治疗新诊断的2型糖尿病临床观察 莲莱市人民医院内分泌科(271000)迟志波 摘要采用自身前后对照,观察28例新诊断2型糖尿病患者空腹血糖?10.0mmol/L,接受2周 短期胰岛素泵治疗. 结果:2周的胰岛素泵强化治疗显示出快速稳定的降血糖效果.其中27例患者的空腹,餐后 2h血糖分别于治疗后(3.1? 1.8)d,(8.9?3.6)d达到良好控制,且未见明显低血糖.胰岛8细胞功能在治疗后获得显着改善: 静脉注射葡萄糖后10min 内出现了明显增加的胰岛素分泌相,更有部分患者可以见到典型的胰岛素第一时相分泌尖 峰,由Homa模型计算的Homa8 值均较治疗前明显提高,而反映胰岛素抵抗的HomaIR也较治疗前明显降低.结论:对伴明显 高血糖的初诊2型糖尿病患 者,短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖和显着改善胰岛8细胞功能的作用. 关键词2型糖尿病胰岛素胰腺8细胞治疗 胰岛口细胞功能缺陷系2型糖尿病发病的必要条 件【1].本文对新诊断的2型糖尿病应用胰岛素泵强化治 疗,观察胰岛8细胞功能反应的变化. 1对象和方法 1.1研究对象新诊断的2型糖尿病患者(诊断标准按 WHO1999标准),无严重并发症.本组入选28例糖尿病患 者,空腹血糖均大于10.0mmol/L.从未接受口服降脂药和 降糖药或胰岛素治疗,其中男19例,女9例,平均年龄(51 ?8)岁. 1.2方法所有病人入院后次晨空腹抽血检测血糖. HbAlc,肝,肾功能,血脂,胰岛素水平,随后以50%葡萄糖 静50ml脉注射时间控制在3分钟以上,以葡萄糖输注结束 时为零点,于1分钟,2分钟,3分钟和10分钟由套管针取 血测定血胰岛素水平,每次取血后用5ml生理盐水冲管.观 察第一时相胰岛素分泌,测三餐后2小时血糖,随后对患者 应用胰岛素泵治疗,胰岛素泵为(Minimed507cUSA),以空 腹血糖(FPG)小于7.0mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)小于 10.0mmol/L为血糖控制目标.据血糖水平调整胰岛素基 础量及餐前大剂量,记录血糖达到良好控制的胰岛素用量 及时间.2周后停止胰岛素泵治疗,仅给予饮食及运动治 疗,次日早晨空腹抽血检测血糖,肝,肾功能,血脂,胰岛素 水平,葡萄糖静脉注射1分钟,2分钟,3分钟和10分钟测