应用一次性宫腔管子宫输卵管动态碘水造影806例中的体会

应用一次性宫腔管子宫输卵管动态碘水造影806例中的体会 应用一次性宫腔管子宫输卵管动态碘水造 影806例中的体会 第32卷 1342008年第2期 黑龙江医学 HEI)NGJIANGMEDICALJOURNAL V01.32.No.2 Eeb.20o8 应用一次性宫腔管子宫输卵管 动态碘水造影806例中的体会 刘文义,闰文都 (呼伦贝尔市人民医院放射科,内蒙古呼伦贝尔02~008)) 摘要:目的提高一次性宫腔管在子宫榆卵管动态碘水造影中临床价值的认识及优越性.方法本组 806例.依次应用一次性宫腔管进行子宫输卵管动态碘水造影.结果806例均一次性造影成功.结论 该方法简便,快捷,安全,有效成功率高.图像质量佳,信息多,克服了传统碘油造影方法造影剂容易逆流造 成造影失败的缺点,增加了输卵管粘连后通过此方法进行造影再通 的可能性. 关键词:一次性官腔管;子宫;输卵管;碘水造影;动态观察 学科分类代码:320.3110中图分类号:R814.43文献标识码:B 文章编号:1004—5775(2008)02—0134—03 TheExperienceofDisposableMetrographyTubeApplicationon DynamicLipiodoloHyterosalpingography(Reportedby806Cases) LIUWen—yi.YANWen—du (DepartmentofRadiology,ThePeople’SHospitalofHulunberCity,Hulunber021~8,China) Abstrast:AbjectiveToiIl1F啪哟 theunderstandingandadvantageaboutthedlnlcaleffeocionofdisposablema~phy tubefordy~mie.1ipiodolohysterosalpingography.MedthodToperformthedymmiehyterosalpingographybydisposabie metrogaphvytubefor806cace8.ResultAllca8essucceededoncetime.CondusionThiswayissampleandfase.safe andeffective,IIishSUCCESSrate,hishqu~ityimage,Inoreinformation,andhaveovercometheshortageofcontrase medrumreftuxbytraditionalway,whichresuhedinfalse,andtoincreasethereinfusionpossibilityforuterintubeadhesion bythisway. Keywords:disposablemetrographytube;Uters;uterinetube;lipodolohysecr osalpingography;dynamicobservation 子宫输卵管造影作为不孕症患者常规检查方 法,对输卵管梗阻的诊断意义突出,对临床制定下 一 步治疗很有帮助.我国育龄妇女中,20%, 40%的不孕症患者为输卵管堵塞.【l】传统的子宫输 卵管碘油造影方法,由于官腔窥镜使用手法原因, 官腔内压力增高后造影剂容易返回阴道内导致输 卵管显影不满意,并且对部分输卵管粘连较轻的病 例起不到再通的临床治疗目的.传统碘油造影24 h后需重复拍片观察盆腔内造影剂弥散状态确定诊 断结果,其图像静止,不能观察全过程,假阳性率高 达30%.L2J为此,我科采用El本东芝D’IW一30 800mAX光机.应用一次性官腔管(苏州市麦克林 医疗器械制品有限公司生产)透视下动态观察进行 子宫输卵管碘水造影,采集图像即时造影剂反流率 低成功率高,旨在提高子宫输卵管造影的准确性. 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组806例在我科均应用一次性官腔管电视下 动态观察即时摄片进行子宫输卵管碘水造影检查. 年龄19,45岁,平均27.1岁.不孕年限1,15年, 平均3.5年.原发不孕281例;继发不孕525例,其 中自然分娩后165例,人流术后211例,官外孕97 例,剖官产后52例. 1.2设备 日本东芝公司生产DTW一3081X)mA全自动遥 控x光机;一次性官腔造影管(苏州市麦克林医疗 器械制品有限公司生产). 1.3检查方法 全部病例选择月经干净后3,7d,阴道清洁度 I,?度,碘过敏试验阴性者,由妇科医师在妇科诊 室放置一次性官腔造影管于子官腔内,患者入造影 第32卷 2008午第2期 黑龙江医学 HEILONGJ1ANGMEDICALJOURNAL V01.32.No.2 Feb.2008l35 室后向其详细介绍造影过程,以消除其紧张情绪. 取膀胱截石位仰卧于造影床上.放射科医师透视 定位后,由妇科医师经宫腔管推注造影剂(76%复 方泛影葡胺),通常剂量为20mL,电视透视下动态 观察造影剂运行情况,并嘱适当增加推注压力.放 射科医师即时摄片获取影像记录,直至造影剂进入 盆腔弥散,约需10,20S.遇有输卵管不通的病例, 应间隔2(】,30min,再次透视并摄片. 图1显示一次性宫腔造影管双侧输卵管通畅, 盆腔造影剂弥散,子宫形态正常 图2显示左侧输卵管盆腔粘连加压推注后再通 影像 2结果 子宫形态正常,双侧输卵管通畅者258例,占 30.8%;双侧输卵管堵塞者388例,占48.1%;单侧 输卵管堵塞者158例,占19.3%;子宫畸形与变异 16例,约占2.1%,其中单角子宫9例,双子宫2例, 子宫分隔1例;子宫发育不全9例;子宫内膜增生 59例,占7.3%;子宫肌壁逆流47例,占5.8%;盆腔 粘连306例,占38.1%;子宫输卵管静脉引流35例, 占4.4%.806例患者均一次性造影成功,375例出 现可忍受性腹痛,45例出现呕吐,经观察无严重并 发症. 3讨论 子宫输卵管造影在不孕症患者中为常规检查 有效方法之一.