【word】 肾挫裂伤非手术治疗38例体会

【word】 肾挫裂伤非手术治疗38例体会 肾挫裂伤非手术治疗38例体会 肾挫裂伤非手术治疗38例体会 刘功海吴世东 (合浦县人民医院,广西合浦536100) 【摘要】目的总结肾挫裂伤非手术疗法的诊治经验.方 法对38例肾挫裂伤患者的诊治情况进行回顾性分析.结果 治愈37例,治愈率为97.3%,1例转为手术治疗.结论肾挫裂 伤应在严密监测下首选非手术治疗,必要时改为手术治疗. 【关键词】肾挫裂伤非手术疗法微创手术疗法 肾挫裂伤在临床上并不少见,并随意外事故的增加而呈上 升趋势.治疗方式有非手术治疗和手术治疗,肾挫裂伤手术治 疗必须严格掌握其指征,以避免不必要的手术创伤.当今国内 外,非手术治疗为治疗肾挫裂伤的首选治疗方法【l】.现将我科 2010年6月一12月采用非手术疗法治疗38例肾挫裂伤的体 会报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组38例闭合性肾挫裂伤患者,无合并 肝脏破裂,失血性休克,血气胸,颅脑创伤,脊髓损伤等严重并 发症.其中男32例,女6例,年龄12岁,47岁,平均年龄29岁. 受伤时间1h,48h.其中左侧肾23例,右侧肾12例,双侧肾 3例.按肾挫裂伤程度分为:?轻度损伤18例(以水肿和出血 为主,无肾包膜,肾盂,肾盏损伤及系统破裂);?中度损伤 l0例(除肾实质损伤外,肾包膜,肾盏和肾盂均有不同程度损 伤);?重度损伤10例(为肾脏严重损伤,肾脏断裂呈多个碎块 或呈粉碎性,肾包膜,肾盏,肾盂系统破裂,断离或严重破坏). 1.2处理方法病例的确诊根据患者的受伤史,临床症 状,疼痛部位,尿常规等检查结果而定.各病例均有腰痛和肉眼 血尿,后续给予B超,CT,MR[及静脉肾盂造影(?P)+x线腹 部平片(KUB)检查以了解肾损伤的程度及尿外渗,肾功能的情 况.所有病例均首选非手术疗法,包括抗感染,止血,输血,输 液,严密观察生命体征,并且绝对卧床休息4周. 2结果 本组38例,治愈37例,治愈率为97.3%,1例重度肾挫裂 伤在保守治疗过程中因出现严重的血尿,血压维持不稳定,遂 行手术探查切除伤肾.术后3个月随访治愈的37例患者,检查 尿常规,肾功能,血压,cT及静脉尿路造影无明显异常改变. 3讨论 肾在解剖上位于肾窝,其周围组织较多,有一定的保护作 用,且肾有一定的活动度,较肝,脾等脏器相比不易受损.然而, 肾组织质地较脆,所以在外力的作用下,仍有可能出现挫裂伤, 临床上是很常见的泌尿外急诊.在轻,中度肾挫裂伤治疗过程 作者简介:刘功海,男,35岁,本科,毕业于广西医科大学,主治医 师.E—mai1:21764545@qq.com??????_?_______?__?????_______ ___????????_______一 1018 中,大多数人认同保守治疗可以作为首选疗法.在重度闭合性 肾挫裂伤的治疗过程中,使用手术疗法还是保守疗法,仍存在 不一致的看法.严重的肾挫裂伤,最大限度地保留肾组织是 我们治疗的目的,手术疗法治疗严重的肾挫裂伤可能切除率达 6o%,并不利于肾组织的保留,所以手术治疗应慎之又慎. 对于手术治疗与非手术治疗的取舍,在于如何正确判断肾 损伤的程度,辅助检查的应用,可使我们获得最为客观的证据. B超检查具有快速,无创等优点,可对肾损伤程度及腹膜后血 肿进行初步的了解,而且B超对组织分辨力强,可动态和从不 同断面观察脏器的细微变化,对肾脏损伤诊断非常方便可靠. 