克林霉素致过敏1例

克林霉素致过敏1例 克林霉素致过敏1例 ? 220? 患者1978年患精神分裂症,长期用氯丙嗪和苯海索等药 物治疗,精神症状尚能控制,但不能耐受苯海索的口干, 且震颤症状加重,发展至肌肉僵直,不能行走,进食,于 2001年3月28日服用美多巴(每片含左旋多巴200mg 与色拉肼50mg,上海罗氏)和金刚烷胺(每片0.1)各1 片,tid,震颤逐渐消失.2001年7月23日因双下肢明显 水肿,在某医院拟诊断慢性肾炎,肾功能不全治疗1周, 水肿基本消退,精神分裂症加重至某精神病医院用利培 经利尿剂治疗双下 酮和氯氮平治疗23d,精神症状好转, 肢水肿难以控制,于8月23日转入我院治疗,既往有肾 盂肾炎病史,无肝脏疾病和心脏病史. 体检:T37?,P78次/min,R20次/min.BP12/ 70mmHg,神清,情淡漠,呆滞,定向可,幻视,幻 听,被害妄想,夸大妄想,嫉妒妄想,情感反应平淡, 智力差,记忆力轻度障碍.皮肤粘膜无黄染,出血点及 瘀斑.面部无水肿,项软,心肺腹无异常发现.双下肢 膝关节以下凹陷性水肿,尤以踝关节处明显.四肢活动 生理反射存在,无病理反射.辅助检查:血分析 自如, V5.0×109/L, L0.3,N0.7,PLT12.5×109/L.10 项尿分析均正常.肝功能:TBIL10.8p_mol/L,DBIL5. 3p.mol/LIBIL5.4p.mol/L厂66IU/LAST49IU/ L.乙肝两对半阴性.血糖正常.肾功能:BUN6.78 mmol/L,Cre22p.mol/L.心电图正常.诊断:精神分裂 症,药源性水肿,肝损害.治疗原则:(1)调整抗精神病 药物,使用利培酮和氯氮平,以控制精神症状.(2)利 尿药氢氯噻嗪和螺内酯,间断静注呋塞米40,60mg. (3)每周减少美多巴和金刚烷胺1片,至美多巴每日1 片,9月9日停用美多巴和金刚烷胺,2d后双下肢水肿 消退.(4)静脉注射复方丹参,门冬氨酸钾镁,ATP, CoA,肌苷和维生素C等药物14d.于9月12日情绪安 定,被害妄想,幻觉,幻视,胡言乱语明显好转,双下肢 水肿消退而出院,随访4月无复发. 抗精神病药致帕金森综合征慎用多巴胺能剂 (dopaminergicagents),已知精神分裂症的发病机制是 与精神情绪活动相关的多巴胺(DA)能活动过强所引起 的.DA是一种重要的中枢递质,在脑内构成四个多巴 胺系统:黑质纹状体多巴胺系统(与锥体外系的运动功 能有关);中枢边缘脑多巴胺系统和中脑皮质多巴胺系 统(均与精神情绪等脑的高级活动有关);结节漏斗多 丁酰苯类, 巴胺系统(与内分泌活动有关).吩噻嗪类, 噻吨类等药物降低脑内DA能活性可控制精神病患者 的精神症状,但同时亦可致锥体外系综合征等不良反 应.如果使用左旋多巴,美多巴或金刚烷胺DA能剂以 减轻锥体外系症状,但可诱发或加重精神病症状.Jain 报道_1J,DA能剂左旋多巴可引起幻视(30%),妄想 (10%),欣快(10%),精神错乱(15%)和焦虑(15%), 其发病机制可能与刺激多巴胺受体有关. 美多巴是左旋多巴与色拉肼(Serazide,多巴胺脱羧 酶抑制剂)4:1混合剂.临床研究证明,本药使左旋多 巴的最适有效量减少75%,出现作用较快,疗效较单用 左旋多巴佳,但致精神方面的不良反应并未减轻.金刚 烷胺降低左旋多巴在脑外的代谢,促进其进入脑循环, 从而有加重多巴胺能剂的精神毒性.