虽然高新技术已经广泛应用于妇 科检查,但其在临床上仍然有不可替代的首选作 用,该检查方法即能了解子宫的位置形态,大小及 输卵管的形态与通畅性,还有分离粘连输卵管而致 再通的治疗作用,3J,是其他任何检查方法无法替代 的.但在检查过程中,由于宫腔管的压迫对宫颈管 有一定的刺激性,致使子宫肌反射性收缩,产生一 定程度的腹痛症状,尤其对一些精神紧张或痛经的 患者更为明显.子宫收缩造影剂挤出宫腔,导致子 宫壁欠规则,在不同时相的影像上,同一子宫的形 态和轮廓有所改变这种改变,在动态观察中可清晰 展示.本组有11例发生上述状况,若用传统方法 拍摄的静止图像,不能动态观察上述改变,易将其 误诊为病理性改变. 在行子宫插管时,气体偶可进入官腔内,常规方 法易将官腔气体误诊为充盈缺损.而动态观察造影 中气体影可随压力大小改变而移动.而腔内充盈缺 损性病变形成的充盈缺损影边缘欠规则,位置恒定. 本组有15例在造影之初见宫腔内低密度充盈缺损 影,随推注压力大小改变形态发生变化并有移位现 象,当拔管后,该影像随造影剂排出而消失. 输卵管问质部括约肌正常收缩时,可导致两侧 子宫角变钝,输卵管间质部无法显影,造成输卵管 闭塞假象.l,4j输卵管柔软具有蠕动功能,正常时偶 可有不连续现象;在疼痛和药物刺激下可引起输卵 管放射性痉挛收缩,都可造成输卵管一时性不连贯 现象发生.l4j传统方法摄取的静止图像,不能动态 观察上述收缩和蠕动过程而易误诊为狭窄改变. 利用宫腔管配合电视动态观察并即时采集图 像的方法进行子宫输卵管碘水造影,即动态观察造 影全过程,充分展示造影中子宫输卵管因收缩引起 的形态改变,并和子宫输卵管病变鉴别;官腔内充 第32卷 1362008年第2期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.32.No.2 Feb.2008 平卧位微创经皮肾镜取石术治疗肾结石 程华根,王传圣,汪勇,聂士富,李磊 (安徽省六安市中医院泌尿外科,安徽六安237000) 摘要:目的探讨平卧位施行经皮肾镜取石术治疗肾结石的方法及疗 效.方法采用x线定位下行微 创经皮肾穿刺术后,应用输尿管镜和气压弹道机进行碎石取石术.结 果17例均I期建立PCN通道全部 成功,无穿刺失败或中转开放手术;13例工期结石取尽;残留结石4例 (其中3例结石?期手术取尽,1例拒 绝手术行ESWL治愈).结论平卧位施行PCNL手术治疗肾结石具有 创伤小,恢复快.患者体位舒适,有 利于术中麻醉监测,提高手术安全性,有助于术中碎石排出,效果良好. 关键词:肾结石;微创经皮肾镜取石术;体位 学科分类代码:657.42中图分类号:R691.4文献标识码:B 文章编号:1004—5775(2008)02—0136—02 RenalCalculusremovedwithMini——invasiveNephroscopeinProstration C~_NGHua—gen,WANGChuan—sheng,WANGYong,eta1. (DepartmentofUrology,TheLuanTCMHospitalofLiuanCity,Luan237000,China) Abstract:ObjectiveTodiscussthecurativeeffectandmethodofrenalcalculusremovedwithmini—invasive nephroscoepinprostration.MethodsI1lepemutaneouspunctureofnephroscope(PCN)underf’LxationunderXRay wa8performedandthecalculuswasremovedwithurethroscopeandbarometricpressure.ResultsTherewere17cases SucceSStoperformPinfirststagewithoutfailure.13caseshadremovedcalcul uscompletelyinIstageand4cases hadremained,ConclusionI1lismethodmighthavelessinjury.rapidrecovere dtimeandsafewithgoodeffectand comfort. Keywords:RenalcMculus;PCN;Prostration 经皮肾镜取石术(PCNL)目前已成为治疗肾结 石(直径?3.0cm)的主要手术方法.国内外目前多 采用俯卧体位,由于俯卧体位存在患者不适,胸部 受压,术中难于监测与抢救等问题,为了克服上述 缺点,2005—11—2007—06我们采用平卧位对17例 肾结石患者行PCNL手术,效果良好.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组17例中,男l2例,女5例.年龄4273 岁,平均56岁.其中,单发肾盂,肾盏结石6例,鹿 角状结石11例,其中5例曾行ESWL或开放手术,1 例合并慢性阻塞性肺病.最大结石直径达8.0cm. 盈缺损与气体鉴别,同时也较好地避免了造影剂返 流而致造影失败的结果.与传统方法相比成功率 高,获取的信息更为客观真实,有利于子宫输卵管 疾病的诊断. 总之,应用官腔管配合动态观察进行子宫输卵 管碘水造影检查,在妇科检查中具有肯定的诊断与 治疗价值.笔者认为,在其适应证范围中,应首选 这一方法. 参考文献: [1]金国,李诚信,鲍林,等.应用不可塑形成 导管经宫颈插管行输卵管再通术[J].中华放射学 杂志,1998,32(1):59—60. [2]冯敢生.中华影像医学[M].北京:人民卫 生出版社,2002:519. [3]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民 卫生出版社,20o5:777. [4]李松年.中华影像医学[M].北京:人民卫 生出版社.2002:289. (编辑:刘学振) (收稿日期:2007—11—26)