肾脏CT被认为是肾脏损伤诊断的重要手段,不仅可了解肾脏 损伤的程度,范围及分类,还可了解伤肾和健肾的功能状况,其 对肾脏损伤诊断分类准确率可达100%c~.MRI亦能准确地对肾 损伤的程度进行分类诊断,显示肾周血尿的范围及腹部其他脏 器受伤的情况,可为准确判断病情,及时,正确制订治疗提 供可靠的依据. 若选择了非手术疗法,首先,可给予保守治疗,注意严密监 测生命体征,备好静脉通道,给予输液治疗,预防休克,必要时 须输血,给予止血合剂,减少肾脏出血,并观察血尿情况.另外 还要观察尿量,腰部肿胀的情况.通过对血压,血尿,尿量等指 标以及生命体征的观察,随时预备手术治疗.当经过积极的抗 休克治疗,仍无法纠正休克,血尿进行性加重,血红蛋白进行性 下降,肾区血肿有逐渐扩大的趋势,就要考虑手术治疗.其次, 要绝对卧床4周,减少不必要的搬动,为减少此过程中压疮的 发生,可使用压疮垫.抗生素预防及治疗感染为常规;当患者有 镇痛需求时,要给予适量的止痛药;积极的营养支持治疗也非 常重要.随着介入技术的不断发展,为肾挫裂伤的非手术治疗 增加了一种途径,介入技术用于肾挫裂伤,可减少肾损伤的手 术切除率嘲,最大限度地保留肾组织.有以下适应证,可选择介 入治疗:?各种损伤性,急慢性肾出血;?肾损伤并发出血性休 克或不能耐受手术者;?肾损伤慢性出血,经长期非手术治疗 无效;?手术治疗后再次出血或多次手术后出血不止的首选方 法;?两侧肾损伤性出血患者或一侧出血而对侧肾功能不全或 有器质性病变者.吴永安等人[61曾报道介入治疗肾挫裂伤10 例,血尿24h内迅速得到减轻,获得控制,术后3年余均无复发. 介入治疗法在肾挫裂伤治疗的过程中,所体现的侵袭性小,成 功率高等特点,都是手术疗法所无法比拟的,并且可重复,多次 进行,非常适合临床应用,可加以推广. 总而言之,肾挫裂伤非手术疗法,体现出的是微创的理念, 能最大限度地减少患者创伤,最大限度地保留肾组织,对患者 基层医学论坛2011年第15卷l1月中旬刊 的恢复及中长期的生存质量非常有利.本组治愈37例,获得了 较好的效果.非手术疗法治疗肾挫裂伤还需不断地丰富,拓展, 以进一步提高疗效. 参考文献 【1】熊恩庆,李为兵.161例肾损伤的处理口l中华泌尿外科杂志,1999,20 (2):8Q [2]吴阶平,马永江.实用泌尿外科学呻】.北京:人民军医出版社,1993: 217. 【3]3潘柏年译.严重钝性肾裂伤伴尿外渗的非手术治疗阴.中华泌尿外 科杂志,1997,18(12):765. [4】McasfinchJW,FederleMEEvaluationofrenalinjurieswithcomputerized tomography[J]JUrol,1982,128:456. [5]FisherRG,Ben-MenaehemY,WhinghamC.Stabwoundsoftherenal arterybranches:Angiographicdiagnosisandtreatmentbyembolization 叨.AJR,1989,152:1231. [6]吴永安,侯旭,邓晰,等.严重肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞 术叨.伤残医学杂志,1995,3(4):32. (收稿日期:2011-05—15) 星状神经节阻滞加电针治疗突发性面瘫28例临床分析 王满生王海玉 (侯马市人民医院,山西侯马04,3000) 【摘要】目的观察颈交感星状神经节阻滞合并电针对突 发性面瘫的临床治疗效果.