这类药物引起精 神障碍可用氯氮平或利培酮治疗.本例患者长期服用 氯丙嗪和苯海索治疗,因不能耐受苯海索口干等不良 反应,而寻求更好的抗锥体外系反应的药物.于2001 年3月28日起服用美多巴和金刚烷胺治疗,但2月后 锥体外系症状逐渐控制,但患者精神分裂症状加重,并 出现难治性双下肢水肿.因此,精神病患者应慎用此类 药物. 金刚烷胺致难治性下肢水肿,金刚烷胺系抗病毒药 物,后来发现具有抗帕金森病作用.金刚烷胺不良反应 有头痛,激动,震颤,语言不清,共济失调,失眠,眩晕, 恶心,呕吐,腹泻,口干,厌食及皮疹等.亦可引起精神 错乱,神经过敏,幻觉,癫痫样症状及昏迷等中枢神经 系统毒性.因此,禁用于脑动脉硬化,癫痫和精神病.亦 可引起踝部及小腿水肿,但较少见l.本例患者服用金 刚烷胺2月后发生双下肢水肿,在1个多月里分别在3 家医院住院,多次查得BUN和Cr升高按肾功能不全治 疗,无明显效果.经静注复方丹参注射液,呋塞米及口 服利尿剂治疗,金刚烷胺逐渐减量至停药,一周后BUN 和Cr降至正常,2周后双下肢水肿消失.随访1月未见 复发,支持本例患者双下肢浮肿系金刚烷胺所致.金刚 烷胺致双下肢水肿作用机制,尚待进一步研究. 参考文献 1JainKK.Drug-inducedneuroi~ychiatticdimmersIn:Drug-bwlm'ed neurologicaldisorders.USA:Hogrefe&Hublishers.199657—86 2杨清波,赵国兴药源性水肿见:赵国兴,孟庆荣,孟春娥,主 编.实用药源性疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社, 1994.19—24 ?武汉市二七医院(430012);?武汉大学医学院2000级. 克林霉素致过敏1例 刘晓梅? 患者,女,59岁,因咳嗽,咳痰就诊,既往有青霉 素类,头孢菌素类过敏史.体检:两肺呼吸音粗,心搏 有力,HR80次/min,律齐,无杂音.胸片提示:慢性 支气管炎.WBL:12.5×10/L,N:0.75,L:0.20,E:0. 05.给予克林霉素磷酸酯注射液(批号:20010525—2)加 药物流行病学杂志2002年第11卷第4期?221? 入5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivd.当药液输入400 ml时,患者感觉颈部瘙痒,液体于当日下午3时输完 时,患者躯干,四肢可见红色针尖状及米粒大小皮疹并 瘙痒,颈部皮肤发红增厚,颜面双眼睑水肿发红.晚10 时,上述不良反应症状加重,双眼睑红肿,睁眼困难, 不能视物,到急诊科就诊.经询问,患者有过敏史,医 生考虑可能是克林霉素引起的过敏反应,给地塞米松 注射液10nag立即肌注,阿司咪唑片(息斯敏)3nag×9 片,每天口服1次,泼尼松片,每天口服3次,每次2 片.停用可疑药物克林霉素,改用口服琥乙红霉素片每 天3次,每次0.25g,次日下午,不良反应症状减轻, 双眼睑虽水肿但可视物,未见新的药疹出现,原皮疹渐 退,瘙痒减轻.3d后不良反应症状消失,恢复正常. 克林霉素磷酸酯注射液主要对革兰阳性球菌及厌 氧菌有很强的抗菌活性.和青霉素,头孢菌素类抗生素 无交叉过敏反应.本例患者用药单一,因此可判断过敏 反应系由克林霉素所致.对有药物过敏史的患者,在选 用本品时宜慎重. ?云南景洪西双版纳州人民医院(666100). 