方法28例突发性面瘫患者按病 程长短分为3组,1d~15d(I组)9例,16d~30d(1I组)12例,30d 以上(m组)7例.3组均采用颈交感神经阻滞+电针治疗.以面 瘫综合评分法评价3组的疗效,观察比较3组的治愈率.结果 治愈率:I组治愈率为100%,II组治愈率为66.7%,?组治愈 率为57.1%.?组的治愈率明显低于?组和I组.结论星状神 经节阻滞合并电针能明显提高顽固性面瘫的治愈率,并显着缩 短其治疗疗程. 【关键词】突发性面瘫星状神经节阻滞电针治疗 病程治愈率 我科2006年9月一20o9年10月采用颈交感星状神经节 阻滞方法治疗面瘫28例,取得显着效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料28例患者中男12例,女16例,年龄最小 l3岁,最大53岁,20岁以下11例,2O岁一30岁12例,40岁以 上5例.病程最短1d,最长2个月,按病程长短分为3组,1d, 15d(I组)9例,16d一3Od(?组)12例,30d(?组)以上7例. 1.2治疗方法3组患者均给予O.8%利多卡因5mL颈 交感星状神经节阻滞,电针治疗1次,d,连续1Od,15d为1个 疗程. 1.3疗效判定标准痊愈:症状,体征完全消失,面部表 情全部恢复正常,两侧对称;显效:症状,体征基本消失,面部表 情基本恢复正常,但笑时有轻度的口眼歪斜;有效:症状,体征 较治疗前有所进步. 1.4统计学方法采用检验,P<O.05为差异有显着性. 2结果 I组发病15d内采用颈交感神经阻滞+电针治疗全部痊 愈,治愈率为100%,II组,?组的治愈率则分别为66.7%和 作者简介:王满生,男,39岁,本科,毕业于长治医学院,主治医师. E—mail:eman5610@163.com 57.1%.从这3组的治疗结果来看,治疗越及时则治愈率越高, 见表1. 表13组疗效比较 3讨论 面神经麻痹[又称BELL面瘫(贝尔面瘫)】是一种常见病, 多发病,病情急,发病突然,表现为口角歪斜,患侧额纹变浅或 消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,患侧面部感觉迟钝,其发病 机制尚不十分明确.过去多采用激素,针灸,理疗等方法,虽取 得一定疗效,但疗程较长.据统计约75%的病例在2个月,3个 月内可完全康复【l】.有研究表明,该病如在急性期治疗不当,错 过最佳治疗时期,可导致病程迁延,更加难以治愈.顽固性周围 性面神经麻痹是指少数面神经损伤者经各种方法治疗后,其病 程达3个月以上而病情无明显改善,肌电图检查提示面神经轴 索损害.因贝尔面瘫70%一80%能够自愈,所以临床医师首选非 手术疗法,其核心就是早期的激素治疗. 贝尔面瘫的患者病理学呈现出炎症,水肿的改变,而且免 疫反应学说也积极主张应用激素抗炎及抑制免疫反应,所以如 无禁忌证,Lai闭认为在激素治疗的同时结合应用改善循环药 物,效果更佳.贝尔面瘫在糖尿病患者中的发病率较普通人群 高,大剂量激素可有效治疗贝尔面瘫,但是激素会影响糖代谢, 升高血糖浓度,导致糖尿病并发症.基于贝尔面瘫的病毒感染 学说,有人主张应用抗病毒药物治疗13].关于贝尔面瘫的手术治 疗,争议颇多,在手术时机的选择和手术减压的范围上均存在 不同意见.对贝尔面瘫的病因,目前比较受支持的是血管痉挛 学说及病毒感染学说嘲.临床多用针灸,血管扩张剂,抗病毒药 物甚至手术治疗贝尔面瘫,激素在面瘫的早期应用可以减轻面 基层医学论坛2011年第l5卷l1月中旬刊1019