青霉素过敏反应1例 车俊芝?张梅芝? 患者,女,28岁,干部,因车祸导致闭合性内踝骨 折2h,于2001年3月20日入院.入院后遵医嘱静滴 青霉素(批号:8011238)800万U加入5%葡萄糖氯化钠 注射液500ml,qd(常规皮试阴性).用药3d无不良反 应.因手术停用青霉素,改用头孢曲松2.0g,iv,bid. 一 周后因肺部感染重用相同批号的青霉索800万U加 入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml,ivd(常规皮试阴性) 用药10min后患者出现恶心,呕吐,胸闷,皮肤湿冷, 测BP90/53mmHg,P123次/min,R38次/min,立即 停止输液,0.1%肾上腺素1ml,im,异内嗪25nag, im.经上述处理后,患者病情逐渐好转,BP升至110/ 75mmHg,P80次/min,R20次/min,约30min后患 者自述身体乏力外别无其他不适. 该患者一周前用过青霉素800万U,静滴3d无不 良反应.改用头孢曲松2.0g静注一周也无不良反应. 再改用青霉素前皮试阴性,但静滴青霉素10min后出 现过敏反应,应警惕青霉素皮试假阴性患者的存在,即 使近期用过青霉素无不良反应的患者也不能放松警惕. 该患者过敏性休克较轻微,经及时抢救后痊愈. ?山东东明县人民医院外二科(274500). 多抗甲素致可逆性神 经性耳聋1例 郝静?徐伟?段凤仪? 患者,女,38岁,于1990年3月诊断为再生障碍 性贫血.因病情加重半个月,于2001年10月22日收 入我院.曾于1990年3月,1995年12月及2000年8 月三次在我院治疗,先后应用复方丹参注射液,硝酸士 的宁,胸腺肽,黄芪注射液等药物,用药期间无任何不 良反应.出院时Hb100g/L以上,后均因自行停药而 复发.此次因月经量多而致周身乏力,活动后心悸,气 短.实验室检查:WBC1.7×10/L,Hb58g/L,PLT14 ×10/L.于l1月19日给予黄芪注射液,复方丹参注 射液,多抗甲素,硝酸士的宁治疗,以刺激骨髓造血. 当日静滴多抗甲素时,患者出现腹痛,恶心,无呕吐, 未给予特殊处理,输完该药后症状逐渐缓解.次日,患 者静滴此药时又出现腹痛,恶心,左耳耳呜.至21日晨 起耳呜加重,伴左耳听力下降(重度耳聋),查看局部无 红肿,渗出,请耳鼻喉科会诊诊断为神经性耳聋(突发 性).考虑为多抗甲素不良反应,因患者以前应用其余 三种药物无不良反应.医嘱立即停用多抗甲素及硝酸 士的宁,给予前列地尔注射液静滴,维生素C,维生素 B,三磷酸腺苷,培他啶口服,22?日患者诉耳呜较前减 轻,听力无明显恢复,静滴复方丹参注射液及黄芪注射 液后无不适,以后听力逐渐恢复,28日听力恢复正常, 无耳呜. 多抗甲素是从a一溶血性链球菌培养液提取的a一甘 露聚糖肽类物质,具有促进造血细胞生长,增强免疫功 能等生理活性,该病例表现的损害听力的不良反应,可 能与多抗甲素有关. ?河北廊坊市中医医院五病区(065000). 复方氨基比林致惊厥1例 李碧茹? 患儿,女,1.4岁,因发热1d于1999年7月7日 来我院诊治,病程中流鼻涕,无呕吐腹泻.体检:T 38.8?,咽充血,扁桃体I.肿大,心肺(一),神经系统 (),给予复方氨基比林注射液1ml肌注后回家,患儿 在路途中出现惊厥,面色青灰,双眼凝视,双上肢搐 动.回医院急诊给予地西泮止惊,吸氧等治疗,惊厥停